Тема
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫИ ПОЗВОНОЧНИКА
Повреждения головы особенно опасны. Они могут быть закрытыми и открытыми.
Закрытые повреждения черепа и головного мозга
При открытых повреждениях черепа и мозга выделяют сотрясение, ушиб, сдавление мозга и переломы костей черепа. Черепно-мозговые повреждения возникают от ударной волны взрыва, удара по голове твердым предметом или удара головой о твердый предмет.
Основной особенностью реакции мозга на травму является быстрое набухание вещества мозга вследствие отека. Это приводит к повышению внутричерепного давления и серьезным расстройствам функции мозга, а следовательно, и всего организма в целом. Распознать характер закрытых повреждений черепа и головного мозга в первые часы после травмы трудно и даже порой невозможно.
При черепно-мозговой травме различают общемозговые и очаговые симптомы.
Общемозговые симптомы возникают в результате нарушения деятельности мозга в целом.
К ним относятся: нарушение сознания, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Жизненный прогноз во многом зависит от выраженности общемозговых симптомов.
Очаговые симптомы обусловлены локальным повреждением структур головного мозга. По характеру очаговых симптомов (параличи, нарушение слуха, зрения, чувствительности и др.) можно судить о локализации повреждения мозга. Каждое очаговое повреждение мозга сопровождается нарушением и общемозговых функций.
Сотрясение головного мозга (коммоция). Это наиболее частая и наименее тяжелая форма закрытых повреждений. Считается, что при сотрясении мозга анатомические изменения отсутствуют, а имеются только функциональные расстройства. Обычно в момент травмы наблюдается кратковременная потеря сознания. В последующем отмечается тошнота, рвота, головокружение, слабость, нарушение сна. В ряде случаев обнаруживается ретроградная амнезия — потеря памяти на предшествующие травме события. Постепенно под влиянием лечения перечисленные симптомы исчезают.
Ушиб головного мозга (контузия). Более тяжелая и многообразная форма закрытых повреждений. При ушибе мозга в результате удара или противоудара о внутреннюю стенку черепа происходит повреждение мозгового вещества и сосудов, что приводит к пропитыванию поврежденного участка мозга кровью и появлению очагов некроза. Поэтому наряду с общемозговыми нарушениями, которые характерны для сотрясения мозга, наблюдается выпадение отдельных функций, т. е. очаговые симптомы. Возникают парезы и параличи отдельных конечностей, расстройства чувствительности, речи, судорожные припадки. Вследствие особенностей иннервации многие симптомы наблюдаются на стороне, противоположной области ушиба головы. При ушибе мозга температура тела обычно повышена, а в спинномозговой жидкости часто обнаруживается примесь крови.
По выраженности симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую степени ушиба мозга.
Для легкой степени характерна слабая выраженность общемозговых и очаговых симптомов, краткоеременная (от нескольких минут до часа) потеря сознания. При ушибе головного мозга средней степени длительность утраты сознания достигает 3—4 часов и более. Общее состояние пострадавшего средней тяжести.
При ушибе головного мозга тяжелой степени резко выражены общемозговые и очаговые симптомы. Сознание отсутствует длительное время. Отмечается двигательное и речевое возбуждение. На симметричных конечностях может быть неодинаковое кровяное давление. После выздоровления очаговые симптомы полностью не исчезают, а остаются в виде стойких остаточных явлений перенесенной контузии мозга.
Сдавление головного мозга (компрессия). Наименее частая и наиболее опасная форма закрытых повреждений, требующая в большинстве случаев срочного оперативного вмешательства. Компрессия мозга возникает под влиянием кровотечения в полость черепа, острого травматического отека мозга, вдавления костных отломков внутрь и обычно не убывает, а неудержимо нарастает, угрожая смертельным исходом.
Выраженность симптомов связана со сдавлением мозга скапливающейся в полости черепа кровью (гематома).
Для клинического течения сдавления мозга характерно двухмоментное ухудшение состояния пострадавшего. Обычно после травмы отмечаются явления, связанные с сотрясением или ушибом мозга (потеря сознания, тошнота, рвота и т. д.). Затем наступает период некоторого улучшения, так называемый светлый промежуток. В свою очередь он через несколько часов, дней и даже недель сменяется нарастающим ухудшением состояния пострадавшего. Появляется сильная головная боль — первый грозный симптом сдавления мозга. Вскоре присоединяется психическое возбуждение, сменяющееся угнетением деятельности мозга. Пострадавший становится вялым, сознание утрачивается.
Важный признак сдавления мозга — замедление пульса (брадикардия) до 40 — 50 ударов в минуту. Часто на стороне кровоизлияния зрачок расширяется, снижается его реакция на свет, а на противоположной очагу стороне развивается гемипарез (неполный паралич половины тела). Затем дыхание обрывается, артериальное давление падает. Наступает остановка сердца, а затем дыхания.
В некоторых случаях может наблюдаться, сочетание двух или трех форм закрытых повреждений, например, ушиб мозга со сдавлением или ушиб мозга и перелом черепа со сдавлением.
Переломы черепа.
Как в военное время, так и в мирных условиях встречаются довольно часто. По локализации переломы свода черепа отмечаются в 70 % случаев, а переломы основания черепа в 30 /о случаев.
Переломы свода, возникающие в результате прямой травмы, чаще приходятся на теменную, лобную, реже затылочную и височную кости. Различают линейные переломы, или трещины, оскольчатые и вдавленные переломы. Последние типичны для детского возраста. Внутренняя пластинка костей черепа, как правило, ломается на большем протяжении, чем наружная. При переломе, особенно при смещении костных отломков внутрь, происходит ушиб и сдавление, а нередко и размозжение вещества мозга с повреждением оболочек, развитием общемозговых и очаговых симптомов, типичных для ушиба мозга.