• Нифедипин (из группы блокаторов кальциевых каналов) — начальная доза 10 мг (можно сублингвально), повторно через 30 мин трехкратно до снижения диастолического АД в пределах 90—100 мм рт. ст. (максимальная суточная доза 60 мг). При отсутствии эффекта — сменить или добавить гипотензивный препарат
ИЛИ
• Анаприлин — начальная доза 20 мг (0,02 г) 3—4 раза в день. Максимальная разовая доза — 80 мг. Максимальная суточная доза 320—480 мг
ИЛИ
• Натрия нитропруссид (вазодилататор миотропного действия) — начальная доза 0,25 мкг/кг/мин в/в капельно, увеличивая при необходимости дозу на 0,5 мкг/кг каждые 5 мин до достижения дозы 5 мкг/кг. Максимальная доза —8 мкг/кг/мин. (Опасно использовать более 4 часов из-за возможного токсического действия на плод.)
Гипотензивные препараты медленного действия:
• Допегит (антигипертензивный препарат центрального действия, метилдопа) — начальная доза 250 мг/сут, каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сут. Максимальная суточная доза 2,5г впослеродовом • При тяжелой форме преэклампсии наблюдение и лечение должно быть продолжено в условиях ПИТ совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом.
• Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток после родоразрешения или последнего припадка эклампсии при наличии положительной динамики (3a).
• Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств и постепенным снижением доз при стабилизации состояния.
• Перевод родильницы из ПИТ в послеродовое отделение возможен при стабилизации состояния после проведенного лечения, но не ранее 24 часов.__
Факторы риска:
Антифосфолипидный синдром в сочетании с преэклампсией в анамнезе > 9
Тяжелая преэклампсия/эклампсия во время предыдущих беременностей 7,19
Хронические соматические заболевания (гипертоническая болезнь, болезни почек,болезни сердечно-сосудистой системы),сахарный диабет3,56
Многоплодная беременность 2,93
Первая беременность 2,91
Тяжелая преэклампсия/эклампсия в семейном анамнезе 2,90
Ожирение (ИМТ> 35) 2,47
Возраст старше 40 лет 2,10
Интервал между родами более 10 лет 1,9
Угроза прерывания
Профилактика:
На данный момент не доказана эффективность:
• ограничения потребления жидкости и соли у беременных;
• добавки или ограничения белков и углеводов в питании беременных;
• дополнительного приема препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии,цинка, рыбьего жира, витаминов Е и С (2a).
Доказана эффективность влияния на уменьшение частоты возникновения преэклампсии:
• прием малых доз аспирина (75—120 мг ежедневно) (1a) — в группе высокого риска по развитию преэклампсии;
• прием Са в виде пищевых добавок (до 1 г ежедневно) (1a) — в группе высокого риска по развитию гипертензии
Задача №4-3.
Больная Ж., 14 лет, была доставлена в ЦРБ с резкими болями внизу живота.
АНАМНЕЗ: в течение последних трех месяцев отмечает появление ритмически повторяющихся болей внизу живота и поясничной области. Менструаций не было. Внезапно среди полного здоровья возникли резкие схваткообразные боли внизу живота и в пояснице, 2 раза была рвота.
Пульс 100 ударов в минуту, АД 11070 мм.рт.ст.
При пальпации живота отмечается некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный в нижних отделах живота.
Ректально: передняя стенка прямой кишки выбухает в ее просвет за счет образования, расположенного в малом тазу и имеющего размеры 1210 см. Образование тугоэластической консистенции, резко болезненно при пальпации. верхний полюс его находится приблизительно на 4 см выше лона. Матка располагается справа от указанного образования, увеличена в своих размерах, болезненна при пальпации и перемещении. Придатки пальпировать не удалось. Диагноз: апоплексия яичника. Диагностика: УЗИ ОМТ, пункция заднего свода влагалища, диагностическая и лечебная лапороскопия (ушивание разрыва яичника).
