Диагностика внутренних болезней
Уч. год
Занятие №4. Диагностика болезней органов пищеварения.
17.06.20.
800 -1230
Для студентов минигруппы Дорошенко А., Остроушко Т.
А. Практическая внеаудиторная работа.
1. Подготовить презентацию «Диагностика болезней органов пищеварения» по плану
1. Методы обследования пациента с заболеваниями органов пищеварения.
2. Симптомы, синдромы, сопровождающие болезни органов пищеварения.
3. Подготовка пациента к ирригоскопии, колоноскопии.
Выбрать из Интернет-источников ОДИН учебный фильм, наиболее отвечающий лекционному материалу «Обследование пациентов з заболеваниями органов пищеварения»
ДЛЯ ВСЕЙ ГРУППЫ
Б. Решить тесты. На решение одного теста даётся 1мин.
Критерии оценки. «5» - 0-3ош., «4» - 4-6ош., «3» - 7-9ош., «2» - 10 и более ош.
1. К Вам обратилась пациентка с жалобами на общую слабость, бессонницу, исхудание, геморроидальные кровотечения, кожный зуд. При осмотре: кожа желтушная, с «сосудистыми звездочками», асцит, «голова медузы», отёки на ногах. Суточный диурез - 500мл. О каком заболевании идёт речь?
A. Циррозе печени
B. Хроническом гепатите
C. Хроническом гломерулонефрите
D. Хроническом панкреатите
E. Хроническом холецистите
2. Вы работаете на ФАПе. К Вам обратилась пациентка 48л. с жалобами на тошноту, рвоту, чувство горечи во рту и тяжести в правом подреберье, слабость. Ухудшение самочувствия связывает с приемом жирной пищи. Болеет в течение двух лет. При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки с желтушным оттенком. Печень у края реберной дуги. Положительные симптомы: Кера, Ортнера. О каком заболевании можно подумать?
A. Хроническом панкреатите
B. Хроническом холецистите
C. Хроническом гепатите
D. Циррозе печени
E. Хроническом дуодените
3. Вы работаете на ФАПе. К Вам обратилась пациентка с жалобами на постоянную боль в подложечной области, потерю аппетита, отвращение к мясной пище, исхудание, общую слабость. При осмотре: кожа землистого цвета. В левой надключичной области пальпируется плотный безболезненный, размером с горошину лимфатический узел. Ваш предварительный диагноз?
A. Язвенная болезнь желудка
B. Хронический гастрит А
C. Хронический панкреатит
D. Рак желудка
E. Хронический гастрит В
4. Вы работаете на ФАПе. К Вам обратилась пациентка с жалобами на боль в подложечной области, появляющиеся через 2 часа после еды и ночью. Какой метод обследования наиболее достоверно подтвердит предварительный диагноз?
A. Рентгенография желудка
B. Фракционное зондирование желудка
C. Общий анализ крови
D. Фиброгастродуаденоскопия
E. Копрологическое исследование кала
5. К Вам обратилась пациентка с жалобами на приступообразную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку. Боль появилась во время езды на велосипеде. При пальпации – выраженная болезненность и локальное напряжение мышц живота в правом подреберье, положительный симптом Ортнера. Какое обследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?
A. Холецистографию
B. Обзорную рентгенографию
C. УЗИ органов брюшной полости
D. Компьютерную томографию брюшной полости
E. Дуоденальное зондирование
6. На ФАП обратился больной язвенной болезнью желудка с жалобами на постоянное ощущение полноты, распирания в подложечной области, которые усиливаются при приеме пищи, периодическую тошноту, рвоту с остатками съеденной накануне пищи. Болеет 5 лет, практически не лечился. За последние 3 месяца похудел на 2кг. Кожа бледная, сухая, язык покрыт белым налётом. Пальпаторно определяется «шум плеска», нижняя граница желудка на 4см ниже пупка. Предварительный диагноз?
