Тестовые задания по теме: «Бешенство. Столбняк».
Решите тесты, согласно вариантам.
Вариант 1.
1. Механизм передачи при бешенстве: А) контактный
Б) аэробный
В) трансмиссивный Г) вертикальный
2. Инкубационный период при бешенстве: А) от 1-2 до 10 дней
Б) от 1 месяца до 3 лет В) от 10 дней до 1 года Г) от 6 месяцев до 1 года
3. Ампулы с разведенной 1:100 антирабической сывороткой помечают: А) желтым цветом
Б) красным цветом В) зеленым цветом Г) синим цветом
4. Укушенную животным рану промывают: А) перекисью водорода
Б) чистой водопроводной водой В) водой с мылом
Г) слабо - розовым раствором перманганата калия
5. После отрицательной внутрикожной пробы антирабическую сыворотку вводят: А) подкожно
Б) внутримышечно
В) внутривенно Г) внутрикожно
6. Второе название столбняка:
А) грудная жаба
Б) болезнь из бутылки В) болезнь босых ног
Г) смертельная язва глотки
7. Экстренная профилактика столбняка не проводится при: А) укусах животных
Б) обморожениях 2-4 степени В) внебольничных абортах
Г) плановых оперативных вмешательствах
8. Выберите неверный ответ. Противостолбнячная сыворотка:
А) вводится после предварительно внутрикожной пробы Б) вводится дробно по методу Безредки
В) производится из крови человека
Г) может вызвать сывороточную болезнь
9. При подозрении на столбняк фельдшер ФАП не должен: А) госпитализировать больного
Б) вводить противостолбнячную сыворотку В) заполнять экстренное извещение
Г) сообщать в СЭС по телефону о предварительном диагнозе.
10. Курс вакцинации для лиц, ранее не прививавшихся против столбняка, состоит из: А) двух прививок с интервалом 30-40 дней
Б) первой ревакцинации через 6-12 месяцев В) последующих ревакцинаций каждые 10 лет Г) все перечисленное верно.
Тестовые задания по теме: «Бешенство. Столбняк».
Вариант 2.
1. Фактор передачи вируса при бешенстве: А) слюна
Б) воздух В) почва
Г) предметы обихода
2. Стадия возбуждения при бешенстве длится: А) несколько часов
Б) 2-3 дня
В) 3-5 дней
Г) 7-10 дней
3. Схема экстренной иммунизации против бешенства: А) 1-10-20-45-60
Б) 0-8-15-30
В) 0-3-7-14-28-90
Г) 3-4-5-15-25-35
4. После промывания укушенной раны водой с мылом:
А) накладывают на рану давящую асептическую повязку Б) иссекают края раны скальпелем
В) накладывают на рану швы
Г) прижигают рану раскаленным металлическим предметом
5. Разведенную 1:100 антирабическую сыворотку с пробной целью вводят: А) внутривенно
Б) внутримышечно В) подкожно
Г) внутрикожно
6. Инкубационный период при столбняке: А) от 10 дней до 1 года
Б) от 1 до 30 дней
В) от 2 недель до 2 лет Г) от 6 месяцев до 1 года
7. Экстренная профилактика столбняка не предусматривает: А) ПХО раны
Б) введение противостолбнячной сыворотки Г) введение противостолбнячного анатоксина Д) промывание раны мыльным раствором
8. Выберите неверный ответ. Плановая вакцинация против столбняка проводится: А) в роддоме
Б) в 3 месяца В) в 4,5 месяца Г) 6 месяцев
9. Противоэпидемические мероприятия в очаге столбняка: А) дезинфекция предметов обихода
Б) мойка пола дезсредствами В) ношение защитной одежды Г) не проводится.
10. Женщина с внебольничным абортом в группе риска по: А) бешенству
Б) столбняку В) дифтерии Г) ОРВИ.
ЗАДАНИЕ 2
Ситуационные задачи по теме: «Бешенство. Столбняк » с эталонами
Ответов.
Внимательно прочтите условия задач (7), вопросы и правила, которыми должен руководствоваться медработник для правильного оказания помощи в подобных ситуациях.
Задача № 1
Больная Иванова Глафира Андреевна, 69 лет, пенсионерка, обратилась на ФАП с жалобами на повышенную температуру (до 37,8 С), боли в жевательных мышцах при попытке открыть рот, боли в животе и спине, подергивание мышц правой стопы.
Заболевание началось постепенно, появились тупые боли и подергивания в области правой стопы, затем присоединились тянущие боли в спине и животе, трудности при попытке открыть рот. Температура тела повысилась до 37,5ОС, появились повышенная потливость и сердцебиение.
Иванова Г.А. проживает в частном доме. За 2 недели до болезни наступила на ржавый гвоздь. Рану лечила самостоятельно (к ране прикладывала лист подорожника).
