Гигиена органов мочевыделения

Недостаточное соблюдение личной гигиены может привести к инфици­рованию мочевыводящих путей и развитию в них воспали­тельного процесса. Способствовать заболеванию могут остри­цы, паразитирующие в кишечнике и заползающие в отдельных случаях в мочеиспускательный канал. Определенную роль в возникновении инфекционно-воспалительного процесса может играть редкое и нерегулярное мочеиспускание у детей старше­го возраста, привыкших долго «сдерживаться». Часто воспа­лительному процессу в мочевыводящих путях предшествует переохлаждение ребенка, снижающее его сопротивляемость к всевозможным инфекциям.

У грудных детей акт мочеиспускания непроизвольный, и только с возрастом он начинает регулироваться сознанием и волевыми усилиями. Ребенок начинает ощущать наполнение мочевого пузыря с 6–12 месяцев, с этого возраста возможно обучение гигиеническим навыкам. Детей сажают на горшок через 10–15 мин после очередного приема пищи и сразу же после сна. При правильном воспитании здоровые дети к концу 1 – началу 2 года жизни просятся на горшок.

Большое значение имеет отношение взрослых к обучению ребенка навы­кам опрятности: при безразличном отношении, а часто и, на­против – при слишком активной заинтересованности и давлении на ребенка становление этого навыка может задерживаться. Очень важно, чтобы «приучение к горшку» не было связано у ребенка с отрицательными переживаниями – в противном слу­чае нередко развиваются тревожные и протестные реакции, привычка надолго задерживать мочеиспускание.

Своевременная смена мокрых пеленок приучает детей к чистоплотности, ускоряет выработку у них условных рефлексов на мочеиспускание. В последние годы доказано, что использование одноразовых подгузников не задерживает формирования навыков опрятнос­ти у ребенка и не провоцирует воспалительных заболеваний мочевыводящих путей при условии правильного их использо­вания. Одноразовые подгузники должны быть высокого каче­ства («дышащие»), регулярно меняться по мере загрязнения. Их использование должно сочетаться с гигиеническим уходом за кожей: своевременным подмыванием, использованием дет­ского крема, масла и др.

По достижении ребенком го­товности к использованию горшка от одноразовых подгузни­ков рекомендуется постепенно отказываться.

Гигиена половых органов

Гигиена половых органов в дошкольном возрасте необхо­дима для предупреждения их инфицирования и развития вос­палительного процесса. И мальчики, и девочки независимо от возраста нуждаются в соблюдении чистоты половых орга­нов, ежедневном подмывании. У девочек все гигиенические манипуляции должны совершаться по направлению спереди назад для предупреждения заноса микроорганизмов из пря­мой кишки на половые органы.

Исследование своих половых органов детьми до трех лет – нормальное явление и не должно вызывать беспокойства. Однако чрезмерное увлечение игрой с половыми органами (детский онанизм) может быть признаком сильной тревоги или эмоционального расстройства, особенно в тех случаях, когда ребенок значительную часть времени поглощен подоб­ными действиями. Его следует отвлечь, а не порицать, запу­гивать и наказывать, привлекая еще большее внимание к совершаемым действиям. Желательно также, чтобы такой ребенок был проконсультирован врачом-психоневрологом.

Заболевания половых органов могут быть связаны с нару­шением их строения или воспалительными процессами. У мальчиков наиболее часто встречаются такие состояния, как крипторхизм, фимоз и парафимоз, баланопостит.

Фимоз (греч. phimosis –замыкание, сужение) – патологическое сужение наружного отверстия крайней плоти, при котором невозможно обнажение головки полового члена. У детей первых лет жизни состояние фимоза физиологично, однако при выраженном сужении может отме­чаться затруднение акта мочеиспускания, утончение струи мочи, раздувание крайней плоти. Под крайней плотью скап­ливается беловатое сальное вещество (смегма), продуцируемое железами, расположенными на головке полового члена.

При несоблюдении личной гигиены и присоединении инфекции смегма разлагается, вызывая воспаление головки и крайней плоти (баланопостит) – возникает болезненость, отечность, покраснение крайней плоти, нарушения мочеиспускания. Зуд, возникающий в области головки полового члена при воспалении, иногда побуждает детей к мастурбации (онанизму). Ребе­нок с явлениями фимоза и баланопостита должен быть осмот­рен хирургом для определения тактики лечения.

Тяжелым осложнением воспалительного процесса (бала­нопостита) является ущемление головки полового члена (парафимоз), проявляющееся резкой отечностью, болью, не­возможностью мочеиспускания, а иногда и омертвением ущемленных тканей. В случае парафимоза ребенка нужно немедленно показать детскому хирургу или урологу.

