Классификация Э. Крепелина

Э. Крепелин дал классификацию олигофрении, исходя из возможностей обучения детей.

Заслуга Крепелина в том, что он объединил
все известные к тому времени клинические симптомы врожден­ного и раннего слабоумия детей в одну группу под названием
олигофрения, а термины — «идиот», «имбецил», «дебил» — ис­пользовал для определения степени тяжести поражения интел­лектуальной деятельности.

Таким образом, дети-олигофрены (в степени дебильности) были способны к обучению, но в специальных школах (по облег­ченной программе). Дети-имбецилы малоспособны к обучению, но некоторые из них в специальных классах оказывались в со­стоянии освоить начальную грамоту. В то же время они были способны овладеть несложными трудовыми процессами. Дети-олигофрены в степени идиотии к труду и обучению вообще не­способны. По отношению к ним в специальных интернатах осуществляется ряд лечебно-воспитательных мероприятий.

СТЕПЕНИ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ

ИДИОТИЯ

Самая тяжелая степень олигофрении — идиотия (от греч. слова «идиос», что означает собственный, существующий для себя, или, иначе,— существующий без общения с окружающи­ми).

К идиотам относят детей с грубым недоразвитием мозга и глубоким снижением всей психической деятельности. У таких детей аномалии развития психики сопровождаются глубокими нарушениями чувствительных и двигательных функциональных систем. У них резко снижены реакции на разнообразные внеш­ние раздражители (световые, звуковые, вкусовые, иногда даже на болевые и др.). У некоторых повышен пищевой рефлекс

Не различая вкуса, они часто тянут в рот все, что попадает в руки (землю, куски известки, тряпки, собственный кал).

Для части детей-идиотов характерна неподвижность (сидят или лежат в кроватях); иногда у них возникают однообразные, навязчивые движения. Другие более беспокойны: они долго повторяют одни и те же стереотипные движения или действия (раскачивают головой или всем туловищем, перебирают паль­цы или предметы, попадающие им в руки, открывают или за­крывают дверь). Эти дети ползают или бегают; то и другое они прерывают внезапными остановками. Все эти движения и дей­ствия носят автоматизированный, бесцельный и хаотичный характер. Некоторые дети-идиоты отвечают на раздражения, поступающие из внешней среды, но их ответные реакции при­митивны, однообразны. Иногда ответные реакции носят неадек­ватный и запоздалый характер.

Речь у детей-идиотов часто отсутствует. Такие дети спон­танно издают только отдельные звуки. Они плохо понимают об­ращенную к ним речь и чаще реагируют на интонацию. Их поведение зависит от состояния органических потребностей: они спокойны, когда сыты, находятся в тепле и сухости, и про­являют беспокойство, когда находятся в неблагоприятных усло­виях. У (некоторых детей-идиотов возникают импульсивные вспышки гнева, злобы, что выражается в бурном двигательном возбуждении, крике, агрессивных действиях по отношению к себе или окружающим (царапаются, кусаются и пр.).

В более легких случаях идиотии имеет место сравнительно большая динамика в развитии. Дети живее реагируют на раз­дражители внешней среды. У них формируются статические функции, начинает развиваться речь (произносят отдельные слова). Проведенные исследования показали, что систематиче­ские занятия с этими детьми по развитию речи оказались ус­пешными: у некоторых из них увеличился словарный запас, возникло понимание коротких фраз.

У отдельных детей-идиотов развивается чувство привязан­ности к лицам, которые за ними ухаживают. Однако эта при­вязанность нестойкая и легко исчезает, если ребенок какой-то период не связан с ухаживающим за ним человеком. Музыка на большинство детей действует успокаивающе. В процессе длительной и упорной воспитательной работы дети приобрета­ют некоторые навыки самообслуживания и опрятности.

ИМБЕЦИЛЬНОСТЬ

Средняя степень олигофрении — имбецильность (от лат. im — без, bacillum — палка, т. е. не может обойтись без «пал­ки», без поддержки, без посторонней помощи и руководства). В сравнении с идиотами у имбецилов имеются более выражен­ные признаки сознательной психической деятельности. Их ре­акции на различные воздействия окружающей среды отличают­ся большей живостью и разнообразием. У них можно отметить элементы осознания собственной личности — знают и называют

свое имя, фамилию, некоторые дети знают свой возраст. Часто имбецилы правильно называют имена родных.

Имбецилам бывают доступны и некоторые обобщения. Они могут установить некоторые признаки различия между предме­тами (в пределах конкретного восприятия), в известных пре­делах им доступен практический синтез. Так, например, они могут сложить разрезанную картинку. В большинстве случаев это дается после специального обучения, многократного показа. Внимание у большинства имбецилов неустойчиво: они легко отвлекаются и быстро истощаются, особенно во время занятий, связанных с обучением грамоте. Память ослаблена. Только не­которые из них овладевают элементарной грамотой и порядко­вым счетом.