При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, температура - 37,5ОС, тоны сердца ритмичные, пульс - 88 уд.в мин., АД-169/80 мм.рт.ст. Больная не может широко открыть рот. При пальпации живота отмечается напряжение брюшных мышц. В области правой стопы - рана, покрытая корочкой.
В О П Р О С Ы
6. Предварительный диагноз.
7. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
8. Дифференцируемые заболевания.
9. Тактика в данной ситуации.
10. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Эталон ответа.
1.Столбняк.
2.Прививалась ли пациентка от столбняка в плановом или в экстренном порядке.
3.Бешенство, отравление стрихнином, нейроинфекция, перитонзиллярный абсцесс, острый живот.
4. Срочная госпитализация в хирургическое отделение, желательно на специальном транспорте. Приготовиться к проведению противосудорожной терапии.
О каждом случае заболевания столбняком или подозрении на заболевание врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно- профилактических, детских, подростковых, оздоровительных организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в территориальное учреждение государственной санитарно-эпидемиологической службы по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).
Каждый случай заболевания столбняком или подозрения на это заболевание подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний установленной формы по месту их выявления в лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных организациях независимо от организационно- правовых форм и форм собственности.
Противоэпидемические мероприятия в очаге выявленного больного столбняком не проводятся, разобщение контактных лиц не требуется. Дезинфекция в очаге не проводится
1..
Задача № 2
К фельдшеру ФАП обратился больной Иванов Иван Иванович 40 лет, охотник.
Жалобы на головную боль, слабость, жгучие боли по задней поверхности левой голени. Больной отмечает также ухудшение настроения в последние 2 дня, бессонницу, кошмарные сновидения.
Заболевание началось 2 дня назад, когда появилась слабость, усиливающееся чувство тоски, тревоги, зуд в области рубца на левой голени (2 месяца назад на охоте больного укусила лиса). Вчера появились жгучие боли по задней поверхности левой голени и в области рубца.
При осмотре состояние больного ближе к удовлетворительному. Больной вял, апатичен, вздрагивает в момент включения холодильника, находящегося в кабинете. Температура 38,6°С. В нижней трети левой голени имеется припухший, гиперемированный рубец от укуса животного. Пульс-88 уд/мин., удовлетворительного качества. АД-125/75 мм.рт.ст. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.
В О П Р О С Ы
Предварительный диагноз.
Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
Дифференцируемые заболевания.
Тактика.
Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Эталон ответа.
Бешенство, 1 стадия.
Проводилась ли плановая или экстренная специфическая профилактика бешенства.
Была ли проведена первичная обработка укушенной раны. Как выглядело животное. Что случилось с животным потом? Кто контактировал с лисой еще?
Дифференциальную диагностику бешенства необходимо проводить со столбняком, истерией, отравлением атропином, энцефалитами, лиссофобией (боязнь заболеть бешенством).
Госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в СЭС.
К противоэпидемическим мероприятиям, которые должен провести фельдшер в данном случае относится госпитализация больного и санитарно-просветительская работа с населением.
Задача № 3
Петрова Анфиса Григорьевна 30 лет, продавец по профессии, вызвала бригаду скорой медицинской помощи.
Жалобы на спазмы мышц глотки, возникающие при попытке выпить воду, слюнотечение, ноющие боли в области голени левой ноги в месте укуса собаки.
Заболевание началось сегодня, 24 апреля с утра, когда Петрова проснулась и попыталась выпить стакан воды. Затем присоединилось обильное слюнотечение.
Накануне, 23 апреля днем, Петрову А.Г. укусила соседская собака, после того как пациентка пнула ее ногой.
При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, эмоционально возбуждена, испытывает страх смерти, потому что убеждена, что заразилась бешенством, температура
- 37,2ОС, тоны сердца ритмичные, пульс - 88 уд.в мин., АД-120/80 мм.рт.ст. Отмечается повышенная саливация. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, стул и диурез в норме. В области левой голени – припухшая рана со следами укуса животного (собаки), не кровоточит.
В О П Р О С Ы
Предварительный диагноз.
Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
Дифференцируемые заболевания.
Тактика
Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Эталон ответа.
1. Лиссофобия.
2. Были ли укусы или ослюнения животными ранее, от месяца до года назад. Были ли ранее у пациентки страхи заболеть бешенством. Что она знает о бешенстве? Откуда? Не состоит ли на учете у психиатра или у психоневролога?
3. Бешенство, истерия, столбняк, отравление ртутью, токсикоз беременных, стоматит, синдром Паркинсона, лекарственная гиперсаливация (литий, нитразепам) и др.
4. Промыть рану водой с мылом, наложить стерильную повязку. Порекомендовать обратиться к травматологу для принятия решения о необходимости проведении профилактических прививок против бешенства. Обратиться к психиатру за консультацией по поводу фобий.
