Циклы проводятся следующим образом.




1. 1-ый цикл (через небулайзер): 0.5мл сальбутамола, растворённого в 2.0мл сте-

рильной воды. Если нет жидкого сальбутамола или небулайзера, дайте аэрозоль сальбутамола, сальбутамол через ингалятор с контролируемой дозой и со спейсером или введите подкожно адреналин -001мл/кг раствора

1:1000 (до максимальной дозы 0.3мл). Если через 15 мин. не наступает улучшение, можно однократно повторить дозу.

 

2. Через 20-30минут повторите процедуру. (2-ой цикл.)

 

3. Через 20-30минут вновь повторите процедуру. (3-ий цикл.)

 

Ø Дети, у которых остаются признаки гипоксии (например, центральный цианоз,

неспособность пить вследствие дыхательной недостаточности, резкое втяжение

нижней части грудной клетки) или с учащенным дыханием должны быть госпитализированы.

 

 

-9-

БРОНХИОЛИТ.

 

Бронхиолит – это вирусная инфекция нижних дыхательных путей,

которая обычно тяжело протекает у младенцев раннего возраста, характеризуется нарушением проходимости нижних дыхательных путей и возникает астмоидное дыхание.

Возбудителем бронхиолита является Р-С вирус. Иногда возникает вторичная бактериальная инфекция. Поэтому ведение случаев бронхиолита с учашенным дыханием или признаками дыхательной недостаточности осуществляют так же, как и при пневмонии. Эпизоды астмоидного дыхания могут наблюдаться в течение ряда месяцев после перенесённого бронхиолита, но в конечном итоге дыхание нормализуется.

 

 

ДИАГНОЗ.

При физикальном обследовании выявляются следующие типичные проявления бронхиолита.

■ проявления астмоидного дыхания, не устраняемые тремя последовательными дозами быстродействующих бронхолитических средств;

■ расширение грудной клетки с усилением перкуторного звука;

■ втяжение нижней части грудной клетки;

■ мелкопузырчатые или сухие хрипы при аускультации лёгких;

■ нарушение и сосания и питья из-за расстройства дыхания.

 

ЛЕЧЕНИЕ.

Большинство детей можно лечить дома, но тех, у кого есть следующие симптомы, необходимо лечить в стационаре:

Признаки тяжёлой или очень тяжёлой пневмонии

центральный цианоз;

■ неспособность сосать грудь или пить, или срыгивание всей принятой пищи;

■ судороги, заторможенность, или отсутствие сознания;

■ втяжение нижней части грудной клетки;

■ раздувание крыльев носа;

■ кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста).

 

Или признаки дыхательной недостаточности:

■ очевидный дискомфорт в процессе дыхания;

■ трудно пить, есть или говорить.

 

 

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ.

 

Ø Если лечение проводится дома, дайте амоксициллин (25мг/кг 2 раза в день) перорально в течение 3 дней, если у ребёнка учашенное дыхание.

Ø Если имеется дыхательная недостаточность, например втяжение нижней части грудной клетки, но ребёнок может пить, и нет центрального цианоза, дайте бензилпенициллин (50 000 Ед./кг. в/м или в/в через каждые 6 час.), по меньшей мере, в течении 3 дней. Когда состояние ребёнка улучшится, переходите на пероральный амоксициллин (25мг/кг 2 раза в день) в течение 3 дней

 

-10-

Ø Если есть признаки очень тяжёлой пневмонии (центральный цианоз, или неспособность пить), давайте цефтриаксон (80мг/кг в/м или в/в 1раз в день) до тех пор, пока состояние ребёнка не улучшится. Затем продолжайте пероральный приём антибиотика (амоксициллин 25мг/кг 2 раза в день) до завершения общего 10- дневного курса.

 

КИСЛОРОД.

Ø Давайте кислород всем детям с астмоидным дыханием и тяжёлой дыхательной недостаточносьтю, как при пневмонии.

Ø Рекомендуемые методы подачи кислорода – назальная вилка или катетер. Можно также использовать носоглоточный катетер. Назальная вилка – самый лучший способ подачи кислорода для младенцев раннего возраста.

Ø Продолжайте кислородотерапию до тех пор, пока не исчезнут признаки гипоксии, после чего пользы от подачи кислорода уже не будет.

 

Медсестра должна проверять каждые 3 часа, в правильном ли положении находится зонд или вилка, не забиты ли они слизью, и все ли соединения надёжны.

 

ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ УХОД.

 

Ø Если у ребёнка значительно повышена температура (≥ 38.5 С), что нарушает общее состояние, дайте парацетамол,

Ø Убедитесь в том, что ребёнок получает ежедневно необходимый объём жидкости в соответствии с возрастом, но избегайте гипергидратации.

Поощряйте грудное вскармливание и приём жидкости перорально.

Ø Желательно как можно раньше переводить ребёнка на обычное кормление (как только он будет в состоянии принимать пищу).

 

НАБЛЮДЕНИЕ.

 

Состояние госпитализированного ребёнка должно оцениваться медсестрой через каждые

6 часов (или каждые 3 часа, если есть признаки очень тяжёлого заболевания), врачом – по крайней мере 1 раз в день. Ведите мониторинг кислородотерапии. Необходимо вовремя распознать признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности: нарастание гипоксии и расстройств внешнего дыхания, ведущее к функциональному истощению.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ.

Ø Если ребёнок не реагирует на кислородотерапию, или его состояние внезапно ухудшается, проведите РОГК для исключения пневмоторокса.

 

 

-11-



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-04-28 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: