Это тягостное ощущение, обуславливающее стремление к рассчесыванию кожи. Как самостоятельное заболевание он отличается упорным длительным течением, вызывает психологическую депрессию, бессонницу, понижение трудоспособности, расслабленность.
При зуде, как заболевании - на коже мы не имеем никаких изменений воспалительного характера (нет морфологических проявлений). Есть только геморрагические корочки (цирроз печени, сахарный диабет). При зуде, как симптоме - все наоборот.
ПРИЧИНЫ: заболевания внутренних органов (ЖКБ, цирроз печени, аутоинтоксикация, заболевания ЖКТ), заболевания обмена веществ, крови (хронический лимфолейкоз), ретикулезы (грибовидный микоз), сахарный диабет. Онкопатология в пожилом возрасте. У мужчин после 60 лет, связано с простатой.
Универсальный кожный зуд
Это когда зуд имеется на одном участке кожи и постепенно распространяется на другие участки. На коже только экскариации и белые рубчики.
Локализация: на задней поверхности шеи, предплечье, бедра, верхняя часть спины (область угла лопатки), затем распространяется дальше.
NB! Не характерно осложнение вторичной инфекцией.
ВИДЫ: 1). Острый (от того, что что-то приняли во внутрь) - длится несколько часов и проходит.
2). Хронический (обусловлен аутоинтоксикацией) - длится месяцы и даже год
Отдельный формы: Старческий зуд - зуд у лиц старше 60 лет, особенно мужчин. В его основе лежат общие склеротические изменения организма, функциональные изменения нервной и эндокринной систем. Местно: снижение эластичности, снижение функции сальных желез. Даже при длительном течении вторичных изменений (кроме расчеса) нет. Течение волнообразное. Могут быть длительные ремиссии. Ногти при расчесах становятся блестящие и полированные.
Сезонный зуд - чаще в осенне-зимний период, у лиц с вегетативной дистонией. На открытом воздухе нет, а в теплом помещении - возникает. Локализуется чаще на задней поверхности голени и бедер.
Тепловой зуд - возникает летом, при воздействии повышенной температуры (во время загара). Может быть связано с работой в горячих цехах.
Высотный зуд - на высоте 8000 - 10000 метров над уровнем моря. Воздействие барометрического давления. При спуске - зуд прекращается.
Зуд беременных - аутоинтоксикация организма на плод.
Локализованный кожный зуд
Локальными раздражителями являются: одежда, красители, заболевания толстого кишечника, половых органов, глистные инвазии.
ФОРМЫ: 1). Зуд заднего прохода (заболевания ЖКТ, глисты)
2). Зуд половых органов (урогенитальная инфекция)
3). Зуд волосистой части головы (при окраске волос, механическое раздражение, нарушение салоотделения, эндокринная патология - себорея).
ЛЕЧЕНИЕ: Определить причину. Затем лечить комплексом: гипосенсибилизирующие средства (когда дермографизм розовый - лучше препараты кальция, когда он белый - гипосульфат натрия), антигистаминные, седативные (от трав до транквилизаторов). При упорном зуде - кортикостероиды. Физиотерапия - электросон, диадинамические токи, лазеро и магнитотерапия. Диета бессолевая, без экстрактивных веществ, без алкоголя.
Местно: наружная терапия не нужна. Можно взбалтывать смесь с противозудными компонентами.
ПОЧЕСУХА
Характерно: развитие зудящих уртикарных папул, на поверхности которых возникают пузыри.
1). Детская почесуха - (детская крапивница) - это алиментарное заболевание детского возраста, обусловленное погрешностями питания и нарушением функций ЖКТ. Провоцируется часто глистами, укусами комаров, перенесенными инфекционными заболеваниями, вакцинацией.
Начинается на первом году жизни в период грудного вскармливания, т.к. у детей уже наблюдается повышенная чувствительность к казеину (содержится в молоке).
Ведущий патогенетический фактор - алиментарная аллергизация (пищевые добавки). Сначала появляются уртикарные и папулезные элементы на поясничной области и на верхних конечностях. Потом они переходят на нижние конечности, ягодицы, подошву и шею.
На верхушке этих элементов имеются пузырьки. После расчесывания образуются папулы с корочками. Зуд приступообразный (больше ночью). На месте бывших пятен остаются пигментированные пятна и белые рубчики. Есть реакция со стороны региональных лимфоузлов. Наблюдается белый дермографизм.
В большинстве случаев идет трансформация в нейродермит. (с 3 лет).
Подобные почесухе заболевания: чесотка, укусы насекомых, дерматоз Дюринга. Поэтому необходима дифференцировка почесух от них.
Отличия:при чесотке - парность папуловезикулезных элементов, локализация в межпальцевых промежутках кисти, на запястьях, локтях. Велика роль теплового фактора.
ЛЕЧЕНИЕ: Режим питания, рациональная диета, санация хронических очагов инфекции. Комплекс гипосенсибилизирующих, противогистаминных, седативных препаратов. Витамины А, С. УФО, рефлексотерапия, лазеротерапия, гидропроцедуры, санаторий.
Наружно: пасты с противозудными, разрешающими, кератопластическими средствами (деготь, ихтиол, аминосалициловая кислота).