Логические процессы у большинства имбецилов на очень низком уровне. Прочитанное могут воспроизвести только с по­мощью вопросов. Приобретенные на занятиях знания быстро распадаются, забываются; то, что запомнилось, воспроизводит­ся как заученный штамп.

Для имбецилов характерны косность, тугоподвижность мыс­лительных процессов, слабость абстракции. Начав какую-либо деятельность, они -не могут от нее оторваться. Знакомые, уже выработанные действия выполняются ими автоматизированию, всегда однотипно. Они предпочитают делать то, что им дается легко и быстро. Негативизм чаще проявляется во время заня­тий, особенно когда учитель предлагает новое задание. Неко­торые дети сразу же говорят «не знаю», «не могу» или упорно молчат, смеются, гримасничают. Негативизм возникает в свя­зи с эмоциональными состояниями. Дети инертны — ко всему новому относятся настороженно, отрицательно. Профессор Г. Л. Трошин назвал их «рабами привычек».

В труде отмечается шаблон, стереотипия. Малейшее же из­менение ситуации нарушает привычное, автоматизированное действие. Некоторые дети охотно, подолгу и с интересом рабо­тают в мастерской. Очень важно помнить, что взрослые долж­ны постоянно следить за ходом работы детей и вовремя прий­ти им на помощь. В противном случае дети могут делать ошиб­ки и допускать брак в работе. Так, например, одна из девочек во время шитья пришила рукав к подолу платья. Это говорит о том, что она не поняла места части в системе целого.

Речь, как правило, запаздывает в своем развитии. Первые слова появляются в 3—5 лет, иногда несколько раньше. Запас слов обычно невелик. Однако он может обогащаться, особенно при проведении логопедической работы. Словарь обычно состоит из повседневных, обиходных, часто повторяющихся слов. В речи много аграмматизмов — нарушаются согласование, управление, опускаются окончания. Звукопроизношение в подавляющем большинстве случаев нарушено: имеются замены, перестановки звуков. Речь у многих детей неясная, смазанная. Обращенную к ним обиходную речь понимают неплохо и правильно на нее реагируют. Особенно живо реагируют на мимику, интонацию и жест окружающих.

Эмоционально-волевая сфера имбецилов богаче, чем у идио­тов. Их отношение к людям и реакция на окружающее более дифференцированны. Так, например, к одним людям дети от­носятся с чувством симпатии, к другим — отрицательно, к третьим — проявляют полное безразличие. Некоторые дети со­храняют симпатии к родным, близким (дети помнят о них, спрашивают, скучают). Положительные чувства к другим де­тям часто выражаются в том, что они опекают маленьких, по­могают им одеться, берут за руку, когда гуляют или переходят в другое помещение (в столовую, зал и др.). У некоторых детей-имбецилов можно заметить черты эгоцентризма. Так, на­пример, они могут требовать по отношению к себе повышенно­го внимания и ревниво относятся к похвале, которая обраще­на к их товарищу..

Среди имбецилов встречаются дети с другими особенностя­ми личности: такие дети иногда обижают маленьких, слабых, отнимают у них игрушки, вещи. Они любят командовать ими, отдавать различные приказания. Иногда на фоне спокойного, характерного для данного ребенка состояния могут внезапно возникать аффекты или более длительные состояния возбужде­ния.- Некоторые дети бывают мстительны. Иногда отвечают на обиду спустя некоторое время.

Дети-имбецилы малоспособны к школьному обучению. Но они овладевают элементарными трудовыми навыками. Эти дети охотно выполняют задания по уборке помещений, стара­тельно работают в мастерских, любят стирать, мыть и т. п. Особенно охотно имбецилы выполняют сельскохозяйственные работы. Любят ухаживать за животными, работать в саду, огороде.

Однако приобретенные навыки и знания оказываются не­прочными и требуют постоянного подкрепления. В процессе ра­боты педагог должен наблюдать за правильностью выполнения задания.

В случаях более легкого поражения мозга, когда есть осно­вание предположить пограничное состояние (т. е. имбецильность на грани с дебильностью), у детей отмечаются хорошая механическая память и достаточно выраженное активное вни­мание.

Это создает более благоприятные условия для овладения грамотой и более сложными навыками труда.

ДЕБИЛЬНОСТЬ

Легкая степень олигофрении обозначается термином «дебильность» (что в переводе с латинского обозначает — слабость, хилость).

Психическая неполноценность проявляется у дебилов отно­сительно позднее, чаще в начале школьного обучения. Их интеллект более сохранен. Поэтому в процессе развития они дают большее продвижение, чем имбецилы. Дети-дебилы способны обучаться в специальных вспомогательных школах.

В процессе обучения у дебилов увеличивается запас пред­ставлений, знаний, навыков и умений. Увеличивается активный словарь, развивается фразовая речь.

