1. 1-ый цикл (через небулайзер): 0.5мл сальбутамола, растворённого в 2.0мл сте-
рильной воды. Если нет жидкого сальбутамола или небулайзера, дайте аэрозоль сальбутамола, сальбутамол через ингалятор с контролируемой дозой и со спейсером или введите подкожно адреналин -001мл/кг раствора
1:1000 (до максимальной дозы 0.3мл). Если через 15 мин. не наступает улучшение, можно однократно повторить дозу.
2. Через 20-30минут повторите процедуру. (2-ой цикл.)
3. Через 20-30минут вновь повторите процедуру. (3-ий цикл.)
Ø Дети, у которых остаются признаки гипоксии (например, центральный цианоз,
неспособность пить вследствие дыхательной недостаточности, резкое втяжение
нижней части грудной клетки) или с учащенным дыханием должны быть госпитализированы.
-9-
БРОНХИОЛИТ.
Бронхиолит – это вирусная инфекция нижних дыхательных путей,
которая обычно тяжело протекает у младенцев раннего возраста, характеризуется нарушением проходимости нижних дыхательных путей и возникает астмоидное дыхание.
Возбудителем бронхиолита является Р-С вирус. Иногда возникает вторичная бактериальная инфекция. Поэтому ведение случаев бронхиолита с учашенным дыханием или признаками дыхательной недостаточности осуществляют так же, как и при пневмонии. Эпизоды астмоидного дыхания могут наблюдаться в течение ряда месяцев после перенесённого бронхиолита, но в конечном итоге дыхание нормализуется.
ДИАГНОЗ.
При физикальном обследовании выявляются следующие типичные проявления бронхиолита.
■ проявления астмоидного дыхания, не устраняемые тремя последовательными дозами быстродействующих бронхолитических средств;
|
|
■ расширение грудной клетки с усилением перкуторного звука;
■ втяжение нижней части грудной клетки;
■ мелкопузырчатые или сухие хрипы при аускультации лёгких;
■ нарушение и сосания и питья из-за расстройства дыхания.
ЛЕЧЕНИЕ.
Большинство детей можно лечить дома, но тех, у кого есть следующие симптомы, необходимо лечить в стационаре:
Признаки тяжёлой или очень тяжёлой пневмонии
■ центральный цианоз;
■ неспособность сосать грудь или пить, или срыгивание всей принятой пищи;
■ судороги, заторможенность, или отсутствие сознания;
■ втяжение нижней части грудной клетки;
■ раздувание крыльев носа;
■ кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста).
Или признаки дыхательной недостаточности:
■ очевидный дискомфорт в процессе дыхания;
■ трудно пить, есть или говорить.
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ.
Ø Если лечение проводится дома, дайте амоксициллин (25мг/кг 2 раза в день) перорально в течение 3 дней, если у ребёнка учашенное дыхание.
Ø Если имеется дыхательная недостаточность, например втяжение нижней части грудной клетки, но ребёнок может пить, и нет центрального цианоза, дайте бензилпенициллин (50 000 Ед./кг. в/м или в/в через каждые 6 час.), по меньшей мере, в течении 3 дней. Когда состояние ребёнка улучшится, переходите на пероральный амоксициллин (25мг/кг 2 раза в день) в течение 3 дней
-10-
Ø Если есть признаки очень тяжёлой пневмонии (центральный цианоз, или неспособность пить), давайте цефтриаксон (80мг/кг в/м или в/в 1раз в день) до тех пор, пока состояние ребёнка не улучшится. Затем продолжайте пероральный приём антибиотика (амоксициллин 25мг/кг 2 раза в день) до завершения общего 10- дневного курса.
|
|
КИСЛОРОД.
Ø Давайте кислород всем детям с астмоидным дыханием и тяжёлой дыхательной недостаточносьтю, как при пневмонии.
Ø Рекомендуемые методы подачи кислорода – назальная вилка или катетер. Можно также использовать носоглоточный катетер. Назальная вилка – самый лучший способ подачи кислорода для младенцев раннего возраста.
Ø Продолжайте кислородотерапию до тех пор, пока не исчезнут признаки гипоксии, после чего пользы от подачи кислорода уже не будет.
Медсестра должна проверять каждые 3 часа, в правильном ли положении находится зонд или вилка, не забиты ли они слизью, и все ли соединения надёжны.
ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ УХОД.
Ø Если у ребёнка значительно повышена температура (≥ 38.5 С), что нарушает общее состояние, дайте парацетамол,
Ø Убедитесь в том, что ребёнок получает ежедневно необходимый объём жидкости в соответствии с возрастом, но избегайте гипергидратации.
Поощряйте грудное вскармливание и приём жидкости перорально.
Ø Желательно как можно раньше переводить ребёнка на обычное кормление (как только он будет в состоянии принимать пищу).
НАБЛЮДЕНИЕ.
Состояние госпитализированного ребёнка должно оцениваться медсестрой через каждые
6 часов (или каждые 3 часа, если есть признаки очень тяжёлого заболевания), врачом – по крайней мере 1 раз в день. Ведите мониторинг кислородотерапии. Необходимо вовремя распознать признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности: нарастание гипоксии и расстройств внешнего дыхания, ведущее к функциональному истощению.
ОСЛОЖНЕНИЯ.
Ø Если ребёнок не реагирует на кислородотерапию, или его состояние внезапно ухудшается, проведите РОГК для исключения пневмоторокса.
-11-