Трудоспособность — совокупность физических и духовных возможностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью.
Медицинский критерий трудоспособности — это наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз.
Утрата трудоспособности подразделяется на временную и стойкую.
Временная нетрудоспособность - состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором невозможно выполнение профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени.
Временная нетрудоспособность устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе. При неблагоприятном прогнозе она продолжается до выявления стойкой нетрудоспособности.
Временная нетрудоспособность устанавливается лицам, утратившим трудоспособность в связи с болезнью или травмой, но может быть установлена и с профилактической целью в случае карантина или санаторно-курортного лечения, и ее установление направлено на предотвращение дальнейшего развития заболевания. Возможны показания социального порядка, когда освобождение от работы трудоспособного человека преследует уход за заболевшим членом семьи, носительство возбудителя, дегельминтизация и т.п.
Временная нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную.
Полная временная нетрудоспособность - это утрата работающим способности к труду на определенный срок и потребность в специальном режиме и лечении.
Частичная временная нетрудоспособность - это такое состояние заболевшего (получившего травму), когда он временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую работу, с иным режимом и объемом. При экспертизе нетрудоспособности врачу иногда приходится встречаться с проявлениями аггравации и симуляции.
Аггравация (aggravatio; латин., aggravo, aggravatum — отягощать, ухудшать) — преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания.
При активной аггравации больной принимает меры к ухудшению состояния своего здоровья или затягиванию болезни. При пассивной аггравации он ограничивается преувеличением отдельных симптомов, но не сопровождает их действиями, мешающими проведению лечения. Патологическая аггравация характерна для психических больных (истерии, психопатии и т. п.), являясь одним из проявлений этих болезней.
Симуляция (латин. simulatio — «притворство») — имитация человеком симптомов болезни, которой у него нет.
Содержание экспертизы временной нетрудоспособности предусматривает следующее:
- установление факта временной утраты трудоспособности;
- соблюдение установленных правил выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;
- определение оптимальных сроков нетрудоспособности;
- выбор тактики лечения и медицинского наблюдения до полного восстановления трудоспособности;
- рекомендации соответствующих условий труда для лиц, не имеющих группу инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в особых условиях труда (временно или постоянно);
- выявление признаков стойкой утраты трудоспособности и направление больных для освидетельствования во МСЭ.
Медицинскими документами, удостоверяющими утрату трудоспособности пациента, является листок нетрудоспособности (JIH), а в некоторых случаях — справка.
Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения.
C 1 июля 2011 года на всей территории России начали выдавать новые листки нетрудоспособности. Обновились как форма больничного листа, так и порядок его выдачи.
Появление нового бланка листка нетрудоспособности обусловлено рядом причин:
- заполнение вручную: прежде всего, прежняя форма листка нетрудоспособности технически не соответствует современным требованиям, поскольку его заполнение и обработка были возможны только вручную;
- большой объем информации: еще один существенный недостаток прежнего "больничного" в том, что при небольшом размере в него вносится значительный объем информации, причем с двух сторон;
- подделка листков нетрудоспособности: участились случаи фальсификации и продажи поддельных листков нетрудоспособности, поэтому появилась необходимость введения дополнительных защитных элементов.
При разработке новой формы листка нетрудоспособности все эти недостатки были учтены и исправлены.
Функции листка нетрудоспособности:
- медицинская — в ЛН указывается вид нетрудоспособности;
- юридическая — ЛН является юридическим документом, удостоверяющим освобождение от работы на период временной нетрудоспособности, и определяет установленный режим;
3. финансовая и страховая — ЛН дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством;
- статистическая — на основании ЛН составляется отчет о временной нетрудоспособности и проводится ее анализ.
Для того чтобы ЛН выполнял все перечисленные функции, необходимо безошибочное его оформление и заполнение.
Справка – служит юридическим основанием для освобождения от работы или учебы, используется как статистический документ, но оплате не подлежит. Медсправка формы 095 выдается врачом-терапевтом и освобождает от посещения занятий на срок до 10 календарных дней (в отдельных случаях мед справка 095 может быть продлена до 30 календарных дней, только в этом случае к ней потребуется так же мед справка формы 027). Так же медицинская справка данной формы может являться освобождением от посещения занятий физкультурой и обязательных спортивных мероприятий на срок до 1 месяца.