5. Консультация ветеринара и наблюдение за собакой в течение 10 дней.
Задача № 4
Вызов фельдшера ФАП на дом к Петрову Петру Петровичу 27 лет. Жалобы на затруднения при открывании рта и при глотании.
Заболевание началось 2 дня назад, когда появились мышечные подергивания и болезненные ощущения в области колотой раны на правой голени. К врачу не обращался, продолжал работать не смотря на присоединившееся чувство познабливания и головную боль. Сегодня с утра почувствовал боли в области жевательных мышц, затруднения и боль при проглатывании пищи, через час стал отмечать, что с трудом может открыть рот.
Колотая рана получена на стройке по месту работы Петрова при падении на арматуру две недели назад. Рану самостоятельно обработал водкой и залепил пластырем. В травмопункт не обращался.
При осмотре: состояние тяжелое, сознание сохранено, кожа и слизистые оболочки обычной окраски. Выражение лица имеет своеобразный вид: брови приподняты, губы растянуты, лоб наморщен. В связи с повышенным тонусом жевательных мышц больной не может открыть рот. Температура тела – 37, 2 С, тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 90 ударов в минуту, А/Д – 120/80 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, стул и диурез со слов родственников в норме. Отмечается ригидность мышц затылка.
На правой голени отмечается старая инфицированная колотая рана.
В О П Р О С Ы
1. Предварительный диагноз.
2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
3. Дифференцируемые заболевания.
4. Тактика фельдшера.
5. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Эталон ответа.
1. Столбняк.
2. Проводилась ли специфическая профилактика столбняка – плановая или экстренная. Когда сделана последняя прививка против столбняка?
3. Бешенство, отравление стрихнином, нейроинфекция, перитонзиллярный абсцесс.
4. Срочная госпитализация в хирургическое отделение, желательно на специальном транспорте. Приготовиться к проведению противосудорожной терапии.
О каждом случае заболевания столбняком или подозрении на заболевание врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно- профилактических, детских, подростковых, оздоровительных организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в территориальное учреждение государственной санитарно-эпидемиологической службы по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).
Каждый случай заболевания столбняком или подозрения на это заболевание подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний установленной формы по месту их выявления в лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных организациях независимо от организационно- правовых форм и форм собственности.
5. Противоэпидемические мероприятия в очаге выявленного больного столбняком не проводятся, разобщение контактных лиц не требуется. Дезинфекция в очаге не проводится.
Задача № 5
На ФАП обратилась Сидорова Прасковья Федоровна, 39 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,5 С, головную боль, отсутствие аппетита, плохой сон с устрашающими сновидениями, зуд и неприятные ощущения в левой кисти.
Заболевание началось 3 дня назад с чувства жжения и болей в левой кисти, затем присоединились повышение температуры, головная боль, нарушения сна и аппетита.
Сидорова П.Ф. проживает в сельской местности, работает дояркой, имеет сад-огород. Содержит 2 кошки; была собака, которая месяц назад умерла после неизвестной болезни не смотря на проводимые хозяйкой лечение и уход. Собака содержалась во дворе дома без привязи.
При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, поведение адекватное. Кожа и слизистые оболочки обычной окраски, зев слегка гиперемирован, лимфатические узлы не увеличены. Температура тела 37, 6 С, тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 82 удара в минуту, А/Д – 120/80 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, стул и диурез со слов пациентки в норме. При осмотре обеих кистей рук отмечается сухость и грубость кожи ладоней, многочисленные трещины различной глубины в сгибах между фалангами. Пациентка связывает данное состояние кожи своих рук с тяжелой работой..
Пальпация левой кисти вызвала у Сидоровой П.Ф. неприятные ощущения.
В О П Р О С Ы
1. Предварительный диагноз.
2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
3. Дифференцируемые заболевания.
4. Тактика.
5. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Эталон ответа.
1. Бешенство, 1 стадия.
2. Уточнить поведение собаки во время болезни. Кусала ли собака хозяйку? Возможно, было ослюнение левой кисти. Вакцинировалась ли пациентка против бешенства.
3. Дифференциальную диагностику бешенства необходимо проводить со столбняком, истерией, отравлением атропином, энцефалитами, лиссофобией (боязнь заболеть бешенством).
4. Госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в СЭС.
5. К противоэпидемическим мероприятиям, которые должен провести фельдшер в данном случае относится госпитализация больного и санитарно-просветительская работа с населением.
Задача № 6
Вызов фельдшера ФАП на дом к Петровой Светлане Петровне 15 лет.
Жалобы на затруднения при открывании рта и при глотании, сильные боли во всех группах мышц.
