На участие во Всероссийском молодёжном проекте

«Всероссийский студенческий педагогический отряд «Дельфин.RU»

 

_____________________________________________________________________________

(Федеральный округ Российской Федерации)

 

Ф.И.О. участника	наименование региона Российской Федерации	полное наименование организации (штаб, региональное отделение) направившего кандидата на участие в конкурсе

 

Данные об участниках

Участник № 1

Фамилия
Имя Отчество
Дата рождения		Полных лет		Пол
Паспортные данные	серия № выдан дата выдачи
Образование
Место учёбы/работы
Специальность
Место регистрации/прописка
Адрес фактического проживания
Контактный телефон
e-mail

Участник № 2

Фамилия
Имя Отчество
Дата рождения		Полных лет		Пол
Паспортные данные	серия № выдан дата выдачи
Образование
Место учёбы/работы
Специальность
Место регистрации/прописка
Адрес фактического проживания
Контактный телефон
e-mail

Участник № 3

Фамилия
Имя Отчество
Дата рождения		Полных лет		Пол
Паспортные данные	серия № выдан дата выдачи
Образование
Место учёбы/работы
Специальность
Место регистрации/прописка
Адрес фактического проживания
Контактный телефон
e-mail

Участник № 4

Фамилия
Имя Отчество
Дата рождения		Полных лет		Пол
Паспортные данные	серия № выдан дата выдачи
Образование
Место учёбы/работы
Специальность
Место регистрации/прописка
Адрес фактического проживания
Контактный телефон
e-mail

 

____________________________________________________________________________________________________________________

(юридический адрес организации (штаб, региональное отделение), направившей кандидатов на участие в конкурсе)

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. и должность руководителя организации, направившей кандидатов на участие в конкурсе)

_____________________________________________________________________________

полные контактные данные руководителя (адреса, телефоны, е-mail и т.д.)

 

______________________ 2013 г

* Примечания:

· Весь материал оформляется в электронном варианте (программа Microsoft Office Word 2003-2007).

1. Файл с названием федерального округа содержит: заявка – 2 стр., (информационный лист участника, автобиография, письмо представление - 3 стр. отправляется одним заархивированным файлом. Имя заархивированного файла содержит Ф.И.О. Участника.)

Молодёжная общероссийская общественная организация «РОССИЙСКИЕ СТУДЕНЧЕСКИЕ ОТРЯДЫ»

 

 

Информационный лист участника

Ф.И.О. ___ _________________________________________________________________________

Дата рождения _______________________ полных лет _________________ пол ______________

Образование __________________________________

Место учёбы/работы ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Факультет _________________________ курс _______ специальность _______________________

Место регистрации/прописка _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

С какого года работаете в ДОЛ ____________, количество смен ___________________________

Профессиональная деятельность _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дополнительная информация _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наименование мастер-класса для детей, который может провести Участник проекта

___________________________________________________________________________________

Необходимый материал для мастер-класса______________________________________________

___________________________________________________________________________________

С каким возрастом хотели бы работать ________________ размер футболки _________________

e-mail _____________________

тел.сот. _________________________ дом. 8(______) _______________________

 

Информационный лист участника

Ф.И.О. Иванов Иван Иванович __________________________

Дата рождения __ _ 1 мая 1990 г. полных лет ____ 20 пол ___ мужской __ ___

Образование _____ н/высшее __ ___________________

Место учёбы /работы Волгоградский государственный педагогический университет,

факультет исторический курс третий с пециальность история и юриспруденция

Место регистрации/прописка 429325, Удмуртская Республика, г. Воткинск,ул.Строителей, д. 12, кв. 26

Адрес фактического проживания 429200 г.Воткинск, ул. Ленинградская, д.36, ком. 122

С какого года работаете в ДОЛ с 2008 г. количество смен _5 (пять)

Профессиональная деятельность

Удмуртская Республика, ДОЛ «Ласточка» 2012 г. – 3,4 смены – подмен. вожатый

Краснодарский край, Туапсинский район, ДОЛ «Звездочка» 2009 г. 3-4 смены,- вожатый,

Московская обл., ДОЛ «Отважный» 2009г. – осенняя смена (1.10- 15.10)- вожатый

Дополнительная информация

Профессионально играю на гитаре, любительски работаю с видеокамерой

С 2007 г. занимаюсь футболом в составе сборной университета,