Критические параметры при различных методах стерилизации

III. Стерилизации. Стерилизация (sterilis — лат. обеспложивание) – полное уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия физических факторов и химических препаратов.

Стерилизация является важнейшим звеном, последним барьером профилактики ВБИ в ЛПУ. Она защищает паци­ента от любой инфекции. Необходимо помнить, что для проведения стерилизации необходимо знать и уметь при­менять законы, инструкции, правила и другие инструк­тивно-методических документы в области инфекционной безопасности. В связи с высоким уровнем заражением мед. работников вирусным гепатитом В, был издан приказ № 408 от 12.07. 89 г. «О мероприятиях по снижению заболеваемости вирусным гепатитом В». Во всех ЛПУ необходимо максимально использовать мед. инструментарий одноразового пользования, строго выполнять правила дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Запрещается проводить инъекции нескольким особам одним шприцом при смене только игл. Для каждого больного отдельный шприц,игла. Весь мед. инструментарий после использования должен подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации согласно с действующим в настоящее время отраслевым стандартом (ОСТ 42-21-2-85), определяющим методы, сред­ства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий ме­дицинского назначения, который дополнен приказом № 408 и «Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденными М3 России 30 декабря 1998 г. № МУ-287-113. Эти документы явля­ются обязательными и определяющими для всех лечебно­профилактических учреждений и дают возможность ши­рокого выбора средств и методов, наиболее подходящих в условиях данного лечебного учреждения.

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.

Стерилизация проводится после дезинфекции, предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Изделия медицинского назначения подразделяются на:

• Критические – изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами (шприцы, иглы)

• Полукритические – изделия, которые соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения (шпатели, зонды, катетеры)

• Некритические - изделия, которые соприкасаются с поверхностью кожи пациента (термометры, судно и др.)

Биозагрязненные инструменты подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке и только после этого — стерилизации. Предстерилизационную очистку изделий медсестринского назначения проводят в совмещенном с дезинфекцией процессе с целью удаления белковых, жировых, механических и химических загрязнений.

Стерилизация обеспечивает гибель на медицинских изделиях вегетативных и споровых форм патологических и непатогенных микробов (абсолютно всех микроорганизмов!).

«СТЕРИЛЬНОСТЬ» — состояние медицинского изделия, когда оно не содержит жизнеспособных микроорганизмов.

1. Термический:

а. Паровой -предполагает использование водяного насыщенного пара под избыточным давлением.

Стерилизация проводится в автоклавах. Автоклавирование, или сте­рилизация в паровом стерилизаторе, применяется для про­цесса стерилизации инструмента, любых ИМН из метал­ла, стекла, резины и текстиля, растворов, лигатурного шовного материала. Качество стерилизации определяют упаковочный материал и загрузка автоклава для свободного прохождения пара.

В ЛПУ используют режимы:

1. й режим — температура 132 °С, давление 2 атм., вре­мя 20 мин.

Первый режим (основной) предназначен для стерилиза­ции изделий из бязи, марли (перевязочного материала, бе­лья и т.д.), стекла, включая шприцы с пометкой «200 °С», изделий из коррозийностойкого металла.

2. й режим — температура 120 °С, давление 1,1 атм., время 45 мин.

Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и т.д.) и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плот­ности).

3. й режим — температура 134 °С — 5 мин, 2 атм.

Условия проведения стерилизации: все изделия, стери­лизуемые паром под давлением, предварительно помеща­ют в упаковку — стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром или без фильтров, крафт-пакеты и другую упаковку, предназначенную для паровой стери­лизации.

Виды стерилизационных коробок

1. Коробка стерилизационная (КФ) — корпус имеет отверстия, расположенные на крышке и дни­ще. Изнутри эти отверстия закры­ты бактериальными фильтрами. Фильтры обеспечивают стериль­ность изделий в течение 20 суток при условии ежемесячной замены.

2. Коробка стерилизаци­онная (КС) — корпус имеет боковые отверстия, через которые свободно проходит пар внутрь бикса. Эти от­верстия открывают и закры­вают перемещением специ­ального металлического по­яса на корпусе коробки. Изделия, простерилизованные в биксах хранят 3 суток.

3. Изделия перед закладкой в коробку помещают в специаль­ный упаковочный материал (рулоны, пакеты, бумага).

Знайте! Новые стерилизационные коробки подлежат обя­зательной первичной химической обработке изнутри и снару­жи дезинфектантом, на котором работает лечебно-профилак­тическое учреждение (например самаровка, анолит, брилли­ант, люмакс-хлор).

Соблюдаются требования ведения журнала контроля работы парового стерилизатора (форма работы стерили­заторов — 257/у).

б. Воздушный.

Проводится в воздушном стерилизаторе сухим горячим воздухом. Рекомендуется для стерилизации любых ИМН из металла, стекла, силиконовой резины. Воздушные сте­рилизаторы (сухожаровые шкафы) имеют различные га­бариты с различной степенью автоматизации и объемом рабочей камеры, как с односторонней загрузкой, так и проходного типа. В стерилизационной камере создается однородная рабочая температура от 160 °С до 180 °С с предельными отклонениями от —10 до +5 °С, благодаря принудительной циркуляции воздуха и автоматическому поддержанию температуры. Современные воздушные сте­рилизаторы имеют высокоэффективную систему охлажде­ния и эффективную теплоизоляцию.

