1. Этиология. Механизм и пути заражения при вирусном гепатите С.
2. Схема патогенеза вирусного гепатита С.
3. Клинические проявления, течение, исходы вирусного гепатита С у детей.
4. Лабораторная диагностика вирусного гепатита С у детей.
5. Принципы терапии вирусного гепатита С у детей. Противовирусные препараты: показания, противопоказания, осложнения, эффективность лечения.
6. Профилактика вирусного гепатита С.
7. Категории лиц, подлежащие обследованию на HBSAg и a/HCV по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Дифференциальный диагноз острых вирусных гепатитов.
1. Дифференциальный диагноз острых вирусных гепатитов с механическими желтухами.
2. Дифференциальный диагноз острых вирусных гепатитов с гемолитическими желтухами.
3. Доброкачественные наследственные гипербилирубинемии.
4. Дифференциальный диагноз острых вирусных гепатитов А, В, С, Д, Е у детей.
5. Дифференциальный диагноз вирусных гепатитов с другими заболеваниями инфекционной и неинфекционной этиологии.
Литература по теме занятия.
Основная:
1. В. Ф. Учайкин " Руководство по инфекционным болезням у детей», М. Геотар Медицина 1999г.
2. Приказ МЗ СССР № 408, 1989 год.
3. Лекции по детским инфекциям.
Дополнительная литература:
1. С.Н. Соринсон «Вирусные гепатиты» С.-Петербург, 1997г.
2. Ш. Шерлок, Дж.Дули «Заболевания печени и желчевыводящих путей» практическое руководство, М.,Медицина 1999г.
3. С.Д. Подымова «Болезни печени» изд.4-е М.,Медицина 1996г.
4. Д.А. Алажиль, М.Одъевр (Франция) «Заболевания печени и желчных путей у детей» М.,Медицина 1988г.
Методическая разработка для студентов по теме:
"Острые вирусные гепатиты A, B, C, D у детей. Дифференциальный диагноз" составлена асс. кафедры детских инфекций Н. Е. Сенягиной и утверждена на заседании кафедры
"___31_" октября_____________2006 г. протокол №______________
Зав. кафедрой детских инфекций
д.м.н. В.В.Краснов.
Таблица 1. Дифференциальная диагностика желтух.
| Диагностиче ские признаки | Надпеченые (гемолитические) желтухи | Печеночные (паренхиматозные) желтухи | Подпеченочные (механические) желтухи |
| Анамнез | Сходные заболевания родственников появление впервые в детском возрасте,усиление симптомов после пребывания на холоде, физической нагрузки, стрессовых состояний | Контакт с больными вирусными гепатитами, токсическими веществами; парентеральные вмешательства | Приступы болей в правом подреберье, операции на желчевыводящих путях |
| Первые признаки болезни | Слабость, бледность кожи | Вялость, слабость, снижение аппетита, головная боль, боли в суставах | Утомляемость, слабость, приступообразные боли в животе |
| Развитие болезни | Постепенное | Циклическое в течение 3-5 нед | Острое, с приступами болей |
| Температура тела | Нормальная | Нормальная или субфебрильная | Фебрильная, гектическая |
| Нарастание желтухи | Медленное, длительное, субиктеричность с периодическим усилением желтухи | Быстрое (ВГА), постепенное (ВГВ) | Быстрое, после болевого приступа |
| Цвет кожи | Бледно-желтый | Желто-лимонный, иногда шафранный | От слабо желтого до насыщенно желтого |
| Кожный зуд | Отсутствует | Непостоянный и не интенсивный, на высоте желтухи | Умеренный, на высоте желтухи |
| Боли в животе | Ноющие в области печени и селезенки | Чувство тяжести и боль в правом подреберье | В виде печеночной колики с иррадиацией в правое плечо и лопатку |
| Размеры печени | Резко увеличены | Увеличены, уменьшены (при коме) | Умеренно увеличены |
| Пальпация | Не пальпируется | Не пальпируется | пальпируется |
| желчного | |||
| пузыря | |||
| Размеры | Значительно | Часто увеличены | Не увеличены |
| Изменение | Нередко снижена | Отсутствуют | Отсутствуют |
| массы тела | |||
| Цвет мочи | Обычно нормальный | Насыщенный | Насыщенный |
| Цвет кала | Обычной окраски | Обесцвеченный | Обесцвеченный |
| Общий анализ | Анемия, микроцитоз, лимфоцитоз, | Лейкопения, лимфоцитоз, нормальная | Лейкоцитоз, нейтрофипьный сдвиг, |
| крови | повышенная СОЭ | СОЭ | повышенная СОЭ |
| Содержание | Умеренно увеличено | Увеличено | Увеличено (прямая фракция) |
| билирубина в | (непрямая фракция) | (преимущественно прямая фракция) | |
| крови | |||
| Уровень | В норме или понижен | понижен | Повышен |
| холестерина в | |||
| крови | |||
| Уровень | В норме | Резко повышен | В норме или умеренно повышен |
| АлАТ, Ac AT | |||
| Уровень | В норме | умеренно повышен | повышен |
| щелочной | |||
| фосфатазы | |||
| Дополнитель- | Реакция Кумбса, резистентность | Радиоизотопное исследование и УЗИ | Сканирование |
| ные лабора- | эритроцитов, реакция на холодовые и | печени | печени,холангиография, |
| торные | тепловые антитела в сыворотке крови | рентгенологическое исследование | |
| тесты и | желудочно-кишечного тракта и | ||
| инструмен- | желчевыводя-щих путей, | ||
| тальные | компьютерная томография печени | ||
| методы |
Таблица 2. Дифференциальная диагностика вирусного гепатита А и острого вирусного гепатита В*.
| Диагностические признаки | ВГА | вгв |
| Возбудитель | НА-вирус (РНК) | НВ-вирус (ДНК) |
| Эпидемиологический анамнез | Контакт с больным ВГА | Парантеральные вмешательства или гемотрансфузии |
| Механизм передачи | Фекально-оральный | Гемоконтактный |
| Возраст больных | Чаще старше 1 года | Все возрастные группы |
| Сезонность | Отмечается | Отсутствует |
| Периодичность | Имеется | Отсутствует |
| Инкубационный период | 15-45 дней | 30-180 дней |
| Начало заболевания | Острое | Постепенное |
| Преджелтушный период: Длительность | 2-15 дней | 2-3 нед |
| Интоксикация | ++ | + |
| Подъем температуры тела | + | + — |
| Рвота | + | + - |
| Артралгии | - | + |
| Боли в животе | + | — |
| Синдром Джанотти-Крости | - | + - |
| Гепатомегалия | + | ++ |
| Спленомегалия | + - | + - |
| Желтушный период: Длительность | 1-2 нед | 3-4 нед |
| Развитие желтухи | Быстрое | Постепенное |
| Выраженность желтухи | ++ | +++ |
| Интоксикация | Уменьшается | Сохраняется или усиливается |
| Гепатомегалия | ++ | +++ |
| Спленомегалия | + - | + - |
| Гипербилирубинемия | ++ | +++ |
| Гиперферментемия | ||
| Тимоловая проба | Повышена | Нормальная |
| Сулемовый титр | В пределах нормы | Снижен |
| Диспротеинемия | + - | ++ |
| Протромбиновый индекс | В норме или умеренно снижен | Значительно снижен |
| Геморрагический синдром | + - | ++ |
| Отечный синдром | - | + - |
| Дискинезия желчевыводящих путей | + | + |
| Формирование хронического гепатита | - | + - |
| Серологические маркеры | анти-HAV, PHK-HAV | HBS Ag, анти-HBs; НВс Ag, анти-НВс; НВе Ag, анти-Нве ДНКНВУ; ДНК-полимераза HBV |
| Иммунитет | ++ | ++ |
| выражен |
Примечание: (-) — признак отсутствует, (+ -) — встречается не постоянно, (+) незначительно, (++) — выражен значительно, (++++) - резко выражен.
Таблица 3. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
| Вид гепатита | Критерии этиологического диагноза | Форма болезни по тяжести | Критерии оценки тяжести (в желтушном периоде) |
| Гепатит А Гепатит В Гепатит С Гепатит D Гепатит Е Гепатит G Гепатит не А не G | анти-HAV IgM HBsAg, HBeAg, анти-НВсоге IgM; анти-HCV, PHK-HCV; PHK-HDV, анти-HDV IgM анти-HEV IgM, PHK-HGV Отрицательные результаты обследования на гепатиты А, В, С, Е и G | Легкая (включая безжелтушную) | • Симптомы интоксикации (+) • Билирубин в крови до 85 мкмоль/л • Протромбиновый индекс до 80% |
| Среднетяжёлая | • Симптомы интоксикации (++) • Билирубин в крови до 200 мкмоль/л • Протромбиновый индекс 60-80% | ||
| Тяжёлая | • Симптомы интоксикации (+++) • Билирубин в крови более 200 мкмоль/л • Протромбиновый индекс 40-60% | ||
| Злокачественная (фульминантная) | Кома I или кома II • Геморрагический синдром • Сокращение размеров печени • Билирубин-протеидная и билирубин-ферментная диссоциации |