Степень активности ХГС устанавливают по результатам гистологического исследования ткани печени, а также по степени повышения активности АлАТ и АсАТ:
·в 1,5–2 раза больше нормы –минимальная,
·в 2–5 раз –низкая,
·в 5–10 раз –умеренная,
·более чем в 10 раз –выраженная.
ХГС-заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, которое развивается не ранее, чем через 6 месяцев после перенесенной (обычно в скрытой форме) острой инфекции и протекает, как правило, со скудной клинической картиной и преходящим повышением активности трансаминаз (АЛТ, АСТ). У 70–80% лиц, перенесших острую форму ВГС, происходит формирование ХВГ.
Формирование ХГС может сопровождаться нормализацией клинико-биохимических показателей вслед за острым периодом, однако в последующем в сыворотке крови вновь появляется РНК HCV.
Жалобы больных ХГС немногочисленны, неспецифичны, преходящи и слабо выражены. Ведущий симптом – общая утомляемость, иногда боли в правом подреберье, тошнота, редко –рвота и кожный зуд. При обследовании обнаруживаются гепато и спленомегалия. Очень редко выявляется желтуха. Активность трансаминаз обычно превышает нормальные показатели в 1,5–10 раз. У 1/3 больных могут быть продолжительные периоды нормальных значений этих ферментов. Показатели билирубина, концентрации гамма -глобулинов и альбумина в сыворотке крови чаще не изменяются.
Особенностью ХГС является латентное или малосимптомное течение без желтухи на протяжении многих лет. У этих больных при проведении биопсии печени можно выявить серьезные фиброзные изменения. Скорость прогрессирования фиброза печени у больных с нормальной активностью АлАТ несколько ниже, чем у пациентов с повышением ее активности.
У некоторых из них происходит формирование цирроза печени, который может стать причиной смерти.
Диагноз ХГС становится вероятным при положительных результатах тестирования
на наличие антител к ВГС в сочетании с повышенным уровнем АлАТ.
Дифференциальная диагностика желтух
· подпеченочную (механическую) желтуху на почве злокачественных опухолей (чаще всего рака головки поджелудочной железы) или холедохолитиаза (желчекаменной болезни);
· гемолитическую желтуху (врожденную или приобретенную);
· обострение ХГ
· ЦП
Надпеченочные (гемолитические) желтухи. Возникают в результате патологически усиленного гемолиза эритроцитов и накопления в крови свободной (непрямой) фракции билирубина. Эти желтухи могут быть как врожденными, так и приобретенными.
Не характерно для острого ВГ отсутствие преджелтушного периода, появление желтух и с лимонным оттенком (не случайно об этих больных говорят, что они скорее бледны, чем желтушны);
сохранение при гемолитической желтухе нормальной окраски кала при темной окраске мочи.
Подпеченочные (механические) желтухи возникают вследствие наличия механического препятствия нормальному оттоку желчи – сдавления магистральных желчных протоков. Основной причиной этих желтух являются опухоли панкреатодуоденальной зоны или желчнокаменная болезнь.
При подпеченочной желтухе больные нередко отмечают зуд кожи еще до появления желтухи.
Не характерны для ВГ и такие симптомы, как тупые боли в верхних отделах живота, нарастающий и резко выраженный кожный зуд со следами множественных расчесов. Динамическое наблюдение выявляет прогрессирующую желтуху, упорный кожный зуд, несмотря на интенсивное лечение.
Не свойственно ВГ похудание больного, склонность к анемизации, увеличение СОЭ, субфебрильная или неправильного типа лихорадка.
При лабораторном обследовании в пользу ВГВ будет свидетельствовать не столько обнаружение в крови HBsAg (т.к. может иметь место хроническая инфекция), сколько выявление анти-HBс-IgM.
При ВГВ активность АлАТ и АсАТ превышает норму в 5–6 раз, тогда как при подпеченочной желтухе –не более чем в 2–3 раза.
Дополнительные методы исследования, как УЗИ, фиброгастродуоденоскопию с рентгеноконтрастным исследованием желчных путей, лапароскопию.
При подпеченочной желтухе у больных с калькулезным холециститом желтуха появляется сразу же после болевого приступа в области правого подреберья, нередко с тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Не соответствует ВГ и резкая болезненность при пальпации области правого подреберья. Диагноз калькулезного холецистита легко устанавливается при выполнении УЗИ.
Стандарт лабораторной диагностики (обязательный):
·клинический анализ крови.
·клинический анализ мочи с определением содержания желчных пигментов;
·биохимический анализ крови: уровень билирубина, АлАТ, АсАТ, тимоловая проба;
·иммунологическое исследование:наличие HBsAg, anti-HCV.
·ПЦР (качественная) с определением ДНК ВГВ, РНК ВГС.
Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
·иммунологическое исследование:
·биохимический анализ крови: уровень холестерина, липопротеидов, триглицеридов, щелочной фосфатазы, ГГТ, глюкозы, амилазы, общего белка и белковых фракций, церулоплазмина, СРБ, калия, натрия, хлоридов, железа, гормоновщитовидной железы;
·ПЦР (количественная) с определением уровня вирусной нагрузки;
·определение генотипа вируса (для ХГС);
·определение группы крови, резус-фактора;
·коагулограмма;
·кал на скрытую кровь;
·УЗИ органов брюшной полости;
·ЭКГ;
·рентгенография органов грудной клетки;
·чрескожная пункционная биопсия печени;
·эластометрия печени;
·эзофагогастродуоденоскопия.