Задача №4-4
Больная Д., 31 года, поступила в гинекологический стационар с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера. Ответ: Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта. Диф диагностика: 1воспаление придатков отличие от труб аборта боли развиваются постепенно, не бывабт схваткообразными, температура тела повышена, признаки беременности отсутствуют. Выделения из пол путей не кровянистые, а гнойные или гнойно сукровичные. Нет ХГЧ в крови. При пункции заднео свода вместо крови находим гной или воспалит экссудат. 2. Острый аппедицит - начинается с болей в эпигастрии, перемещение ее подвздошную область;нет признаков бер-ти; Отмечается напряжениеышц перед бр стенки, положит симптом Щеткина-Блюмберга; матка и придатки не изменены. 3. Перекрут ногжки опухоли яичника - в анамнезе указание на объемное образование в малом тазу; признаков беременности, нарушений менст цикла и внутрибруш кровотеч нет. ХГЧ нет. 4. Дисфункционалные маточ кровотечения отличабтся от трубного аборта отсутствием призн бер-ти, болей, симптомов внутрибр кровот-я. Живот мягкий безболезненный, матка и придатки не изменены, тест на бер отриц., ХГЧ нет. Диагностика: 1. УЗИ малого таза 2. Определение ХГЧ,при эктопич беременности титр нарастает медленнее, чем при маточной и не соответствует сроку гестации. 3. Диагностическая лапароскопия 4. Диагностическое выскабливание слизисто оболочки полости маткис гостол исследованием эндометрия(при эктоп бер-ти выявляют децидуальное привращение слизистой оболочки маткибез ворсин хорионас появленим атипических превращенй ядерэпителиальных клеток (феном Ариаса-Стеллы). Лечение: Наилучшим доступом явл лапароскопия. Наиболее часто при трубной беременности удаляют трубу(тубэктомия, показания: повторная труб береенность, рубц измнения в трубе, разрыв трубы, плодное яйцо более 3 см в диаметре); органосохраняющие операции: выавливание плодного яйца «milking» (при его локализации в фимбральном отделе); туботомию - разрез мат трубы в месте расположения плодного яйца с последующим его удалением(при небольших размерах плодного яйца); резекция сегмента маочной трубы.
Билет № 4-7
Вероника, 26 лет. АНАМНЕЗ: настоящая беременность - третья; первая завершилась медицинским абортом в сроке 8-9 недель; вторая – самопроизвольным выкидышем. Ответ: Изосерологическая (несовместимость) сенсибилизация по Rh- фактору. План ведения: набюдение за динамикой нарастания титра АТ; УЗИ с плацентометрией, кордоцентез с определением резус –фактора плода. Механизм развития: (очевидно плод резус-положительный) сенсибилизация развилась в результате наличия у женщины в анамнезе предыдущих мед аботов, вследстви которых резус-положительне эритроциты плода попадали в кровоток матери, в ответ на что организм матери начинал вырабатывать АТ.
Задача№ 4-8.
Галина, 23 лет, планирует первую беременность.АНАМНЕЗ: наследственность не отягощена, хроническая соматическая патология отсутствует. Ответ: рекомендовано назначение иммуномодуляторов и противовирусных препаратов в профилактической дозе (против герпеса- ацикловир; против ЦМВ- цитотек).
Задача№ 4-9.
При ультразвуком исследовании беременной Нины, 37 лет, в сроке беременности 11 недель, выявлена толщина воротникового пространства плода - 3,5 мм.
Ответ: Для того чтобы правильно оценить воротниковое пространство, УЗИ проводят на сроке 11-14 недель беременности. В это время у ребенка есть кожная складка позади шеи, представляющая собой скопление в подкожной клетчатке жидкости. Позднее жидкость рассасывается, воротниковое пространство (норма 2-3 мм) исчезает. Если у вас нормально протекающая беременность, воротниковое пространство в 13-14 недель начинает уменьшаться, и во втором триместре уже не определяется. Толщина воротникового пространства плода не должна превышать 3 мм, если оно шире, это говорит о повышенном риске хромосомных отклонений. Примерно в трети случаев при ширине воротникового пространства более 3 мм в дальнейшем у малыша обнаруживают синдром Дауна (50%), или другие хромосомные синдромы. Консультацию к генетику, который может рекомендовать биопсию ворсин хориона или амниоцентез для уточнения диагноза и решения вопроса пролонгировать эту беременность или лучше прервать. Огромное значение имеет так же длина костей носа у ребенка, которую так же определяют на этом УЗИ, и маркеры хромосомной патологии плода. В наст время по реком-ии ВОЗ существует 3 обязательных УЗИ во время беременности в сроки: от 10до 14, от 20 до 24, от 30до 34.
