Клиническая, профилактическая и социальная отрасли медицины имеют дело со здоровьем людей и их болезнями и решают одни задачи. В этом их общее. Но подходы различны.
Клиническая медицина – отрасль медицины, которая руководствуется проявлениями болезни, то есть симптоматической и синдромологической картинами заболевания. Это хорошо понятно на примерах физических страданий, будь то терапевтические или хирургические болезни.
Профилактическая медицина – отрасль медицины, изучающая и практикующая систему мер по предупреждению болезней, сохранению здоровья и продлению жизни человека.
Когда же дело касается психических и так называемых пограничных расстройств, то врач должен принимать во внимание — переживания человека, особенности его характера и типа личности. То же и в случаях, когда человек временно или навсегда потерял трудоспособность и вынужден изменить свой социальный статус. Страхи, надежды, тревоги, опасения, нужды и чаяния, вероятностные прогнозы, смысл или потеря смысла жизни — вот что становится “объектом” для работы врача (психиатра или психотерапевта). И здесь социальная реабилитация пациента. Там, где кончаются возможности клинициста (ограниченного пределами больничной палаты), начинается работа социального медика.
В странах, где социальная медицина как научная дисциплина и особая отрасль социальной работы с соответствующими институтами и структурой отсутствует, ее функции выполняют две медицинских отрасли — социальная гигиена (область медицины, изучающая влияние социальных факторов на состояние здоровья населения) и социальнаяпсихиатрия (область психиатрии, изучающая социальные факторы влияния на психические заболевания). Причем, последняя явно не справляется с поставленными перед ней задачами охраны и профилактики общественного здоровья. Социальная психиатрия явно мистифицируется и регрессирует на уровень шарлатанства и знахарства (появление всякого рода колдунов, провидцев, ясновидцев и т.д.). В этом же ряду находятся и “лечебно-оздоровительные” мероприятия при помощи всякого рода паралекарственных средств (“кремлевские таблетки”, “герболайф”, “эликсир Битнера” и т.д.).
Все негативное, имеющее истоки и корни в нашей реальности и прямое отношение к общественному здоровью, и есть социопатии. Это самое широкое определение социопатий, которые будут диагностировать прежде всего психиатры и психологи. Но только диагностировать, ибо лечить социально обусловленные расстройства здоровья не их компетенция.
4Понятие «пациент» и «клиент» в клинической и социальной медицине. Права пациента в соответствии с законом РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»(права см.в тетр.)
Социальная медицина не ставит диагноза и, следовательно, не лечит ни от- дельного человека, ни группу людей, ни тем более общество. Для социального врача человек — не пациент, а клиент, так же как социальный врач как конкрет- ный человек — клиент, например, для своего парикмахера или адвоката. Паци- ентами (от лат. patio — страдание) являются все, кто обращаются за помощью к клиническому врачу или клиницисту: терапевту, гинекологу,. Клинический врач, должен выставить ему диагноз. Только при постановке диагноза допустимо на- значать прием лекарственных препаратов. Противники социальной медицины как нормативной дисциплины, осу- ществляющей контроль за здоровьем человека в различных сферах жизни, неправомерно отождествляют ее с клинической медициной. Ведь и клиничес- кая медицина (например, санитарный врач) осуществляет социальный конт- роль, требуя соблюдения норм гигиены. В некоторых случаях (например, в отно- шении больных, зараженных особо опасной инфекцией и скрывающих это) такой контроль может носить карательный характер. Таковы, в частности, меры, принятые правительствами ряда стран в 2003 г. в связи с вирусной пневмонией или в 2004 г. в связи с «птичьим гриппом». Однако клиническая медицина ни в коем случае не должна быть институ- том с репрессивными функциями, реализуемыми под видом социального конт- роля. Так, в СССР социальный контроль за инакомыслящими превратил совет- скую психиатрию в карательный орган.