Функции справки:
- медицинская;
- юридическая;
- статистическая.
Справки могут быть:
- обязательной формы – учащимся образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования, докторантам и аспирантам (ф. 095/у);
- произвольной формы – при обращении пациента в нерабочее время для амбулаторно-поликлинических учреждений за медицинской помощью по поводу острых заболеваний отравлений и травм на станции скорой медицинской помощи или в приемное отделение больниц в случаях, не требующих стационарного наблюдения и лечения, документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность не выдаются.
Способы выдачи:
- централизованная система – бланк листка нетрудоспособности оформляется в регистратуре или в отдельном кабинете медицинской сестрой, которая на основании справки (талона) врача выписывает листок нетрудоспособности и регистрирует выдачу его в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф. 036/у);
- децентрализованная система – выписка и выдача листка нетрудоспособности осуществляется самим врачом, который получает под отчет бланки листков нетрудоспособности под расписку от лиц, назначенных главным врачом и ответственных за их хранение.
Новый бланк отличается улучшенной степенью защиты, цвет бланка бледно-зеленый с ромбами размером 1х2 см цвета морской волны. Лицевая сторона состоит из трех разделов. Первый и третий заполняет врач, а второй – работодатель. Третий раздел – отрывной, он остается в медицинской организации.
На оборотной стороне бланка дается справочная информация по заполнению больничного.
В новом «больничном» указываются: номер медицинской карты больного, ИНН работника и страховой номер его индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования. Для автоматизированного учета больных введено множество кодов, обозначающих специальные данные (например, причину заболевания).
Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета (допускается также использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки) либо с применением печатающих устройств. Допустимо заполнение листка нетрудоспособности как с применением печатающих устройств, так и заполнение печатными буквами вручную.
Подписывается больничный лист теперь не только главным бухгалтером, но и руководителем организации.
Весь текст заносится в больничный лист в специально отведенные ячейки, вне поля ячеек не должно быть никаких записей. Записи в больничном листке не должны заходить за пределы границ ячеек и не должны соприкасаться с их границами. Все записи в специально отведенных ячейках проставляются, начиная с первой ячейки. В строках «первичный □» или «дубликат □», пол «м □» или «ж □» - проставляется отметка «V». Если больничный лист является продолжением ранее выданного листка, то в строке «продолжение листка нетрудоспособности № □□□□□□□□□□□□» указывается номер предыдущего больничного листка. Подчеркивание слов «продолжение листка нетрудоспособности» не допускается.
В ячейке код – указывается двузначный код, означающий причину заболевания, например: 05 – отпуск по беременности и родам. В ячейках «доп. код □□□» пишется дополнительный трехзначный код, например: 020 – при дополнительном отпуске по беременности и родам. В ячейках «код изм. □□» ставится двухзначный код в случае изменения причины нетрудоспособности.
Если работник работает в двух местах, ему выписывается два больничных листка. В листке, предъявляемом по основному месту работы, в строке «основное □» делается отметка «V». В больничном, предъявляемом по месту работы по совместительству отметка «V» делается в строке «по совместительству □». А в строке «№ □□□□□□□□□□□□» указывается номер листка нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы. Если эта запись отсутствует, значит, работник по основному месту работы не болел, а работал.
Все реквизиты вносятся в соответствующие ячейки от руки или с использованием печатающих средств:
– в строке «наименование медицинской организации» указывается полное или сокращенное наименование медицинской организации, которой оказывалась медпомощь, и выдавался листок нетрудоспособности;
– в строке «адрес медицинской организации» указывается адрес (название городского или сельского поселения, улицы, номер дома, корпуса, квартиры), соответствующие адресам фактической выдачи листков нетрудоспособности и осуществления медицинской деятельности согласно лицензии медицинской организации или частнопрактикующего врача.
При заполнении этих граф, а также граф "Должность врача и "Место работы - наименование организации" необходимо уложиться в отведенное количество ячеек. Если должность врача, например, акушер-гинеколог, не помещается в предусмотренное количество ячеек, то ее можно сократить. Разрешено сокращать и наименования организаций, однако сокращение должно быть понятным и четким.