Первое УЗИ 10-14 установление факта маточ берем-ти на основании визуализации плодного яйцас эмбрионом в полости матки, измерение внутреннего диаметра плодного яйца и определение срока, оценка жизнедеятельности эмбриона, определение локализации хориона,изучение экстраэмбриональных образований(желточный мешок, амниотическая оболочка и полость, исследование анатомии эмбриона,оценка состояния внутреннего зева шейки матки, визуализация матки и ее придатков.
Узи в 20-24 недели. Определение количество плодов их положения и предлежания. Измерени основных фетометрических показателей плода и определение их соответствия сроку беременности. Изучение анатомии плода, а также матки и ее придатков, оценка количества околоплодных вод, толщины и стр-ры плаценты.
УЗи в 30-34 недели. Оценка функционального состояния плода, доплерометрия, определение положения плода и плаценты,
выявление поздних пороков развития
Задача №4-11и 4- 21. Мальчик 8 лет заболел остро. 4 часа назад появились боли в эпигастральной области, появилась тошнота. Ответ:Диагнз Аппендицит? Обследования: ОАК, УЗИ. Наблюдение, апендэктомия
Задача №4-12.
При осмотре мальчика 14 лет обнаружено выраженное увеличение левой половины мошонки. Вены гроздьевидного сплетения слева резко расширены, извиты. Ответ:Диагноз: Варикоцеле слева 3 степени. Варикоцеле(варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения). Бывает первичное и вторичное. Вторичное- вследствие сдавлени япутей оттока крови от яичка объемным образованием(опухоль, лимфоузел, киста). Первичное образуется как правило слева и имеет сложный генез: как известно кровьотяичка оттекает по 3 венам(яичковой, кремастерной и вене семявыносящего протока)2 последние впадают в системуподвздошных вен. Правая яичковая вена впадает в нижн. Полую, а левая в левую почечную вену. Левая почечная вена подходя к нижней полой, помещается в аорто-мезентериальном пинцете(мужду оартой и верхней брыжеечной артерией)и в ортостазе может сдавливаться, что ведет к венозной почечной гипертензии и затруднеию оттока крови по яичковой вене.Иногда почечная вена сдавливается перекидывающейся через нее аномально проходящей яичковой артерией. В пубертате мальчики интесивно растут, чтосказывается дополнительным повышением давления в грозжьевидном сплетении за счет прироста ортостатического давления.В этом же периоде наблюдается усилений приток артериальной крови к яичку. Длительный застой крови венозной приводит к повышению тем-ры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. Лечение: При первичном варикоцеле проводят перевязку яичковой вены в забрюшинном пространстве. Варикоцеле можно ликвдировать путем эндоваскулярной склеротерапии яичковой веныпосле ее флебографии.Выделяют 3 степени:1 –расширенные вены определяются только пальпаторно в вертикальном положении при напряжении мышц живота, 2- расширенные и извитые вены четко видны через кожу мошонки (симптом дождевых червей в мешке) в горизонт положении вены спадаются, 3- на фоне визуально определяемого расширения вен пальпаторно выявляется тестоватость и уменьшении яичка
Задача №4-13.
