Определение
Остеопороз (лат. osteoporosis) - хроническое, прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости, по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.
2. История изучения
Остеопоротические изменения костей найдены у индейцев севера Америки, (2500—2000 лет до н. э). Типичные остеопоротические останки видны на картинах художников Греции и Древнего Китая.
-1824 г — Cooper обращает внимание на повышенную ломкость костей как причину перелома шейки бедренной кости у стариков.
-1873 г — Charcot и Vulpian описали патологию костной ткани, характерную для остеопорозных изменений.
-1900 г — Zudek на Конгрессе немецкого общества хирургов заявил о выявленных рентгенологических изменениях в костях верхней конечности с «прозрачностью костного рисунка».
-1925 г — Pommer описал клинику остеопороза и отмежевал ее от остеомаляции.
-1926 г — Alwens описал остеопороз в учебнике по внутренней медицине.
-1930 г — Gerth и Schmorl описали остеопоротические признаки патологоанатомически.
-1965 г — Heaney сделал анализ возможных механизмов развития остеопороза.
-1984 г — Albright — положил начало современной теории остеопороза.
Эпидемиология
По данным ВОЗ около 35 % травмированных женщин и 20 % мужчин имеют переломы, связанные с остеопорозом. Проблема остеопороза затрагивает около 75 млн граждан Европы, США и Японии. В Европе в 2000 г количество остеопоротических переломов оценивалось в 3,79 млн, из которых 890 тыс. составляли переломы шейки бедранной кости. В Европе летальность, связанная с остеопоротическими переломами, превышает онкологическую (за исключением смертности от рака легкого). Женщины после 45 лет проводят больше времени в больнице с остеопорозом, чем по поводу сахарного диабета, инфаркта миокарда и рака молочной железы. Население Европы стареет. К 2050 г ожидается рост количества остеопоротических переломов шейки бедренной кости с 500 тыс. до 1 млн случаев ежегодно.
Остеопороз в России, как и во всем мире, представляет собой одну из важных проблем здравоохранения, частота его в последнее время увеличивается.
В соответствии с критериями ВОЗ в возрастной группе 50 лет и старше в России остеопороз выявлен у 30,5-33,1% женщин и 22,8-24,1% мужчин.
Как показали эпидемиологические исследования в России ежегодно частота переломов проксимального отдела бедренной кости в возрастной группе 50 лет и старше составляет в среднем 105,9 на 100 000 населения (78,8 у мужчин и 122,5 у женщин), частота переломов дистального отдела предплечья 426,2 (201,1 у мужчин и 563,8 у женщин).
Этиология и факторы риска
Остеопороз - полиэтиологическое заболевание. Поэтому, сегодня принято оценивать степень риска его возникновения, ориентируясь на ряд объективных данных анамнеза и результатов обследования.
Классификация факторов риска остеопороза по материалам Международного фонда остеопороза
Генетические:
· Принадлежность к европеоидной или монголоидной расы;
· Наличие остеопороза, патологических переломов и\или переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников;
· Пожилой и преклонный возраст (старость);
· Женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин);
· Низкий вес (до 56 кг европеоидные женщины и до 50 кг азиатки, до 70 кг мужчины обеих рас);
· Критический рост (для женщин выше 172 см, для мужчин — 183 см);
· Низкий пик костной массы (рассчитывается объективно);
· Хрупкое телосложение (субъективно);
· Большая длина шейки бедренной кости относительно диафиза;
· Отсутствие генерализованного остеоартроза;
· Индивидуальная непереносимость молочных продуктов.
Эндокринологические:
· Любой гормональный дисбаланс;
· Ранняя менопауза (постовариоэтомическая в том числе);
· Позднее менархе;
· Периоды аменореи в анамнезе до менопаузы;
· Все виды бесплодия.
Обусловленные образом жизни:
· Табакокурение;
· Злоупотребление алкоголем (алкоголизм);
· Злоупотребление кофе;
· Адинамия, недостаточная физическая активность (уменьшение стимуляции наращивания костной массы мышечной системой);
· Избыточная физическая нагрузка;
· Длительное парентеральное питание;
· Алиментарный дефицит кальция (недостаток минерала в пище или нарушение его всасывания);
· Гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах).