5Понятие «здоровье» в клинической и социальной медицине. Показатели здоровья населения. Факторы его определяющие По определению Всемирной организации здравоохранения: здоровье — это
состояние полного физического, душевного, сексуального и социального благополучия и
способность приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям внешней и
внутренней среды и естественному процессу старения, а также отсутствие болезней и
физических дефектов.
Здоровье — свойство человека выполнять свои биосоциальные функции в
изменяющейся среде, с перегрузками и без потерь, при условии отсутствия болезней и
дефектов.
Здоровье бывает физическим, психическим и нравственным. Здоровье физическое
невозможно без здоровья нравственного.
Здоровье — это нормальное физическое состояние, т.е. состояние целостности и
свободы от физических и психических заболеваний или болезней
"практически здоровый человек",
подразумевающее, что наблюдающиеся в организме некоторые отклонения от нормы, не
сказывающиеся на самочувствии и работоспособности человека, не могут ещё
расцениваться как болезнь. Вместе с тем отсутствие видимых признаков нарушения
здоровья ещё не свидетельствует о полном здоровье, так как болезнь, например в скрытом
(латентном) периоде, может и не иметь внешних проявлений.
При изучении и оценке общественного здоровья учитывают социальные,
природные и биологические факторы, его обусловливающие, выражая результат их
воздействия через систему медико-статистических и демографических показателей. Для
характеристики здоровья населения используются три группы показателей.
1. Демографические показатели, или показатели численности, состава, движения
населения как в форме миграционных процессов, так и естественного (рождаемость,
смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность предстоящей
жизни и др.).
2. Показатели физического развития населения.
3. Показатели заболеваемости, травматизма и инвалидности.
Общественное здоровье обусловливается социальными факторами, зависящими от
социальных условий — социально-экономического и политического развития, а также от
природных условий — внешней природной среды, окружающей человека.
. К биологическим факторам, оказывающим
влияние на общественное здоровье, относятся генетические характеристики популяции,
возрастно-половая структура населения.
С формальной точки зрения, здоровый образ жизни — это комплекс устойчивых,
полезных для здоровья привычек. Начинать их выработку рационально в раннем детстве,
так как при правильном сочетании стабильного режима дня, надлежащего воспитания,
условий здорового быта и учебы комплекс привычек здорового образа жизни
вырабатывается легко и закрепляется прочно, на всю жизнь.
Здоровый образ жизни включает в себя культуру отдыха и межличностныхотношений, здесь кроется залог успешной охраны психического и физического здоровья. В эпоху рыночных отношений, работая с населением, следует подчеркивать, чтовести здоровый образ жизни и быть здоровым — выгодно. А вести нездоровый образжизни и болеть — неразумно и разорительно. факторы, определяющие здоровье Многочисленные исследования показали, что факторами, обусловливающими здоровье, являются: биологические (наследственность, тип высшей нервной деятельности, конституция, темперамент и т.д.); природные (климат, погода, ландшафт, флора, фауна и т.д.);состояние окружающей среды; социально-экономические; уровень развития здравоохранения.
факторы влияют на образ жизни людей. Установлено также, что образ жизни примерно на 50 \%, состояние окружающей среды на 15... 20 \%, наследственность на 20 \% и здравоохранение (деятельность его органов и учреждений) на 10 \% обусловливают здоровье (индивидуальное и общественное)2..
6Понятие «профилактика». Болезни в клинической и социальной медицине. Выдающийся хирург Н. И. Пирогов говорил: «Будущее принадлежит медицине профилактической»
Выделяют общественную, включающую систему мероприятий по охране здоровья коллективов и индивидуальную профилактику, предусматривающую соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве.
Индивидуальная — включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой и др.
Общественная — включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических,. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры. Практическое осуществление общественной профилактики требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата, медицинских учреждений, предприятий промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса и т.д.
Виды профилактики
В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть три вида профилактики.
Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.
Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функционалные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.
Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию
7Задачи «социальной медицины» как отрасли современного научного знания
· сохранение и защита общественного здоровья в повседневности и в перспективе развития общества, при любых социально-экономических, политических, идеологических господствующих ценностях и установках и при любых социальных и природных обстоятельствах.