Девочке 3 года. В течение последних двух лет проводится консервативное лечение по поводу рецидивирующего пиелонефрита .Ответ Диагноз: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева 4 степени. Обследования: цистоскопия для исключения цистита, радиоизотопное исследование для количественной оценкифункции почек.лечение. операция резекция дистального отдела мочеточника с неоимплантацией в моч пузырь.Нарушение пузырно-мочет соустья может быть врожд и приобр. Дисплазия замыательного аппарата, укорочение интамурального отдела мочет-ка, дистопия устья.Среди причин нарушающих анатомию устьев на первом месте стоит хр. Цистит, вызывающий склеротические изменения в обл уретеровезикального сегмента, укорочение интрамурального отдела моч-ка и зияние устья. Выделяют по высоте заброса контр вещ-ва:1 степень -заброс только в дистальн отдел мочеточника, диаметр последнег не изменен,2- контраст заполняет рентг-ки неизмененную члс.3ст.- умеренное рсширение моч-ка и лоханки, сглаженность форникального апп-та, 4 – отмечают выражнную дилатацию коллекторной системы почки, расширение мочеточника, кот становится извитым.5-рефлюксирующий мегауретер.
Задача №4-14
На проф. осмотре у мальчика 1,5 лет обнаружено, что головка полового члена не обнажается. Ответ: у мальчиков первых 3лет жизни крайняя плоть полностью прикрывает головку полового члена и свисает в виде кожного хоботка с узким отверстием. В процессе роста головка пол. Члена раздвигает препуциальный мешок и выведение ее становится свободным. Поэтому у детей первых лет жизни фимоз считается физиологическим, не требующим лечения.Рекомендовано дальнейшее наблюдение.
Задача №4-15
У мальчика 3-х месяцев родители заметили выраженное увеличение мошонки. Кожа мошонки обычного цвета. Ответ: несообщающаяся водянка оболочек правого яичка? Паховая грыжа? Водянку чаще всего приходиться дифф-ть с пах грыжей. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание и сразу после вправления припухлость в пах области исчезает. При несообщаюшейся водянке оболочек яичка попытка вправления не приносит успеха, а при сообщающейся размеры в гориз положении умен-ся, но медленнее чем при вправлении грыжи и без звука. Т. К. поскольку у детей первых 2 лет жизни возможно самоизлечение за счет завершения процессов облитерации влагалищного отростка операцию проводят детям старше 2 лет.
Задача №4-16
Мальчик 7 лет доставлен в приёмное отделение с диагнозом «синдром отёчной мошонки». Ответ: перекрут гидатиды правого яичка. Показано экстренное оперативное лечение. Диф диагностика: перекрут яичка или придатка(перекрученное яичко обычно подтянуто кверху и резко болезненно), разрыв паренхимы яичка(болезненность разлитая, половина мошонки резко увеличена, синего цвета, отечна нередко вся мошонка), травма(анамнез); орхит, осложняющим эпид паротит;. Для уточнения диагноза диафаноскопия, диагност пункция. Если не удается достоверно установить диагноз необходима срочная операция.
Задача №4-17
У мальчика 10 лет после обильной еды появились сильные схваткообразные боли в животе, многократная рвота, стула нет. Ответ: Поздняя спаечная кишечная непроходимость. Показано: УЗИ, диагност лапароскопия. Лечение оперативное.
Задача №4-18
К хирургу направлен мальчик 1 месяца. Жалобы на рвоту «фонтаном» после каждого кормления, которая началась в начале третьей недели жизни. Ответ: Пилоростеноз. Диф д-ка:1.желудочно-пищеводный рефлюкс – начало заболевания с рождения, рвота и регургитация в гориз положении, эндоскопически выявляют фибринозно-язвенный эзофагит, зияние кардии, рентген- жел-пищевод рефлюкс. 2. Высокая частичная киш непрох-ть ДПК- симптомы с первых дней жизни, на рентгене наличие 2 уровней жидкости – в желУдке и ДПК. Лечение: оперативное проводят пилоротомию по Фреде – Рамштеду- внеслизистая пилоротомия.