Факторы, обусловленные сопутствующей патологией:
1. Эндокринной: гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, синдром Кушинга, первичный гипогонадизм, болезнь Аддисона;
2. Системы крови и органов кроветворения (лейкоз, множественная миелома, лимфома, пернициозная анемия);
3. Системными аутоаллергиями: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная красная волчанка и др.;
4. Системы пищеварения: нарушение абсорбции;
5. Хронической недостаточностью кровообращения;
6. Хронической почечной недостаточностью;
7. Состоянием после трансплантация органов.
Факторы, обусловленные длительным приемом медицинских препаратов:
· Глюкокортикоидов: в перерасчете на преднизолон ≥ 7,5 мг в сутки полгода и более);
· Тиреоидных гормонов (L-тироксин и др.);
· Антикоагулянтов (прямые, непрямые);
· Противосудорожных средств (фенитоин и др.);
· Лития;
· Для лечения опухолей (цитостатики, цитотоксины);
· Метатрексата, циклоспорина А;
· Антибиотиков тетрациклинового ряда;
· Фосфат - связывающих антацидов;
· Агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора.
Клиника
Остеопороз долгое время протекает латентно. Пациент, не подозревая о его наличии, получает первые гипотравматические переломы. Чаще всего страдают тела позвонков, вызывая боль и заставляя обратиться к врачу. Единичный перелом позвонка может протекать бессимптомно, а болевой синдром в спине приходит, когда происходят переломы несколько смежных тел позвонков.
От компрессии страдают передние отделы тел позвонков, вызывая их клиновидную деформацию. Это приводит к изменению осанки и уменьшению роста (до 5 см и более в течение нескольких лет), что характерно для поражения среднего сегмента грудных позвонков (Th VIII—X). Такие пациенты не испытывают боли, но у них постепенно развивается дорсальный кифоз и усиливается шейный лордоз, формируя «горб аристократки». Женщины склонны к развитию сколиоза, который ограничивает подвижность позвоночника.
Самые характерные признаки остеопоротических переломов позвонков - боль и деформация позвоночника. Болевой синдром обычно выражен, когда страдают позвонки сегмента (Th XII — LI). Боль возникает остро, иррадиирует по межреберным промежуткам в переднюю стенку брюшной полости. Приступы возникают вследствие резких поворотов тела, прыжков, кашля, чихания, поднятия тяжести и др.
Иногда болевые приступы не удается сопоставить с травмой в анамнезе. Они приобретают хронический рецидивирующий характер из-за гипертонуса мышц спины и проявляются при изменениях положения позвоночника. Боль наименее выражена утром, затихает после отдыха в положении лежа, нарастая в течение дня вследствие физической активности.
Корешковые синдромы и компрессия спинного мозга встречаются как исключение из правил. Иногда приступы боли сопровождаются вздутием живота и функциональной кишечной непроходимостью.
Боли длятся около недели, а через месяц пациент может вернуться к своей обычной активности. Тупая боль сохраняется и продолжает периодически беспокоить, пациенту становится трудно сидеть и вставать. Течение остеопороза у реального пациента непредсказуемо, а интервалы между переломами иногда длятся годами.
Физикальные признаки:
ü снижение роста (длина тела короче размаха рук на 3 см и более);
ü болезненность при поколачивании и пальпации позвоночного столба, повышенный тонус мышц спины;
ü сутулость, развитие грудного кифоза и усиление лордоза в поясничном отделе;
ü уменьшение расстояния между гребнем крыла подвздошной кости и нижними ребрами вследствие уменьшения длины позвоночного столба;
ü появление складок кожи по бокам живота.
Генерализованный болевой синдром в других костях скелета встречается редко. Грозное осложнение остеопороза — перелом шейки бедренной кости, который чреват высокой летальностью, инвалидизацией и большими затратами на лечение. Для стероидного (женского постменопаузального) остеопороза характерны множественные переломы ребер.