3. Понятие «болезнь». Показатели заболеваемости насления, её структура. Факторы риска заболеваний.
Всемирной организации здравоохранения болезнь — это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособительных механизмов. Болезнь характеризуется общим или частным снижением приспособленности к среде и ограничениями свободы жизнедеятельности больного.
Показатели заболеваемости
1Первичная или собственно заболеваемость 2Распространенность или болезненность 3Частота заболеваний выявленных при медосмотрах или патологическая пораженность.
Первичная заболеваемость — это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течении 1 года.Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются).
Болезненность или распространенность заболеваний — это совокупность всех острых и всех хронических заболеваний зарегистрированных в данном календарном году. Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости. Показатель заболеваемости в отличии от болезненности свидетельствует о динамичных процессах происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей.
Патологическая пораженность — совокупность всех заболеваний и патологических состояний выявленных при комплексных медосмотрах. Этот показатель дает представление о контингенте больных зарегистрированных на определенную дату. В основном выделяется хроническая патология и в большинстве случаев этого заболевания с которым население не обращалось в лечебно-профилактические учреждения. Структура — это распределение частотных показателей (интенсивности) среди различных групп населения.
Неоднородность популяции характеризуется не только тем, что каждый ее представитель имеет какие-то особенности, отличающие его от других, но также тем, что по ряду признаков возможно объединение некоторого количества людей в группы.
В одну группу включаются лица, имеющие однотипные или более или менее сходные показатели либо по биологическим, либо социальным, либо иногда природным факторам. Так, например, население делят на детей и взрослых, поскольку между этими группами по ряду показателей имеется принципиальная разница, в то же время внутри групп отмечается целый ряд объединяющих их характеристик. Так, дети из-за отсутствия иммунитета или недостаточности его болеют так называемыми детскими инфекциями (краснуха, ветряная оспа и др.), взрослые чаще страдают от злокачественных новообразований и сердечнососудистых заболеваний. Работники животноводства, в отличие от другого населения, составляют группу людей, для которых велика опасность пострадать от зоонозных инфекций, и т. д. После аварии на Чернобыльской АЭС население, оказавшееся в зоне радиоактивного облака, было дифференцировано по дозе облучения и степени радиоактивного загрязнения мест проживания.
факторы риска здоровью
·: нездоровый образ жизни (курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание,
· стрессовые ситуации, постоянное психоэмоциональное напряжение, гиподинамия,
· плохие материально-бытовые условия,
· употребление наркотиков
·, неблагоприятный моральный климат в семье,
· низкий культурный и образовательный уровень, низкая медицинская активность);
· неблагоприятная наследственность (наследственная предрасположенность к различным заболеваниям,
· генетический риск — предрасположенность к наследственным болезням);
· неблагоприятное состояние окружающей среды (загрязнение воздуха канцерогенами и другими вредными веществами, загрязнение воды, загрязнение почвы, резкая смена атмосферных параметров, повышение радиационных, магнитных и других излучений);
· неудовлетворительная работа органов здравоохранения (низкое качество медицинской помощи, несвоевременность оказания медицинской помощи, труднодоступность медицинской помощи).
9Классификация болезней, причины и сроки её пересмотров
Болезнь (лат. morbus) — это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.
Факторы болезни
Причины болезней разнообразны, но все они могут быть сведены в группы:
§ механические
§ физические
§ химические
§ биологические
§ психогенные (для человека)
Различают следующие периоды болезни:
1. Скрытый, или латентный (для инфекционных болезней — инкубационный), — период между началом воздействия болезнетворного агента и появлением первых симптомов болезни. Он может длиться от нескольких секунд (например, при отравлении сильными ядами) до десятков лет (например, при проказе).
2. Продромальный период — период появления первых признаков болезни, которые могут носить неопределённый неспецифический характер (повышение температуры, разбитость, общее недомогание) или в ряде случаев быть типичными для данного заболевания (например, пятна Филатова — Коплика при кори).
3. Период полного развития болезни, длительность которого колеблется от нескольких суток до десятков лет (туберкулёз, сифилис, проказа).
4. Период завершения болезни (выздоровление, реконвалесценция) может протекать быстро, критически (см. Кризис) или постепенно, литически (см. Лизис). В зависимости от длительности течения и быстроты нарастания и исчезновения проявлений болезни различают острые и хронические. Присоединение к основным проявлениям болезни дополнительных изменений, не связанных с непосредственной причиной болезни, но развивающихся в результате её течения, называется осложнением. Оно может возникать в разгаре болезни и по миновании основных её проявлений. Осложнения отягчают болезнь, а иногда становятся причиной неблагоприятного исхода. Исходом болезни могут быть: полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями, стойкое изменение органов, иногда возникновение новых форм заболевания в виде отдалённых последствий и смерть. Смерть как завершение болезни может наступить внезапно, после краткой агонии или постепенно, через более или менее длительное агональное состояние.
Классификация болезней человека проводится по характеру течения:
§ острые
§ хронические болезни
по уровню, на котором в организме выявляются специфические патологические изменения при болезни:
§ молекулярные
§ хромосомные
§ клеточные
§ тканевые
§ органные
§ заболевания всего организма
по этиологическому фактору:
§ вызванные механическими
§ физическими
§ химическими
§ биологическими
§ психогенными факторами
по способу их лечения
§ терапевтические
хирургические и др.
§ Внутренние болезни (терапия) — это заболевания, главным методом лечения которых являются лекарства
§ Хирургические болезни (хирургия) — это заболевания, главным методом лечения которых является операция
§ Злокачественные заболевания (онкология) — это заболевания, в основе которых лежит неконтролируемый процесс размножения одного из видов клеток
§ Наследственные болезни — это заболевания, причиной которых является дефект гена
§ Болезни органов, участвующих в вынашивании беременности и родах (гинекология)
§ Кожные болезни — это болезни, ключевым клиническим проявлением которых является поражение кожи
§ Глазные болезни — это болезни, ключевым клиническим проявлением которых являются поражения глаза
§ Инфекционные болезни — это болезни, вызванные микроорганизмами или паразитами
§ Венерические болезни — это болезни, которые передаются главным образом половым путем
§ Болезни, ключевым клиническим феноменом которых является нарушение объективного восприятия действительности (психиатрия)
§ Болезни уха, носа и горла (отоларингология)
§ Детские болезни (педиатрия) — изучение особенностей протекания заболеваний в детском возрасте.
§ Болезни неправильного питания (диетология) (от недостатка, от избытка)
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (англ. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) — документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Периодически (раз в десять лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. МКБ-10
Международная конференция по Десятому пересмотру Международной классификации болезней проведена Всемирной Организацией Здравоохранения в Женеве 25 сентября — 2 октября 1989 г. Главное нововведение в Десятом пересмотре — это использованиеалфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие в четырёхзначной рубрике одной буквы, за которой следуют трицифры, что позволило более чем вдвое увеличить размеры структуры кодирования. Введение в рубрики букв или групп букв позволяет закодировать в каждом классе до 100 трёхзначных категорий. Из алфавита 26 букв использовано 25. Таким образом, возможные номера кодов простираются от A00.0 до Z99.9. Буква U оставлена вакантной (резервной).