Данные вносятся через интервал в одну ячейку, сначала указывается номер дома, в следующей ячейке ставится знак «/», затем номер корпуса, далее через пробел в одну ячейку после номера дома или корпуса – номер квартиры. Никакие знаки препинания (точки, запятые, кавычки, тире), знак номера, слова «город, поселок, улица, переулок, корпус, дом, офис» и др. не проставляются.
Если фамилия (имя, отчество) пациента превышает 28 символов, возможно сокращение в пределах имеющихся ячеек.
Если фамилия и инициалы врача превышают 14 символов первого ряда ячеек, то допускается перенесение окончания фамилии и инициалов врача во второй ряд ячеек данной строки. В случае если в указанной строке недостаточно ячеек для заполнения фамилии и инициалов медицинского работника (более 28 символов), возможно заполнение только фамилии врача без указания инициалов, а если недостаточно ячеек для заполнения фамилии, возможно ее сокращение в пределах имеющихся ячеек.
В строке «Дата 1» указывается:
– дата изменения причины нетрудоспособности;
– предполагаемая дата родов;
– дата начала путевки – при направлении больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санатории на лечение при активной форме туберкулеза в случае, когда санаторное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения, при направлении медицинской организацией гражданина на лечение в клинику научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации;
– дата начала путевки при направлении на долечивание в специализированный санаторий (отделение) непосредственно после стационарного лечения;
– дата начала путевки лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, направленных на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (далее – путевка на лечение (долечивание).
В строке «Дата 2» указывается дата окончания путевки на лечение (долечивание). Рядом в поле «№ путевки» ставится номер путевки на лечение (долечивание).
В строке «ОГРН санатория или НИИ» санаторно-курортным учреждением, клиникой научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации указывается основной государственный регистрационный номер в соответствии с документом, подтверждающим госрегистрацию медицинской организации.
В случае ухода за ребенком (в том числе при карантине ребенка) или больным членом семьи заполняется подраздел «по уходу»:
– в строке «возраст (лет/мес.)» в первых двух ячейках пишется число полных лет ребенка (больного члена семьи, за которым осуществляется уход). Если ребенок не достиг возраста одного года, первые две ячейки не заполняются, а во-вторых двух указывается возраст ребенка в месяцах;
– в строке «родственная связь» проставляется двузначный код. Если за ребенком ухаживает мать, то берется код 38; если отец – код 39; опекун – код 40; попечитель – код 41; другой родственник, фактически осуществляющий уход за больным ребенком (членом семьи), например, бабушка или дедушка – код 42.
– в строке «ФИО» указывается фамилия, имя, отчество (отчество указывается при его наличии) ребенка (гражданина), за которым осуществляется уход. Фамилия, имя и отчество пишутся с пробелами в одну ячейку.
При одновременном уходе за двумя детьми выдается один листок нетрудоспособности. В разделе «по уходу» две строки. В первой указываются данные первого ребенка (возраст, родственная связь, фамилия, имя, отчество), во второй – второго ребенка.
При одновременном уходе более чем за двумя детьми выдается второй листок нетрудоспособности, в первом и втором ряду ячеек строк «по уходу» указываются данные других детей, за которыми осуществляется уход, остальные строки (графы) листка нетрудоспособности оформляются идентично строкам (графам) первого листка нетрудоспособности.
В листке нетрудоспособности появилось поле, в котором врач делает отметку «V» в случае, когда женщина встала на учет в ранние сроки беременности. Подобная отметка позволит беременным женщинам получать единовременное пособие на основании "больничного".
Факт нарушения режима врач отражает в строке «Отметки о нарушении режима», проставляя соответствующий двузначный код. Если нарушений режима не было, строки не заполняются.
В ячейках «Находился в стационаре» проставляются даты начала и окончания пребывания гражданина в стационарном лечебном учреждении. Оформление листка нетрудоспособности (указание кодов, дат и др.) при лечении в условиях «дневного стационара» осуществляется по правилам, установленным для оформления листков нетрудоспособности при амбулаторно-поликлиническом лечении.
