§ Нейротоксикоз
§ Кишечный токсикоз
Острая дыхательная недостаточность у детей
22. «Первая медицинская помощь», принципы ее оказания
При оказании медицинской помощи следует придерживаться следующих принципов:
- Все действия оказывающего помощь должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными.
- Прежде всего нужно оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия повреждающих моментов (удалить из горящего помещения, погасить горящую одежду, удалить из зоны, где скопились отравляющие или раздражающие газы, и т. д.).
- Быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре пострадавшего быстро устанавливают, жив он или мертв, определяют вид и тяжесть травмы, наличие кровотечения.
- Оказать первую медицинскую помощь и подготовить пострадавшего к транспортировке.
- Организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
При оказании первой помощи необходимо придерживаться определенной последовательности, требующей быстрой и правильной оценки состояния пострадавшего.
Сначала необходимо представить себе обстоятельства, при которых произошла травма и которые повлияли на ее возникновение и характер. Это особенно важно в тех случаях, когда пострадавший находится без сознания и внешне выглядит мертвым. Данные, установленные лицом, оказывающим первую помощь, могут позднее помочь врачу при оказании квалифицированной помощи.
Прежде всего необходимо установить:
1 обстоятельства, при которых произошла травма,
2 время возникновения травмы
3 место возникновения травмы
При осмотре пострадавшего устанавливают:
1 вид и тяжесть травмы
2 способ обработки
3 необходимые средства первой помощи в зависимости от данных возможностей и обстоятельств
Наконец проводится:
1 обеспечение материальными средствами,
2 оказание собственно первой помощи,
3 транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь
Признаки жизни
Определение сердцебиения рукой или же на слух слева, ниже соска является первым явным признаком того, что пострадавший еще жив.
Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная — сонная — артерия, или же на внутренней части предплечья.
Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или же по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям.
При резком освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков.
Подобную реакцию можно видеть и в том случае, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Однако при глубокой потере сознания реакция на свет отсутствует.
Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание помощи еще может принести успех.
ПРИЗНАКИ СМЕРТИ
При прекращении работы сердца и остановке дыхания наступает смерть. Организму нехватает кислорода. Недостаток кислорода обусловливает отмирание мозговых клеток.
В связи с этим при оживлении основное внимание следует сосредоточить на деятельности сердца и легких.
Смерть состоит из двух фаз — клинической и биологической смерти.
Во время клинической смерти, длящейся 5—7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют.
В этот период, пока еще не произошло тяжелых нарушений мозга, сердца и легких, организм можно оживить.
По истечении 8—10 минут наступает биологическая смерть; в этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.
При установлении, жив ли еще пострадавший или уже мертв, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.
Сомнительные признаки смерти
Пострадавший не дышит, биения сердца не определяется, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная.
До тех пор, пока нет полной уверенности в смерти пострадавшего, мы обязаны оказывать ему помощь в полном объеме.
Явные трупные признаки
Одним из первых глазных признаков является помутнение роговицы и ее высыхание.
При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.
Трупное окоченение начинается с головы, а именно через 2—4 часа после смерти.
Охлаждение тела происходит постепенно; появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за стекания крови в ниже расположенные части тела.
У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатках.
При положении на животе пятна обнаруживаются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей
Виды кровотечений.
Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.
Артериальное кровотечение - кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей.
Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах
значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и неравномерной струей. Кровь при таком кровотечении темно-вишневого цвета.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов - капилляров.
Печень, селезенка, почки и другие паренхиматозные органы имеют очень
развитую сеть артериальных, венозных сосудов и капилляров.
Различают кровотечения наружные и внутренние. Наружные кровотечения
характеризуются поступлением крови непосредственно на поверхность тела
через рану кожи. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость.
Первая помощь при кровотечениях.
К способам временной остановки кровотечения относятся:
- придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу
- прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки
- прижатие артерии на протяжении
- остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе
- круговое сдавливание конечности жгутом
- остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.
Жгут на конечности накладывается не более чем на 1. 5-2 ч. Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо причинам затягивается, то необходимо на 15-20 мин жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже
Травматический шок.
Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, охлаждения, радиационные поражения. Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны(грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).
В течении травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза - эректильная - возникает в момент травмы, резкое возбуждение нервной системы. Вторая фаза - торпидная (фаза торможения), угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Вторая фаза шока подразделяется на четыре степени:
Шок I степени(легкий).
Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90-100 ударов в минуту.
Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, вялость. Пульс 120-140 ударов в минуту.
Шок III степени(тяжелый). Сознание сохранено, но окружающее он не
воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс
140-160 ударов в минуту.
Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс не
определяется.