Задача №4-19
Ребёнок 7 лет катался на санках и ударился головой о дерево. Отмечалось кратковременное нарушение сознания, однократная рвота. Ответ: сотрясение гол мозга. Показаны экстренная госпитализация, рентген костей свода черепа,ЭЭГ,КТ. Седат терапия, наблюдение
Задача №4-20
Девочка 9 лет жалуется на чувство дискомфорта, давления, умеренных болей за грудиной. Всё это наступает во время еды. Ответ: Ахалазия пищевода(Это пат состояние,характеризующееся функциональным нарушение проходимости кардиального отдела пищевода).Обследование: рентген с контрастироваием пищевода(барий должен быть сметанообр консистенции)- барий не поступает в желудок, а проходит в него тонкой струйкой; возможно внезапное расслабление кардии и тогда барий проваливается в желудок (симптом проваливания), что явл достоверным признаком функц нарушения кардии. ФГДС. Лечение
: операция- внеслизистая кардиотомия, сочетающаяся с эзофагокардиофундопликацией
Задача № 4-21 СМОТРИ ЗАДАЧУ №11
Задача №4-22
У девочки 14 лет пятый день болит живот, была тошнота, однократно рвота. За медицинской помощью не обращалась. Ответ: аппендикулярный инфильтрат. Обследование: УЗИ, ОАК.Тактика: Покой, антибиотики, электрофорез на правую подвздошную область, наблюдение.
Задача №4-23
Ребёнок 8 месяцев доставлен в больницу через 8 часов с прямую кикшу с помощью баллона под рентген контролем вводят воздух и нагнетают его до выявления головки инвагината. Лечение:сначала пробуют расправить воздухом(если заболевание до 12 часов), если неэфф-но то тогда лапароскопия, лапаротомия.
Задача №4-24
У ребёнка 10 лет через 2 недели после операции по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита.Ответ: Ранняя спаечная кишечная непрохомость. Тактика: УЗИ, пневмоирригография,лапароскопия.
Задача №4-26
В приёмное отделение доставлен ребёнок 2-х лет с жалобами на беспокойство, рвоту, наличие в паховой области справа болезненного опухолевидного образования. Диагноз: Ущемлённая паховая грыжа. Диф.диагноз: сообщающаяся водянка оболочек яичка(кистозное образование тугоэластической консистенции, не вправляется, утром она меньше, «+» симптом диафаноскопии), киста семенного канатика, паховый лимфоаденит. Профилактика: предупреждение повышения внутрибрюшного давления (профилактика запоров, метеоризма, натуживания, профилактика ОРЗ(кашля)). Лечение: экстренная операция (рассечение грыжевого мешка, ревизия грыжевого содержимого, если нет признаков некроза вправление содержимого, ушивание грыжевых ворот, укрепление передней стенки пахового канала). Особенность у детей (мальчиков) – возможность консервативного вправления в первые часы: 0,1% р-р атропина, 1% тримепередина, теплая ванна, укладывание с приподнятым тазом. Динамическое наблюдение 1-1,5 часа, если без эффекта – неотложная операция.
Задача №4-27
К хирургу направлен мальчик 1 месяца. Жалобы на рвоту «фонтаном» после каждого кормления, потерю веса. Диагноз: врождённый пилоростеноз. Диф.диагноз: стеноз ДПК(при этом рвота с желчью, на ФГС пилорический отдел проходим, в ампуле ДПК увеличенный в размере дуоденальный сосочек), пилороспазм (нейрогенного характера, рвота не постоянная, с желчью, без тенденции к утяжелению, нет похудания), желудочно-пищеводный рефлюкс (нет органических изменений при обследовании), адреногенитальный синдром сольтеряющая форма (гиперанрогения, задержка роста). Обследование: УЗИ ОБП (увеличение толщены стенок пилоруса больше 0,5 см), Rg с контрастированием (пилорус в виде клюва), КЩС (алкалоз), ионы (гипохлор- и гипокалиемия), анемия. Лечение: предоперационная подготовка, операция – пилоротомия (рассекают серозу и мышечный слой пилоруса до слизистой, не сшивают).
Задача №4-28
На профилактическом осмотре в поликлинике у ребёнка 3-х месяцев в паховой области слева обнаружено выпячивание, увеличивающееся и спускающееся в мошонку при беспокойстве. Диагноз: пахово-машоночная грыжа. Диагностика: аускультация над областью грыжевого выпячивания (шумы перестальтики), УЗИ грыжевого выпячивания (визуализация петель кишок). Причины: врожденная слабость соединительной ткани и повышение внутрибрюшного давления. Лечение: операция (рассечение грыжевого мешка, ревизия грыжевого содержимого, если нет признаков некроза вправление содержимого, ушивание грыжевых ворот, укрепление передней стенки пахового канала). Такая операция проводится в возрасте 6-12 месяцев, при наличие осложнений раньше.