При направлении на медико-социальную экспертизу (МСЭ) в листке нетрудоспособности проставляются соответствующие даты в строках: «Дата направления в бюро МСЭ», «Дата регистрации документов в бюро МСЭ», «Освидетельствован в бюро МСЭ».
Если в результате освидетельствования установлена либо изменена группа инвалидности, в строке «Установлена/изменена группа инвалидности» арабскими цифрами записывается группа инвалидности (1, 2, 3). В поле «Подпись руководителя бюро МСЭ» должна быть подпись руководителя бюро МСЭ.
Дата установления инвалидности пишется в разделе «Приступить к работе»: в графе «Иное» проставляется код – 32 и в следующих ячейках – дата.
Период отражается в таблице «Освобождение от работы»:
– в графе «С какого числа» указываются число, месяц и год, с которого сотрудник освобожден от работы, например, с 20-05-2011 (20 мая 2011 года – первый день болезни);
– в графе «По какое число» указываются число, месяц и год (включительно), по которое гражданин освобожден от работы, например, 24-05-2011 (24 мая 2011 года – последний день болезни).
Если работник лечится амбулаторно, то продление больничного листка осуществляется со дня, следующего за днем осмотра работника врачом. Каждое продление листка записывается в отдельные строки граф.
Каждая запись подтверждается данными о должности врача, его фамилии и инициалах или идентификационном номере и личной подписью врача.
Обратите внимание, что для одной строки о периоде болезни «С какого числа» и «По какое число» предусмотрены две строки в колонках «Должность врача», «Фамилия и инициалы или идентификационный номер». Это сделано для случая, когда больничный лист оформляется по решению врачебной комиссии, в том числе за прошедшее время. В первой строке указываются реквизиты лечащего врача, а во второй – председателя врачебной комиссии. В графах «Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер» и «Подпись врача» указываются соответственно фамилия и инициалы врача (с пробелом в одну ячейку), а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, председателя врачебной комиссии или проставляется его идентификационный номер и ставится подпись.
Проставление кода "31" в строке "Иное" осуществляется только в том случае, если "гражданин продолжает болеть и ему выдают новый листок нетрудоспособности (продолжение)".
День, когда работник должен приступить к работе, указан в строке «Приступить к работе» в ячейках. Эта дата является днем, следующим за днем осмотра работника врачом и признания его трудоспособным.
Печати медицинской организации, учреждения медико-социальной экспертизы могут выступать за пределы специально отведенного поля, но не должны попадать на ячейки информационного поля бланка листка нетрудоспособности. Оттиск печати медицинской организации должен соответствовать названию, указанному в уставе медицинской организации.
При наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен его выдается новый листок нетрудоспособности. Работодатель исправлять свои ошибки при заполнении бланка может. Неправильную запись необходимо аккуратно зачеркнуть. Правильную запись взамен ошибочной следует сделать на оборотной стороне бланка листка нетрудоспособности. Данная запись подтверждается записью "исправленному верить", подписью и печатью работодателя. С помощью корректирующего или иного аналогичного средства исправлять ошибки недопустимо.
Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства:
- лицам, работающим по трудовым договорам;
- государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;
- лицам, замещающим государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;
- членам производственного кооператива, принимающим личное трудовое участие в его деятельности;
- священнослужителям;
- адвокатам, индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), членам семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивающим за себя страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации;
- иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с федеральными законами при условии уплаты ими или за них страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;
- лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.
Листок нетрудоспособности выдается также:
- женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий нотариусом, занимающимся частной практикой, прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;
- гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в государственных учреждениях службы занятости населения, в случае заболевания, травмы, отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, на время протезирования в условиях стационара, беременности и родов, при усыновлении ребенка;
- застрахованным лицам из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории Российской Федерации, утратившим трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.
Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность. Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.
Листок нетрудоспособности выдается гражданину медицинской организацией по его желанию в день обращения либо в день закрытия листка нетрудоспособности.
Листок нетрудоспособности, оформленный медицинской организацией для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выдается, как правило, гражданину медицинской организацией в день его закрытия.
При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации.
По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.
Фельдшер или зубной врач выдает и продлевает листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.
Не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.
Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.
При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.
В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры).
В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются календарные дни проведения исследований (манипуляций, процедур) и освобождение от работы производится на дни проведения исследований (манипуляций, процедур).