Крипторхизм (греч. kryptos – скрытый, тайный + orchis – яичко) – врожденная аномалия развития, при которой к мо­менту рождения плода одно или оба яичка не опускаются в мошонку. У некоторых мальчиков с крипторхизмом выявляются другие аномалии строения половых органов и нарушение обмена половых гор­монов. Ненормальное расположение яичка приводит к нару­шению его теплового режима и кровоснабжения, травматизации, что способствует возникновению в нем дистрофических процессов. При одностороннем крипторхизме сексуальных и репродуктивных последствий обычно не наступает; при дву­стороннем – нередко нарушается репродуктивная функция. Кроме этого, крипторхическое яичко предрасположено к перекруту, при сочетании с паховой грыжей – к ущемлению.

Лечение должно начинаться как можно раньше, желатель­но с рождения ребенка. Сначала проводится витаминотера­пия, при отсутствии эффекта – лечение гормонами, при не­обходимости – оперативное лечение. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако, при несвоевременном лече­нии возможно развитие бесплодия, злокачественное перерож­дение яичка.

У девочек защитные функции слизистой оболочки наруж­ных половых органов развиты слабо, она тонка, легкоранима и весьма подвержена аллергическим и бактериальным воспале­ниям. Связано это с низким уровнем эстрогенов (женских поло­вых гормонов) и щелочной средой влагалища из-за отсутствия в ней палочки Додерлейна, выделяющей молочную кислоту и способствующей самоочищению влагалища. Поэтому у девочек легко возникают воспаления наружных половых органов, вульвы и влагалища – вулъвовагинит, сопровождающийся покраснением и отеком слизистой, выделениями (белями) различной консистенции (жидкие, густые) и цвета (белые, бесцветные, желтые, зеленые, кровянистые). Выявление и лечение воспалительных процессов в половых ор­ганах крайне важно для профилактики бесплодия и сохране­ния гинекологического здоровья будущей женщины.

Если у девочки есть глисты – острицы, они могут запол­зать во влагалище и переносить болезнетворные микроорга­низмы из прямой кишки. Кроме того, острицы вызывают зуд – расчесывая, ребенок повреждает слизистую оболочку, способствуя ее воспалению. Острицы могут проникать в мат­ку, трубы, даже в брюшную полость. Слизистая вульвы ста­новится резко гиперемированной, возникают покраснение и расчесы вокруг заднепроходного отверстия, выделения из вла­галища зловонные, гноевидные, обильные. В таком случае девочку лечат одновременно педиатр, гельминтолог и детский гинеколог. Обязательно проводятся профилактические мероприятия для предупреждения повторного самозаражения ост­рицами (см.: Гелъминтозы, их профилактика).

При наличии во влагалище ребенка инородного тела бели в большинстве случаев бывают кровянисто-гнойные, обиль­ные, с гнилостным запахом. Инородное тело вносит во влага­лище патогенную микрофлору, может повреждать целость слизистой влагалища, вызывать пролежни и даже свищи между стенкой влагалища и прямой кишкой. Слизистая вла­галища гиперемирована. Вульвовагиниты, вызванные нали­чием во влагалище девочки инородного тела, отличаются дли­тельным и упорным течением. До извлечения его из влагали­ща вылечить ребенка невозможно. После извлечения детский гинеколог проводит промывание полости влагалища лекарственными растворами, назначает сидячие ванночки ребенку. Выздоровление наступает очень быстро.

Трихомонадные вулъвовагиниты вызываются влагалищной трихомонадой. Заразиться трихомониазом девочка может от матери, если она нечистоплотна, берет ребенка к себе в по­стель, стирает белье ребенка вместе со своим, не проглаживая его. Проявление этого заболевания у детей отличается от про­явлений у взрослых женщин: выделения густые, сливкооб­разные, могут сопровождаться частым мочеиспусканием, зу­дом. У детей раннего возраста трихомониаз сопровождается нарушением сна, беспокойным поведением, повышением тем­пературы. Слизистая вульвы гиперемирована. В мазках из вагинальных выделений находят трихомонады, большое ко­личество лейкоцитов. Лечение ребенка проводится детским гинекологом. Назначаются лекарственные препараты и местное лечение. При тщательном выполнении назначений врача наступает излечение.

Кандидозные вулъвовагиниты (молочница) вызываются грибками рода кандида. Заражение происходит при нераци­ональном лечении антибиотиками, при контактах с больны­ми детьми, особенно страдающими грибковыми заболевания­ми полости рта. У больных девочек вульва отечная, покрас­невшая, гиперемированная. Выделения густые, белого цвета. Ребенка беспокоит сильный зуд в области наружных половых органов. Лечение проводится детским гинекологом с учетом состояния слизис­той наружных половых органов девочки. Обычно рекоменду­ются сидячие ванночки из раствора питьевой соды, смазыва­ние слизистой вульвы жидкостью Кастеллани, фукорцином или кремом «клотрипадол». После проведенного лечения на­ступает выздоровление.

Аллергические вулъвовагиниты проявляются покрасне­нием слизистой оболочки, нередко отечностью и зудом. Обыч­но они бывают проявлением пищевой аллергии, нередко воз­никают при дисбактериозе кишечника. Лечение аллергии и дисбактериоза и тщательный гигиенический уход помогают избавиться от заболевания.