Заболевание началось вчера вечером, когда пациентка почувствовала боли и напряжение в области жевательных мышц, затруднения и боль при проглатывании пищи, температура тела поднялась до 38 С, фельдшера не вызывали в связи с поздним временем суток. Ночь провела плохо, не спала из-за болей в затылочных мышцах, болезненных судорожных сокращений жевательных мышц и мышц глотки. С утра вынуждена была вызвать фельдшера.
Около двух недель назад, работая в саду, получила колотую рану левой стопы (наступила на грабли). К фельдшеру не обращалась, но по совету своей бабушки, присыпала рану землей.
При осмотре: состояние тяжелое, сознание сохранено, кожа и слизистые оболочки бледные. Выражение лица своеобразное, одновременно лицо выражает и смех, и плач: брови приподняты, губы растянуты, уголки губ опущены, лоб наморщен. В связи с повышенным тонусом жевательных мышц больная не может открыть рот. Температура тела – 38, 2 С, тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 98 ударов в минуту, А/Д – 120/80 мм. рт. ст. Мышцы передней стенки живота при пальпации напряжены, пальпация живота затруднена, стул и диурез со слов родственников в норме. Отмечается ригидность мышц затылка.
На латеральной стороне левой подошвы отмечается старая инфицированная колотая рана.
В О П Р О С Ы
1. Предварительный диагноз.
2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
3. Дифференцируемые заболевания.
4. Тактика фельдшера.
5. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Эталон ответа.
1. Столбняк.
2. Проводилась ли специфическая профилактика столбняка – плановая или экстренная. Когда сделана последняя прививка против столбняка?
3. Бешенство, отравление стрихнином, нейроинфекция, перитонзиллярный абсцесс.
4. Срочная госпитализация в хирургическое отделение, желательно на специальном транспорте. Приготовиться к проведению противосудорожной терапии. Сообщить в СЭС по телефону и заполнить экстренное извещение.
5. Противоэпидемические мероприятия в очаге выявленного больного столбняком не проводятся, разобщение контактных лиц не требуется. Дезинфекция в очаге не проводится.
Задача № 7
Вызов фельдшера ФАП на дом к Ивановой Зинаиде Степановне, 15 лет.
Жалобы на повышение температуры до 38,3 С, затруднения при глотании и при попытке открыть рот, боли в животе.
Заболела 2 дня назад, когда пациентка почувствовала недомогание, слабость, потливость, боли внизу живота, затем повысилась температура до 37,5 С. К врачу не обращалась, ничем не лечилась. Сегодня с утра почувствовала ухудшение состояния: боли по всему животу, температуру до 38,3 С, боли в жевательных мышцах и затруднения при проглатывании воды, слюны.
При осмотре: состояние тяжелое, сознание сохранено, кожа и слизистые оболочки бледные, нарушений целостности кожных покровов нет. Выражение лица обычное, улыбается. В связи с повышенным тонусом жевательных мышц больной трудно открыть рот. Температура тела – 38, 3 С, тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 88 ударов в минуту, А/Д – 115/70 мм. рт. ст. Мышцы передней стенки живота при пальпации напряжены, пальпация живота затруднена, стул и диурез со слов родственников в норме.
При доверительной беседе с пациенткой без присутствия родителей было выяснено, что Иванова З.С. двенадцать дней назад прервала нежелательную беременность вне больничного учреждения.
В О П Р О С Ы
1. Предварительный диагноз.
2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
3. Дифференцируемые заболевания.
4. Тактика фельдшера.
5. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Эталон ответа.
1. Столбняк. Криминальный аборт.
2. Проводилась ли специфическая профилактика столбняка – плановая или экстренная. Когда сделана последняя прививка против столбняка?
3. Бешенство, отравление стрихнином, нейроинфекция, перитонзиллярный абсцесс, острый живот
4. Срочная госпитализация в инфекционное или неврологическое отделение. Перед транспортировкой для снижения рефекторной возбудимости и мышечного тонуса больному вводят внутримышечно 1 мл 2,5% раствора аминазина. Лучший результат дает применение одной из литической смесей, которые, помимо аминазина, содержат противогистаминные препараты и анальгетики: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1%раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола либо 2 мл 2,5% растворааминазина, 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена), 2 мл 2% раствора промедола. Смесь вводят внутримышечно или внутривенно. О введении аминазина, литических смесей, сердечно-сосудистых средств делают соответствующие записи в сопроводительных документах больного с указанием дозы и времени введения последней. Транспортировка желательна на специальном транспорте, приспособленном для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий. При остановке дыхания или сердца в пути применяют искусственное дыхание и закрытый массаж сердца с последующей интубацией и проведением управляемого дыхания с использованием релаксантов.
5. Сообщить в СЭС по телефону и заполнить экстренное извещение.
6. Противоэпидемические мероприятия в очаге выявленного больного столбняком не проводятся, разобщение контактных лиц не требуется. Дезинфекция в очаге не проводится