Открытые повреждения головы можно разделить на две основные группы: непроникающие и проникающие ранения. Анатомическим признаком данного деления служит целостность твердой мозговой оболочки, что имеет важное практическое значение. Ранению головы могут сопутствовать сотрясение, ушиб, здавление мозга.
Непроникающие ранения головы сопровождаются повреждением кожных покровов без нарушения целостности костей черепа и с нарушением их.
Мягкие ткани головы обильно кровоснабжаются, поэтому при их ранении наблюдается сильное кровотечение. Особенностью ранения мягких тканей головы является склонность к скальпированию, т. е. к легкому отделению от костей черепа. Вместе с тем повреждения мягких тканей головы хорошо заживают.
Тяжесть открытых переломов черепа будет определяться характером травмы мозга. Иногда повреждение костей черепа можно увидеть через рану или определить по вдавливанию свода черепа.
Проникающие ранения головы сопровождаются открытым переломом костей черепа с нарушением целостности твердой мозговой оболочки, а возможно, и мозгового вещества. Проникающие ранения головы наиболее тяжелы по течению и исходом не только из-за повреждения мозгового вещества, но и в результате больших инфекционных осложнений.
Распознать проникающее ранение можно по наличию раны, из которой может вытекать кровь, спинномозговая жидкость (ликвор), а в ряде случаев и мозговой детрит (разрушенная мозговая ткань).
Клиническая картина открытых повреждений головы обусловлена выступающими на первый план общемозговыми симптомами, иногда развивается шок. По мере ослабления общемозговых симптомов выявляются очаговые (параличи, судороги). При благоприятном течении раневой процесс заканчивается рубцеванием раны.
Нагноение раны приводит к гнойному менингиту и энцефалиту (воспаление мозга). В результате открытых повреждений головы на многие годы могут остаться травматические осложнения в виде эпилепсии, глухоты, остеомиелита черепа.
Первая помощь и лечение. При открытых повреждениях головы первая помощь сводится к наложению асептической повязки, даче обезболивающих средств (морфин применять нельзя, так как он угнетает дыхательный центр), простейшей иммобилизации, для чего под голову подкладывают свернутые мягкие вещи.
Если из раны выбухает мозговое вещество, рану закрывают стерильной салфеткой. Поверх салфетки вокруг раны накладывают ватно-марлевый валик в виде кольца, который должен предохранять выбухшее мозговое вещество от здавления повязкой. Вправлять выбухшую мозговую ткань нельзя.
При черепно-мозговой травме пострадавшие могут находиться в бессознательном состоянии. Во избежание асфиксии от западения языка таких пострадавших транспортируют на боку в фиксированном положении.
Открытые повреждения головы лечат оперативно. По соответствующим показаниям перед операцией вводят противошоковое средство, а при повышении внутричерепного давления — средство дегидратационной терапии. Для профилактики инфекции необходимо раннее введение антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.
Пострадавшему сбривают волосы на всей голове, осторожно обмывают здоровую кожу водой с мылом или протирают 0,5 % раствором аммиака (нашатырный спирт). Операционное поле смазывают йодом. Непроникающие ранения головы подвергают первичной хирургической обработке: нежизнеспособные края раны иссекают, рану зашивают наглухо.
При проникающих ранениях головы удаляют инородные тела, свободно лежащие костные отломки, рассекают костный дефект, а при необходимости и твердую мозговую оболочку, останавливают кровотечение, осторожно струей физиологического раствора из спринцовки отмывают поврежденное мозговое вещество и инородные тела. В большинстве случаев применяют глухой шов. На раны, обработанные в более поздние сроки, накладывают долгосрочные повязки, и лечение проводят открытым способом.
После операции больные нуждаются в тщательном уходе. Необходимо следить за их пульсом и дыханием для предупреждения осложнений; тщательно выполнять гигиенические мероприятия: очищать полость рта, промывать глаза, протирать кожу камфарным спиртом во избежание пролежней. Кормить больных следует часто (5 — 6 раз) малыми порциями. Необходимо оградить кровать с боков или покрыть раненого сеткой, так как раненные в череп, находясь в возбужденном состоянии, могут подниматься с постели и падать. Голову следует укладывать выше — это несколько уменьшает отек мягких тканей черепа и мозга.