Гражданам, направленным медицинскими организациями и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации на лечение в клиники научно-исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, санаторно-курортные учреждения, в том числе специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения, листок нетрудоспособности выдается медицинским работником на основании решения врачебной комиссии на время лечения и проезда к месту лечения и обратно.
При соответствующих медицинских показаниях листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом указанных клиник, санаторно-курортных учреждений.
Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:
- обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;
- проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;
- находящимся под стражей или административным арестом;
- проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;
- с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;
- учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования.
В указанных случаях по просьбе гражданина выдается выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного.
Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.
Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники указанных лиц, в том числе:
- лечащие врачи медицинских организаций;
- фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (далее - фельдшеры и зубные врачи) - в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
- лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения.
Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне медицинского учреждения, должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.
Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:
- организаций скорой медицинской помощи;
- организаций переливания крови;
- приемных отделений больничных учреждений;
- бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;
- медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
- учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Различают следующие пять уровней проведения экспертизы временной нетрудоспособности:
• первый - лечащий врач;
• второй - врачебная комиссия организации здравоохранения;
• третий - врачебная комиссия органа управления здравоохранением муниципального района (городского округа);
• четвертый - врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;
• пятый - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗиСР РФ.
Контроль за проведением экспертизы временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения, а также частнопрактикующими врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, территориальным отделением Фонда социального страхования РФ.
КЭК (клинико-экспертная комиссия) – коллегия врачей-специалистов для периодического проведения независимой медицинской экспертизы.
Клинико-экспертная комиссия создается в государственных (муниципальных) медицинских учреждениях, а также при органах управления здравоохранением территорий, входящих в субъект Федерации, и субъектов Федерации.
Комиссия создается в медицинском учреждении и проводит свои заседания еженедельно в соответствии с установленным планом, при органах управления здравоохранением - по мере необходимости.
КЭК возглавляется заместителем руководителя медицинского учреждения и по клинико-экспертной работе либо заместителем по лечебной работе, выполняющим данные функции, комиссия при органе управления здравоохранением - заместителем руководителя по клинико-экспертной работе ведущего медицинского учреждения территории.
В состав КЭК входят ведущие специалисты медицинских учреждений или территории, на договорной основе могут привлекаться специалисты медицинских, научно-исследовательских институтов и других учреждений и организаций.
При комиссионном рассмотрении и проведении экспертной оценки работы специалистов или подразделений присутствие проверяемых лиц или руководителей обязательно.
Решение комиссии принимается простым большинством голосов, заключение вносят в первичные медицинские документы, а также в книгу записей заключений комиссии. Копии заключений, заверенные печатью медицинского учреждения или органом здравоохранения, выдаются по требованию пациента либо направляются в другие инстанции в установленном порядке.
Функции КЭК:
- принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения;
- решает вопрос о продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» (сроки одномоментного продления листка нетрудоспособности клинико-экспертной комиссией устанавливаются индивидуально);
- участвует в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности; а также:
· при направлении на лечение за пределы административной территории;
· при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;
· при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рационального трудоустройства лиц с ограниченной трудоспособностью;
· в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности;
· при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья;
Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключений клинико-экспертной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии.
При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации.
При профессиональных заболеваниях (травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.
Не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.
Несчастным случаем на производстве следует считать воздействие на работающего опасного производственного фактора при выполнении трудовых обязанностей или заданий руководителей работ. К несчастным случаям на производстве приравнивается утрата трудоспособности:
1) при выполнении донорских функций;
2) при выполнении государственных или общественных обязанностей, а также при выполнении специальных заданий общественных организаций, даже если эти задания не были связаны с основной работой;
3) при выполнении долга гражданина РФ по спасению человеческой жизни, по охране государственной собственности, а также по охране государственного правопорядка;
4) по пути на работу и с работы (не на транспорте предприятия);
5) в командировке.
Если заболевание или травма, ставшая причиной временной нетрудоспособности, явилась следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой, отметка о факте опьянения делается не только в листке нетрудоспособности, но и в истории болезни (амбулаторной карте).
При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности.
При временной нетрудоспособности лиц, находящихся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет,