Введение.
Артерии верхней конечности кровоснабжают кости и мягкие ткани плечевого пояса, латеральной части грудной стенки, а также все органы и ткани свободной части верхней конечности. Подключичная артерия, войдя в подмышечную полость, переходит в подмышечную артерию.
Вопрос I. Подмышечная артерия.
Подмышечная артерия начинается на уровне наружного края I ребра, следует вниз по медиальной стороне плечевого сустава и плечевой кости рядом с одноименной веной, и окружается стволами плечевого сплетения. На уровне нижнего края большой грудной мышцы подмышечная артерия переходит в плечевую артерию. Соответственно топографии передней стенки подмышечной полости подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела.
В первом отделе, расположенном на уровне ключично-грудного треугольника, от подмышечной артерии отходят подлопаточные ветви, кровоснабжающие одноименную мышцу; верхняя грудная артерия, которая отдает ветви, идущие в первый и второй межреберные промежутки, кровоснабжают их мышцы, а также отдает ветви, кровоснабжающие грудные мышцы; грудоакромиальная артерия, которая отходит от ствола подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и отдает четыре ветви: акромиальную ветвь, которая образует одноименную сеть, кровоснабжающую акромиально-ключичный сустав и капсулу плечевого сустава; ключичную ветвь, кровоснабжающую подключичную мышцу и ключицу; дельтовидную ветвь, кровоснабжающую одноименную мышцу, большую грудную мышцу и лежащую над ними кожу; грудные ветви, кровоснабжающие большую и малую грудные мышцы.
Вопрос II. Лучевая артерия.
Лучевая артерия начинается на 1-3 см дистальнее щели плечелучевого сустава и является продолжением по направлению плечевой артерии. Лучевая артерия расположена на предплечье между круглым пронатором медиально и плечелучевой мышцей, а в нижней трети предплечья покрыта только фасцией и кожей, поэтому здесь легко прощупать ее пульсацию. В дистальном отделе предплечья лучевая артерия, обогнув шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти под сухожилиями длинных мышц большого пальца (сгибателя, отводящей и разгибателя) и через первый межкостный промежуток направляется на ладонную сторону кисти.
Концевой отдел лучевой артерии анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу, от которой отходят ладонные пястные артерии, кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги) и отдают прободающие ветви, анастомозирующие с тыльными пястными артериями, отходящими от тыльной сети запястья. От лучевой артерии отходят мышечные ветви, которые кровоснабжают мышцы ладони, а также ряд артерий: лучевая возвратная артерия, которая отходит от начального отдела лучевой артерии, направляется латерально и вверх, проходит в передней латеральной локтевой борозде.
Здесь она анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией; поверхностная ладонная ветвь, которая направляется на ладонь в толще мышц возвышения большого пальца или кнутри от его короткого сгибателя, участвует в образовании поверхностной ладонной дуги; ладонная запястная ветвь, которая начинается от лучевой артерии в дистальном отделе предплечья, идет медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии и участвует в образовании ладонной сети запястья.
Вопрос III. Локтевая артерия.
Локтевая артерия уходит из локтевой ямки под круглый пронатор. В сопровождении локтевого нерва эта артерия проходит в локтевой борозде в дистальном направлении между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев.
Затем через щель в медиальной части удерживателя сгибателей и под мышцами возвышения мизинца локтевая артерия проходит на ладонь, где образует поверхностную ладонную дугу, анастомозируя с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От локтевой артерии отходят мышечные ветви, кровоснабжающие мышцы предплечья, а также несколько других артерий.
Локтевая возвратная артерия отходит от начала локтевой артерии и делится на крупную переднюю и меньшую заднюю ветви. Передняя ветвь направляется вверх в медиальную переднюю локтевую борозду и анастомозирует здесь с нижней локтевой коллатеральной артерией, с ветвью плечевой артерии. Задняя ветвь следует на заднюю сторону локтевого сустава, где анастомозирует в медиальной задней локтевой борозде с верхней локтевой коллатеральной артерией - ветвью плечевой артерии.