Важным нововведением стало включение в конце некоторых классов перечня рубрик для нарушений, возникающих послемедицинских процедур. Эти рубрики указывали на серьёзные состояния, возникающие после различных вмешательств, например эндокринные и метаболические расстройства после удаления органа или другие патологические состояния, такие как демпинг-синдромпосле операции на желудке
10Определение «инфекционные болезни» их классификация.Общая хар-ка во Инфекционные заболевания — это группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Для того чтобы патогенный микроб вызвал инфекционное заболевание, он должен обладать вирулентностью (ядовитостью; лат. virus — яд), то есть способностью преодолевать сопротивляемость организма и проявлять токсическое действие. Одни патогенные агенты вызывают отравление организма выделяемыми ими в процессе жизнедеятельностиэкзотоксинами (столбняк, дифтерия), другие — освобождают токсины (эндотоксины) при разрушении своих тел (холера, брюшной тиф). воздушно-капельный (аэрозольный)
§ контактный
§ трансмиссивный
§ фекально-оральный
§ вертикальный
§ гемоконтактный
Воздушно-капельный
Воздушно-капельный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором возбудители локализуются в слизистой оболочке дыхательных путей, откуда поступают в воздушную среду (при кашле, чихании и т. п.), пребывают в ней в форме аэрозоля и внедряются в организм человека при вдыхании зараженного воздуха.[1]
Контактный
Контактный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором возбудители локализуются на коже и ее придатках, на слизистой оболочке глаз, полости рта, половых органов, на поверхности ран, поступают с них на поверхность различных предметов и при контакте с ними восприимчивого человека (иногда при непосредственном контакте с источником инфекции) внедряются в его организм.[2]
Трансмиссивный
Трансмиссивный механизм передачи инфекции (также называемый "гемоконтактным") — механизм передачи инфекции, при котором возбудитель инфекции находится вкровеносной системе и лимфе, передается при укусах специфических и неспецифических переносчиков: укусе кровососущего членистоногого (насекомого или клеща).[2]
Фекально-оральный
Фекально-оральный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором локализация возбудителя инфекции преимущественно в кишечникеопределяет его выведение из зараженного организма с испражнениями (фекалиями, мочой) или рвотными массами. Проникновение в восприимчивый организм происходит через рот, главным образом при заглатывании загрязненной воды или пищи, после чего он вновь локализуется в пищеварительном тракте нового организма.[2]
Трансплацентарный
Трансплацентарный путь передачи инфекции — при котором возбудитель инфекции передается от матери к плоду во время беременности.[2]
Гемоконтактный
Гемоконтактный механизм передачи инфекции - механизм передачи инфекции обусловленный медицинскими манипуляциями, инъекциями наркотиков, половым сношением.[2]
Существует большое количество классификаций инфекционных заболеваний. Наиболее широко используется классификация инфекционных заболеваний Л. В. Громашевского:
§ кишечная (холера, дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз);
§ дыхательных путей (грипп, аденовирусная инфекция, коклюш, корь, ветряная оспа);
§ «кровяные» (малярия, ВИЧ-инфекция);
§ наружных покровов (сибирская язва, столбняк);
§ с различными механизмами передачи (энтеровирусная инфекция).
В зависимости от природы возбудителей инфекционные болезни классифицируются на:
§ прионные (болезнь Крейтцфельда — Якоба, куру, фатальная семейная бессонница);
§ вирусные (грипп, парагрипп, корь, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, менингит);
§ бактериальные (чума, холера, дизентерия, сальмонеллёз, стрептококковая, стафилококковая инфекции, менингит);
§ протозойные (амебиаз, критоспоридиоз, изоспориаз, токсоплазмоз, малярия, бабезиоз, балантидиаз, бластоцистоз);
§ грибковые инфекции, или микозы, (эпидермофития, кандидоз, криптококкоз, аспергиллёз, мукормикоз, хромомикоз
Профилактические меры:
§ повышение сопротивляемости организма гигиеной и физкультурой;
§ проведение профилактических прививок;
§ карантинные мероприятия;
§ излечение источника инфекции.
Карантин — это комплекс мероприятий по прекращению распространения инфекции, сюда включается изоляция ранее заболевших, дезинфекция места жительства, выявление контактирующих с больными и т. п.
4. Причины роста заболеваемости и смертности в России
Сме́ртность — статистический показатель, оценивающий количествосмертей.
Выделяют следующие типы причин смертности:
§ Эндогенные (внутренние воздействия)
§ Экзогенные (внешние воздействия)
§ Квазиэндогенные (накопленные эндогенные воздействия)