A. Обострения язвенной болезни желудка
B. Малигнизация язвы
C. Пенетрация язвы в поджелудочную железу
D. Стеноз привратника
E. Пенетрация язвы в печень
7. К фельдшеру здравпункта обратился больной 54 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, бессонницу, головокружение. Кожа сухая, губы и ладони темно-красного цвета, на туловище сосудистые звездочки. Ощущается сладковатый "печеночный" запах изо рта. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 4см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, безболезненная, край заострен. Отечность голеней, стоп, передней брюшной стенки. Что можно заподозрить?
A. Хроническая сердечная недостаточность
B. Обострение хронического холецистита
C. Цирроз печени
D. Хронический панкреатит
E. Хроническом миелолейкоз
8. К фельдшеру ФАПа обратился больной 35 лет с жалобами на постоянное ощущение полноты, распирания в подложечной области, которые усиливаются при приеме пищи, периодическую тошноту, рвоту с остатками съеденной накануне пищи. Болеет 5 лет, практически не лечился. За последние 3 месяца похудел на 2кг. Кожа бледная, сухая, язык покрыт белым налётом. Пальпаторно определяется «шум плеска», нижняя граница желудка на 4см ниже пупка. Какое исследование нужно провести в первую очередь для уточнения диагноза?
A. Контрастную рентгенографию
B. Обзорную рентгеноскопию
C. Компьютерную томографию брюшной полости
D. Фиброгастродуоденоскопию;
E. Дуоденальное зондирование
9. Больной 40 лет обратился к фельдшеру ФАПа с жалобами на боли в подложечной области через 20 минут после приема пищи, рвота, приносящая облегчение. При рентгенологическом исследовании в средней трети тела желудка определяется «ниша» размерами 0,5х0,7см, окруженная воспалительным валом, утолщенные, извилистые складки слизистой оболочки. О чем свидетельствуют данные опроса и рентгенологического исследования желудка?
A. Злокачественной опухоли желудка
B. Язвенной болезни желудка
C. Доброкачественной опухоли желудка
D. Остром эрозивном гастрите
E. Хроническом гастрите с повышенной кислотностью
10. Фельдшер «Скорой помощи» прибыл на вызов к пациенту 48 лет. На протяжении 3-х лет каждой весной и осенью его беспокоит боль в эпигастральной области, которая самостоятельно проходила. За медицинской помощью не обращался. На данный момент отмечает, что боли нет, но появилась слабость, мелькание "мушек" перед глазами, кратковременная потеря сознания и дегтеобразный стул. Пациент бледен, кожа влажная, пульс-100 в минуту, АД-90/50 мм рт.ст. Какое осложнение основного заболевания возникло у пациента?
A. Перфорация желудка
B. Желудочное кровотечение
C. Пенетрация желудка
D. Кровотечение из вен пищевода
E. Кровотечение из геморроидальных вен
11. Женщина 52 лет жалуется на постоянную боль в подложечной области, потерю аппетита, отвращение к мясу, похудание, общую слабость. Кожа землистого цвета. В левой надключичной впадине пальпируется плотный, безболезненный, размером с горошину лимфатический узел. Наиболее вероятный предварительный диагноз?
A. Хронический панкреатит
B. Язва желудка
C. Хронический гастрит с повышенной секрецией желудка
D. Хронический гастрит с пониженной секрецией желудка
E. Рак желудка
12. К фельдшеру ФАПа обратилась женщина 32 лет, с жалобами на боль в подложечной области сразу после употребления жареной пищи, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Наиболее вероятный предварительный диагноз?
A. Острый гастрит
B. Хронический гастрит с пониженной секрецией желудка
C. Хронический гастрит с повышенной секрецией желудка
D. Хронический энтерит
E. Хронический панкреатит
13. Пациентка 35 лет жалуется на сильную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, лопатку, тошноту и рвоту. Больная возбуждена, кожа и слизистые оболочки без изменений. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 90 в 1 мин. Живот вздут, напряжён в области правого подреберья. Положительный симптом Ортнера. УЗИ - наличие конкрементов в желчном пузыре. Ваш диагноз?