II. Химический;

1. Стерилизация химическими растворами – изделия медицинского назначения из термолабильных материалов подвергают стерилизации в химических растворах с целью сохранности. Конструкция этих изделий исключает физические методы стерилизации. Для изделий часто используют стерилянты комнатной температуры, поэтому способ иногда называют «холодным». При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия. Стерилянт — химическое вещество различного происхождения и состава, вызывающее гибель всех видов микроорганизмов, в том числе бактерий и грибов.

Стерилизацию проводят при полном погружении сухих изделий в раствор, разъемных — в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.

После стерилизации все манипуляции проводят в условиях строгой асептики. Простерилизованные изделия извлекают из раствора стерильными пинцетами, удаляют раствор из каналов и полостей. А затем промывают стерильной жидкостью погружением на 5 минут с троекратной сменой стерильной воды и высушивают стерильными салфетками.затем поместить в стерильную коробку на стерильную простыню. Рекомендуется для изделий из металла, резины, стекла. Изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильный контейнер. Хранить можно 3 суток.

Стерилизация эндохирургического инструментария имеет свои особенности. Эндоскопы сконструированы с применением металла, стекла и оптического стекла; изделия дорогие и требуют бережного обращения. Альтернативу физической стерилизации составляет химическая — с применением современных средств

Стерилизация растворами химических веществ

Перекись водорода обладает выраженным обеззаражи­вающим свойством. Для стерилизации используется 6%

раствор перекиси водорода — экспозиция 180 мин, темпе­ратура 50 °С; при полном погружении для стерилизации изделий из полимеров, резины, стекла и коррозийно­нестойких металлов экспозиция — 360 мин при темпера­туре 18 °С.

По окончании срока экспозиции изделия промывают двукратно стерильной водой и переносят в стерильные кон­тейнеры, например, стерилизационные коробки, выстлан­ные стерильной простыней (полотенцем), и плотно закры­вают (срок стерильности — трое суток) или выкладывают на стерильный инструментальный стол для использования.

Примечание: 6% раствор перекиси водорода может исполь­зоваться в течение 7 суток со дня приготовления при усло­вии хранения его в закрытой таре в темном месте. Использо­вать в дальнейшем можно только при условиях контроля со­держания активно действующих веществ.

«Дезоксон-1» — бесцветная жидкость с характерным запахом уксусной кислоты, хорошо растворима в воде, спирте. Выпускается во флаконах из темного стекла и при температуре 10 °С сохраняет активность в течение года.

Для стерилизации используются рабочие растворы 1% (по надуксусной кислоте), для чего разводят 200 мл пре­парата в 800 мл водопроводной воды. Используется толь­ко один раз.

Условия проведения стерилизации: при полном по­гружении на время стерилизационной выдержки 45 мин при температуре 18 °С. Затем стерильные изделия промы­вают в стерильной воде, погружая на 5 мин, с троекрат­ной сменой воды, а затем помещают в стерильную стери­лизационную коробку на стерильную простыню. Срок со­хранения изделия стерильным — 3 суток.

«Дезоксон-1» обладает выраженным коррозийным дей­ствием, а поэтому не всегда годен для стерилизации инст­рументов. Работают, соблюдая меры предосторожности.

2. стерилизация парами (спирт, формальдегид). Этому методу подвергается стеклянные части оптических

приборов (линзы, лупы), так как от других методов они мутнеют. На дно ёмкости из тёмного стекла кладут несколько таблеток формалина и туда же помещают объекты стерилизации, закрывают крышкой (на24 часа). Таблетки выделяют бактерицидные пары.

3. Стерилизация газами. Для низкотемпературной стерилизации используют этиленоксид.

Стерилизация производится в стационарном газовом сте­рилизаторе. Газовую стерилизацию применяют для большинства изделий медицинского назначения, чувствительных к воздействию температурного фактора и влаги: имплантируемых изделий, включая искусственные водители ритма, изделий из полимерных материалов (катетеры, шприцы, капельные системы), оптические системы. Такая стерилизация безопасна для персонала и окружающей среды, экономически и экологически оправданна. Этому методу подвергаются изделия из полиэтиленовой пластмассы (зонды, эндоскопы, капельницы и т.д.) СФ – окись этилена, время от 3 до 24 часов, в зависимости от объекта стерилизации.

Выбор метода стерилизации зависит от многих факторов:

- материалов, из которых состоит изделие;

- конструктивного исполнения изделий;

- необходимости длительного сохранения стерильности;

- оперативности использования.

Наиболее распространены методы стерилизации в ЛПУ: термический и химическими растворами.

В практике работы лечебных учреждений наиболее широ­кое распространение получил термический метод стерилиза­ции с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровой и воздушный стерилизаторы).

Преимущества термического метода стерилизации: надеж­ность, удобство и оперативность работы персонала, возмож­ность использования разных видов упаковок с целью удлине­ния сроков сохранения стерильности изделий, отсутствие не­обходимости удаления остатков химических средств с изделий при использовании стерилянтов.