АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Станция ОСКЭ № 8
Диспансеризация детей раннего возраста
Задание 3.
При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3 месяца, Вы заметили, что у него появились на щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящаяя узелковая сыпь. При расспросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней
назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь «Нан» по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Что послужило причиной развития данного состояния?
3. Дайте рекомендации по лечению ребенка?
4. Ребенку в 3 мес. показана прививка – будете ли Вы ее проводить?
5. Определите группу здоровья, дайте рекомендации по питанию ребенка
1. Экссудативно-катаральный диатез
2. Изменение иммунологической реактивности по типу аллергической реакции на белки молочной смеси НАН
3. Гипоаллергенный быт,
Фенистил по 3 капли 3 раза в день 5 дней
Азвантан 0,1% мазь 1 раз в сутки местно
Витамин А – 1000 ЕД по 1 капле=0,05 мл 2 раза в день внутрь
4. Прививки по календарю, под прикрытием антигистаминных препаратов до прививки за 5 дней и после прививки
5. 2 Б (наверно), отмена смеси НАН, продолжить грудное вскармливание, ввести прикорм в 5-6 месяцев в виде овощного пюре.
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
Кафедра детских болезней №1
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Станция ОСКЭ № 8
Диспансеризация детей раннего возраста
Задание 4.
Во время очередного осмотра ребенка 1 года, врач обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша
дважды в день. Фрукты и овощи ребенок ест неохотно. Кисломолочные продукты мама не дает.
При осмотре: состояние у малыша удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и видимых слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 мес, часто болел ОРВИ.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз?
ЖДА, алиментарная
2. Назовите необходимые методы обследования данного ребенка?
ОАК – сниж эритроц, гемогл, пойкилоцитоз, анизоцитоз, гематокрит (менее 33%), микроцитарная, гипохромная
Биохим анализ крови – сниж ферритина, сниж насыщения трансферина железом, повыш ОЖСС
Кал на я/г особенно у детей старшего возраста
3. Назначьте лечение с указанием препаратов и доз
Капли актиферрин по 1 капле (0,5 г железа) 3 р/д
4. Определите группу здоровья и длительность диспансерного наблюдения?
2 Б Через 6 месяцев после нормализации показателей крови ребенок снимается с диспансерного учета, и переводится из 11 группы здоровья в I
5. Дайте рекомендации по кормлению данного ребенка?
Разнообразить меню, давать овощное пюре,
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
Кафедра детских болезней №1
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Станция ОСКЭ № 8
Диспансеризация детей раннего возраста
Задание 5.
Девочка 9 мсяцев, из многодетной семьи. Неудовлетворительные материально-бытовые условия. При очередной вакцинации в процедурном кабинете ребенок вскрикнул, после кратковременного апноэ посинела. Затем побледнела, отмечалась мышечная гипотония.
Объективно: кожа бледная, зубов нет, грудная клетка килевидная, выраженные «четки», «браслетки», сидит неустоичиво. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, положительные симптомы Труссо, Люста, Хвостека.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Составьте план обследования?
3. Составьте план диспансерного наблюдения?
4. Составьте план оздоровления?
5. Дайте рекомендации по кормлению и уходу?
1. Спазмофилия, явная форма, ларингоспазм.
2. ОАК 2 раза в мес
ОАМ 1 раза в 7 дней, дальше соответственно осмотру
БХ (фосфор, кальций, ЩФ, общий белок и его фракции) 1 раза в 7 дней дальше в зависимости от осмотра педиатра.
Рентген 1 раз в год
3. Педиатр 1 раз в 7 дней в течение 1 мес, дальше 2 раза в 1 мес, 1 раз в месяц в течение 9 мес, далее 1 раз в 3 мес.
Невропатолог 1 раз в месяц.
Ортопед, хирург 1 раз в 3 мес.
Д учет в течение 3 лет.
4. 10%р-р кальция хлорида разведенный в изотоническом растворе NaCl по 1-2 мл в/в до нормализации кальция, если кальций повышается, то препараты кальция per os.
Фенобарбитал 5 мг по ½ таб, 2 раза (дневной и ночной сон)
вит Д в лечебной дозе 4000МЕ.
5. Режим: лечебно-охранительный, психоэмоциональный покой, стол №15 + молочно-кислые продукты, овощные и фруктовые пюре, грудное вскармливание. Длительное пребывание на свежем воздухе.