Дебилам в некоторой мере свойственны индивидуальные особенности темперамента, характера и эмоциональных реак­ций. Они обладают и сравнительно большими возможностями в отношении овладения некоторыми видами трудовой деятельно­сти. Поскольку у ряда детей с явлениями дебильности не от­мечается заметных отклонений со стороны физического стату­са, они могут на первый взгляд показаться обычными, нормаль­ными детьми. Такое впечатление остается, например, у студентов-дефектологов, впервые посетивших вспомогательную шко­лу. Однако это впечатление обманчиво. Сущность дебильности состоит в неполноценности познавательной деятельности. Осо­бенно страдают способность к анализу, логическому обобщению, абстракции, т. е. те психические функции, которые составляют основу интеллекта. Ослабление указанных способностей, вы­званное перенесенным заболеванием мозга, не дает разбираемой группе детей освоить программу массовой школы.

Уже в анамнезе таких детей можно заметить указание на то, что они отстают в развитии от нормальных сверстников. Осо­бенно это относится к формированию нервно-психических функ­ций. Так, дети позднее реагируют на раздражения внешней сре­ды (звуковые, световые и др.), двигательные функции разви­ваются с задержкой (позже начинают держать головку, сидеть, стоять, ходить, играть с игрушками и др.). Особенно харак­терно отставание в развитии речевой функции. Это выражается, в частности, в медленном накоплении словарного запаса. При обследовании иногда выявляется, что пассивный словарь зна­чительно преобладает над активным. Часто у таких детей бы­вает нарушено и с трудом поддается коррекции звукопроизношение. Во многих случаях долго удерживаются аграмматизмы (опускание и искажение окончаний).

Однако отклонение в развитии становится более заметным в дошкольном возрасте. Здесь заметнее выявляется ряд особен­ностей, свойственных детям-олигофренам. Они не проявляют достаточного интереса к окружающему, долго не стремятся к самостоятельности, не включаются активно в овладение навы­ками, негативистичны и теряются в новой обстановке. Их игро­вая деятельность отличается однообразием. Дети не проявляют интереса к игре. Отсутствует поиск новых вариантов игры. В процессе игры они легко отвлекаемы.

Могут ли дети-олигофрены, и особенно с выраженной сте­пенью умственной отсталости, овладеть прочными знаниями и трудовыми навыками? В прошлом, до работ Сегена, некоторые педагоги и врачи давали на этот вопрос отрицательный ответ. Возможности таких детей резко преуменьшались и позже. Так, например, один из крупных немецких психиатров — Э. Крепелин утверждал, что из умственно неполноценных детей в даль­нейшем формируются антисоциальные элементы: воры, тунеядцы, проститутки. Считалось, что задача государства состоит в том, чтобы содержать таких детей в специальных заведениях, расположенных за городом.

Однако опыт работы с такими людьми, накопленный про­грессивными деятелями в области педагогики и медицины, по­казал, что даже глубоко отсталые дети при соответствующих лечебно-воспитательных мероприятиях способны к некоторому развитию. Остальная масса умственно неполноценных детей с менее выраженным дефектом интеллекта способна к обучению, приобретению трудовых навыков, а в дальнейшем и к участию в социально полезной деятельности. Что же является основой для такого развития? Человеческий мозг обладает большой пла­стичностью, способностью к компенсации, т. е. к преодолению дефектов развития. При утрате или ослаблении одних функци­ональных систем мозговой коры их функцию выполняют дру­гие системы. По-видимому, возможно и формирование новых нервных связей. Все это приводит к коррекции общей и специ­альной нейродинамики мозга, а отсюда и к улучшению психи­ческой деятельности ребенка-олигофрена. Имеет значение и степень первичной сохранности мозга. Однако для осуществле­ния такого воспитательно-педагогического процесса, в ходе ко­торого могла бы осуществляться коррекция нервно-психическо­го развития таких детей, педагог должен обладать специаль­ными знаниями и умениями. Разработкой специальной системы педагогических мероприятий занимается особая наука — олиго­френопедагогика.

Приведенная клинико-педагогическая характеристика носит обобщенный характер. Среди слабоумных иногда встречаются дети с некоторыми индивидуальными особенностями, представ­ляющими интерес в психолого-педагогическом плане. Так, на­пример, среди имбецилов встречаются дети с хорошо развитой механической памятью. Они могут читать наизусть длинные стихи, отрывки, не осмысливая их содержания. Сюда же могут относиться «феноменальные» счетчики, способные производить элементарные арифметические действия, оперируя большими цифрами. Встречаются имбецилы с выраженными художествен­ными и музыкальными способностями. Вопрос о природе этих редких явлений не представляется вполне ясным. Возможно, здесь имеет место своеобразие развития нервных элементов в от­дельных локальных участках мозга, непосредственно связанных с выполнением указанных функций.