A. Острый холецистит
B. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки
C. Желчнокаменная болезнь
D. Острый панкреатит
E. Острый гастрит
14. У пациента с язвенной болезнью желудка внезапно ночью появилась "кинжальная" боль в подложечной области. Кожа бледная, холодная, покрыта холодным липким потом, мышцы передней брюшной стенки напряжены (доскообразный живот), положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Какое осложнение развилось у пациента?
A. Пенетрация
B. Пилоростеноз
C. Малигнизация
D. Перфорация
E. Желудочное кровотечение
15. Фельдшер наблюдает за пациентом с хроническим гепатитом. Какое исследование необходимо провести, с целью определения тяжести патологического процесса в данном случае?
A. Определение уровня Нв
B. Определение количества эритроцитов
C. Определение уровня трансаминаз
D. Определение количества лейкоцитов
E. Определение количества тромбоцитов
16. Пациентке с хроническим холециститом, назначили дуоденальное зондирование для определения наличия лямблий. Какую порцию необходимо взять на исследование?
A. Порцию В
B. Порцию С
C. Порцию А
D. Порцию А и В
E. Порцию А и С
17. Больная жалуется на боль в правом подреберье, которая отдает в лопатку, горечь и сухость во рту. Эти признаки появляются на протяжении последних 2-х лет после погрешностей в диете - употребление жирной, жареной, острой пищи. Состояние удовлетворительное, кожа обычной окраски, живот мягкий, умеренно болезненный в участке проекции желчного пузыря. Оцените полученные данные и установите предварительный диагноз.
A. Желчнокаменная болезнь, печеночная колика;
B. Хронический колит;
C. Хронический холецистит в стадии обострения;
D. Хронический гепатит в стадии обострения;
E. Цирроз печени.
18. Пациент, страдающий язвенной болезнью желудка, вызвал фельдшера ФАПа в связи с появлением «кинжальной» боли в верхней половине живота, резкой слабости. Состояние больного средней тяжести, ноги притянуты к животу. Кожа и видимые слизистые бледные, влажные. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, не участвует в дыхании, резко болезненный в верхней половине. Что случилось с пациентом?
A. Желудочное кровотечение
B. Перфорация желудка
C. Пенетрация желудка
D. Кровотечение из вен пищевода
E. Кровотечение из геморроидальных вен
19. На ФАП обратился мужчина с жалобами на изжогу, периодическую ночную и «голодную» боль в подложечной области, справа от срединной линии живота, которая уменьшается после употребления пищи. Какие первоочередные действия фельдшера?
A. Направить на рентгенологическое исследование ЖКТ
B. Направить на консультацию к хирургу
C. Назначить обезболивающие препараты
D. Рекомендовать диету №5
E. Направить на консультацию к гастроэнтерологу с последующей госпитализацией
20. На учете у гастроэнтеролога состоит пациент с хроническим персистирующим гепатитом в состоянии длительной ремиссии. Какие признаки указывают на обострение заболевания?
A. Изжога, боль в эпигастрии, тошнота
B. Появление отеков нижних конечностей, одышки, сердцебиения
C. Появление опоясывающей боли в эпигастрии, изменения стула
D. Боль в правом подреберье, появление желтухи, увеличение печени и ее болезненность при пальпации
E. Утренняя тошнота, периодическая рвота, снижение аппетита
27. На ФАП обратилась пациентка, в анамнезе которой хронический не калькулёзный холецистит. Жалоб со стороны ЖКТ не предъявляет. На какое обследование фельдшер должен выписать направление?
A. УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей и печени
B. Пероральная холецистография
C. Желудочное зондирование
D. Эзофагогастрофиброскопия
E. Эндоскопическая (ретроградная) холангиопанкреатография
21. Больная С., 39 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом острый бронхит. У больной появились боли в эпигастрии, возникающие через полтора-два часа после приема пищи, «голодные» ночные боли. Для установления диагноза назначено проведение ФГДС. Как подготовить пациентку к исследованию:
A. Поставить очистительную клизму вечером и утром
B. Предупредить, что исследование проводится натощак
C. Поставить сифонную клизму
D. Дать слабительное
E. Ввести газоотводную трубку
22. Вы фельдшер ФАПа. К Вам обратилась женщина 25 недель с жалобами на рвоту, боли в животе, температуру тела 37,5ºС. Заболела остро, после употребления котлет, которые сохранялись в течение суток на столе. Вы ее спросили, когда начали беспокоить эти жалобы. К какому разделу истории болезни относится этот вопрос?
A. Анамнез жизни
B. Жалобы больной
C. Анамнез болезни
D. Аллергологический анамнез
E. Гинекологический анамнез
23. Пациентка 30, жалуется на интенсивную приступообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, тошноту, повторную рвоту. Из анамнеза известно, что на протяжении 2-х лет болеет желчнокаменной болезнью. Какое осложнение возникло у пациентки?
A. Почечная колика
B. Печеночная недостаточность
C. Острая почечная недостаточность
D. Печеночная колика
E. Хроническая почечная недостаточность
24. Пациентка, страдающая язвенной болезнью желудка, пожаловалась на ухудшение состояния. Усилилась боль в эпигастральной области после приема пищи, появились изжога, рвота. Какой метод инструментального исследования целесообразно использовать в данном случае?
A. Рентгеноскопию
B. Фиброгастродуоденоскопию
C. Рентгенографияю
D. Компьютерную томографию
E. Ультразвуковое исследование
25. К фельдшеру ФАПа обратилась женщина, 29 лет, с жалобами на боли в эпигастрии, которые появляются через два часа после приема пищи, «ночные» боли. Объективно: больная умеренного питания, кожа обычного цвета. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Острый аппендицит
B. Грыжа живота
C. Желчнокаменная болезнь
D. Цирроз печени
E. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки
26. К фельдшеру ФАПа обратилась женщина, 52 лет, с жалобами на боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо и межлопаточную область, t 37,2ºС. Данные жалобы появились после употребления большого количества жирной пищи. Пациентка повышенного питания, живот мягкий, в правом подреберье определяется локальное напряжение мышц, симптомы Ортнера и Кера положительны. Какой наиболее вероятный диагноз у пациентки?
A. Обострение язвенной болезни желудка
B. Острый холецистит
C. Острый энтерит
D. Острый колит
E. Острый панкреатит
27. Укажите, какой метод обследования всегда подтверждает наличие кровотечения из язвы желудка или 12-ти перстной кишки.
A. Выявления скрытой крови в кале
B. Общий анализ крови
C. Фракционное исследование желудочного содержимого
D. Увеличение ретикулоцитов в периферической крови
E. Рентгенография желудка
28. У больной, состоящей на учёте по поводу хронического гепатита, планируется обследование для дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза печени. Какое из исследований наиболее информативно?
A. Прижизненное исследование пунктата печени
B. Определение уровня билирубина
C. Определение белковых фракций крови
D. Определение активности трансаминаз
E. УЗИ печени
29. Пациент жалуется на периодические сезонные боли в эпигастральной области, возникающие через 15-60 мин. после еды. При каком заболевании боль имеет такой характер?
A. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
B. Дискинезии желчевыводящих путей
C. Желчнокаменная болезнь
D. Язвенная болезнь желудка
E. Хронический гепатит
30. Выберите симптом наиболее типичный для язвенной болезни желудка.
A. Тошнота
B. Рвота
C. Запоры
D. Боль после еды через 15-30 минут
E. Отрыжка воздухом