Задача №4-29
У мальчика в возрасте 1 года с самого рождения наблюдаются затруднения в отхождении стула и газов. Стул бывает только после клизмы. Диагноз: болезнь Гиршпрунга. Диф.диагноз: врожденное удлинение, утолщение и атония толстой кишки (клиника не с рождения), идеопатический мегаколон – долихосигма (на УЗИ удлинение и атрофия стенок кишки, нет суженного участка). Диагностика: анамнез (хронические запоры с рождения), Rg с контрастированием – ирригография (зона сужения и супростенотического расширения), УЗИ, биопсия межмышечного и подслизистого слоев толстой кишки (участок аганглиоза, снижение активности ацетилхолинэстеразы). Лечение: брюшнопромежностная резекция стенозированной части и части супростенотического расширение и сшивание конец в конец. Операция в 2-3 года, до этого консервативное лечение: послабляющая диета, растительное масло, клизмы, массаж живота, укрепление брюшного пресса.
Задача №4-30
Родители двухлетнего мальчика предъявляют жалобы на то, что ребёнок не может проглотить густую пищу, давится. Во время еды отмечается рвота только что проглоченной пищей. Диагноз: рубцовое сужение пищевода. Диагностика: Rg с контрастом, ФГЭС. Лечение: бужирование, при неэффетивности – пластика толстокишечным трансплантатом.
Задача №4-31
Мальчик 13 лет, катаясь на горке, упал на левую руку. После падения появились боль, резкая болезненность и отёк в области левого локтевого сустава. Доставлен в приёмное отделение с диагнозом перелом в области левого локтевого сустава. На рентгенограмме левого локтевого сустава определяется линия просветления, идущая через дистальный отдел метафиза плечевой кости. Диагноз: надмыщелковый перелом левой плечевой кости (внесуставной перелом, разгибательный). Лечение: закрытая репозиция и фиксация отломков гипсовой лангетой/спицами Киршпера чрезкожно. Прогноз: благоприятный, возможно повреждения сосудисто-нервного пучка.
Задача №4-32
Час назад на прогулке с отцом двухлетний ребёнок оступился, а отец, который вёл его, держа за левую руку, потянул за неё, чтобы удержать от падения. Диагноз: вывих головки плечевой кости слева. Rg необходим для подтверждения диагноза, исключения перелома и контроля после вправления сустава. Лечение: обезболивание, закрытое вправление по Кохеру, иммобилизация в гипсовой лангете. В последующем реабилитация: ЛФК, физиолечение.
Задача №4-33
Ребёнок 10 лет доставлен в больницу с места происшествия. Час назад был сбит автомобилем. В теменно-височной области и на лице слева – осаднение. Лицо асимметричное за счёт отека. Левый зрачок шире правого, реакция на свет резко снижена. Центральный гемипарез справа. При краниографии в 2-х проекциях повреждений черепа не выявлено. При ЭХО-Энцефалоскопии обнаружено смещение срединных структур мозга слева направо на 11 мм. Диагноз: внутричерепная эпидуральная гематома в теменно-височной области слева. Диагностика: анамнез, консультация нейрохирурга, КТ. Лечение: костно-пластическая трепанация, с удалением содержимого гематомы и перевязкой кровоточащего сосуда. Медикаментозная терапия направлена на профилактику и купирование отёка мозга, восполнение ОЦК, борьба с метаболическими нарушениями и инфекционными осложнениями.
Задача №4-34
Ребёнок 2х месяцев стал беспокойным, громко плачет при пеленании, температура тела повысилась до 38,8. При осмотре кричит, отмечается отёчность, гиперемия и болезненность правого плечевого суства. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные вызывают усиление плача. Диагноз: острый гематогенный остеомиелит проксимального метаэпифиза правой плечевой кости. Лечение: пункция гнойника, антибиотикотерапия, повязка Дезо. Симтоматическое лечение. Rg на 10 сутки.
Задача №4-35
На профилактическом осмотре у девочки 3-х месяцев выявлена асимметрия кожных складок на передневнутренней поверхности бёдер. Диагноз: врождённый вывих бедра. Диагностика: УЗИ, Rg тазобедренных суставов(бедренная кость смещена кнаружи и вверх). Лечение: консервативное – шина распорка.
Задача №4-36
Во время профилактического осмотра у девочки 3-х лет выявлена хромота на левую ногу, лордоз поясничного отдела. Диагноз: врожденный вывих левого бедра. Диагностика: УЗИ, Rg тазобедренных суставов(бедренная кость смещена кнаружи и вверх). Лечение: одномоментное закрытое вправление по Лоренцу, наложение гипсовой повязки или шины Илизарова на 8-12 мес, либо операция.
Задача №4-37
Ребёнок 6 месяцев заболел остро. Поднялась температура тела до 38 С, стал капризным, отказывается от еды. Во время дефекации кричит от боли. При осмотре области заднего прохода на 5 часах определяется припухлость, гиперемия, резкая болезненность. В центре этой зоны гиперемии размером 1 х 1.5 см, захватывающей кожу и слизистую оболочку – флюктуация. Диагноз: острый паропроктит. Лечение: вскрытие гнойника у основания крипт, дренирование, антибиотикотерапия, в последующем теплый ванны с марганцовкой, УВЧ.
Задача №4-38
У 20 дневного мальчика повысилась температура тела до 37,8 С, имеется выбухание правой грудной железы. Диагноз: мастит новорожденного справа. Лечение: радиальный разрез, дренирование, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия.
Задача №4-39
Ребёнок 6 лет, поскользнувшись на льду, упал назад на ягодицы. При этом отмечалось кратковременная задержка дыхания. Предъявляет жалобы на постоянную умеренную боль в спине, ограничение подвижности в позвоночнике. Диагноз: компрессионный перелом тел 7-8 грудных позвонков. Лечение: вытяжение на кровати, на щите, ЛФК с первых дней, затем ношение корсета 6-12 мес.
Задача №4-25
У ребёнка 10 лет с типичной, не вызывающей никакого сомнения клинической картиной острого аппендицита во время операции каких-либо изменений в червеобразном отростке не обнаружено. При этом в брюшной полости оказалось значительное количество прозрачного выпота. Кроме того, на подвздошной кишке, на расстоянии 40 см от баугиниевой заслонки найден слепо заканчивающийся вырост размерами 1,5 х 1,5 х 5 см, отходящий от противоположного брыжеечному края. Верхушка этого образования тёмно-багрового цвета, покрыта фибрином. Диагноз: Дивертикулит (восполнение дивертикула Меккеля). Это участок подвздошной кишки (необлитерированная проксимальная часть желточного протока). Осложнения: дивертикулит, непроходимость кишечника (странгуляционная, инвагинация), озлокачествление. Лечение: резекция дивертикула, ушивание дефекта, санация брюшной полости, ушивание с оставлением дренажей.
Задача №4-36
Во время профилактического осмотра у девочки 3-х лет выявлена хромота на левую ногу, лордоз поясничного отдела. Ответ Врожденный вывих бедра слева Симптом Трендельбурга- симптом недостаточности ягодичных мышц. Он является отражением состояния ягодичных мышц конечности на то же стороне. При нормальном тонусе эти мышцы напрягаются, и для создания равновесия при стоянии на одной ноге противоположная половина таза поднимается (отрицательный симптом – приподнятая ягодица). При врожденном вывихе бедра, точки прикрепления ягодичных мышц (большой вертел и гребень подвздошной кости) приближены, в связи с этим имеется ослабление тонуса ягодичной мышцы. При стоянии на ноге с вывихом бедра, туловище наклоняется для удержания равновесия в ту же сторону, противоположная половина таза под тяжестью туловища опускается (положительный симптом – опущенная ягодица).