Почесуха взрослых - Причина: преимущественно аутоинтоксикация. Сначала слабость, головные боли, потом папулезные образования, серые, на их верхушке - пузырек. Локализация на задней поверхности голени и предплечья, реже на туловище. Длится 3-12 недель. Формы: острая и хроническая.
ЛЕЧЕНИЕ: Диета, гипосенсибилизационный комплекс. Наружно: взбалтываемые смеси, крема с противозудными, дезинфицирующими, противовоспалительными средствами.
Узловатая почесуха - Этиология не ясна. Может быть эндокринная патология. Чаще у женщин 30-50 лет с неустойчивой психикой. Локализуется на верхних и нижних конечностях, папулы буровато-серые, с горошину. Поверхность шероховатая, есть чешуйки. Может длится долгие годы с короткими ремиссиями. Прогноз для жизни - благоприятный.
ЛЕЧЕНИЕ: то же + витамины группы В, аэвит. Местно: криотерапия, аппликации чистого дегтя, диатермокоагуляция.
Еще некоторые выделяют весеннюю почесуху (локализация на лице, верхней части спины, причина - инсоляция).
КРАПИВНИЦА
Это токсикоаллергическое заболевание, характеризуется внезапным возникновением на коже и слизистых зудящих, отечных волдырей, которые похожи на высыпания от ожога крапивой.
Это кожная реакция, вызывающаяся разными экзо и эндогенными факторами. Основное звено патогенеза:
- повышенная проницаемость стенок капилляров
- действие биологических активных веществ (гистамин, серотонин)
- действие нервной системы (или повышает или понижает выброс гистамина).
Первичный морфологический элемент: волдырь, ярко розовый с белесоватым центром, четкие границы, различная форма, возвышается над кожей, отличается эфимерностью. Дермографизм чаще розовый.
ФОРМЫ: острая, хронически рецедивирующая, хроническая стойкая папулезная. Могут быть различные варианты.
ЛЕЧЕНИЕ: Гормонотерапия (не допустить распространения отека до верхних дыхательных путей) при гигантской форме. Диета без аллергических продуктов питания. Выведение этих веществ (слабительное, мочегонное). Комплекс гипосенсибилизирующей терапии, препараты регулирующие функции ЖКТ, витаминотерапия группы В. Местно: почти не влияет. Лучше использовать взбалтываемые смеси.
НЕЙРОДЕРМИТ
Ведущая роль в возникновении принадлежит нервной системе. Синоним “атопический дерматит”. Сейчас также используют термин “атопический нейродермит”. Механизм развития заболевания нейродэндокринный. Следствие диатеза - переход в детскую экзему - почесуха - нейродермит.
Нейродермит может быть локализованный и распространенный. Локализованный нейродермит развивается на ограниченном участке, где в результате расчесов появляется папуллезные элементы с легким шелушением, сливающиеся в сплошной очаг бледно-розового цвета с выраженным кожным рисунком. Очаг имеет 3 зоны:
а). центральная (четко прослеживается кожный рисунок),
б).средняя (отдельные папуллезные элементы)
в). периферическая (гиперпигментация).
Зуд чаще вечером и ночью, т.к. в коре наступает фаза торможения. Дермографизм чаще стойкий белый, кожа сухая, снижена эластичность, могут быть трещины на коже.
Гистопатология: Акантоз, пара- и гиперкератоз, инфильтрация сосочкового и сетчатого слоя.
Локализуется на задней и боковой поверхности шеи, в локтевых и подколенных ямках, иногда в области бедер.
Первичный морфологический элемент: эпидермо-дермальная папула, не отличающаяся по цвету от кожи. Местами папулы сливаются. Располагаются на лице, верхних и нижних конечностях, на туловище, иногда на всех кожных покровах. На фоне общей сухости кожи, с мелким пластинчатым шелушением.
Течение длительное. Может быть присоединение вторичной инфекции, реакция со стороны лимфоузлов.
ЛЕЧЕНИЕ: Комплексное. Диета, УФО, парафит (рассасывает инфильтраты).
“ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СПИДа”
Это инфекционное заболевание открыто в 1981 году. Возбудителем является вирус иммунодефицита человека(ВИЧ). Это нейротропный и лимфотропный ретровирус.
Заболевание характеризуется возникновением различных опухолей, развитием вторичных оппортунистических инфекций с крайне тяжелым течением и неблагоприятным для жизни прогнозом. Заболевание может проявляться комлексом признаков тяжелого ИДС или протекать бессимптомно.
ВИЧ относится к семейству РНК-содержащих ретровирусов (“обратных” вирусов), обладающих особым путем передачи наследственной информации.
Благодаря наличию в этих вирусах фермента ревертазы, они способны “переписывать” в клетках хозяина вирусную ДНК на РНК. РНК затем встраивается в хромосомы ядерного аппарата пораженных клеток.
В отличие от других лимфотропных вирусов, вызывающих размножение лимфоцитов, ВИЧ разрушает пораженные им Тх, что ведет к глубоким, необратимым поражениям иммунной системы больного человека, которые проявляются стойким ИДС с отсутствием на высоте болезни Т-хелперов, что и обуславливает клинику СПИДа. Существуют данные, что ВИЧ, кроме хелперов, поражает клетки Лангерганса, глиальные клетки ЦНС.
ВИЧ, накапливаясь в лимфоцитах, содержится и в биологических жидкостях больного, однако в достаточных для заражения количествах вирус содержится в крови, сперме, влагалищном содержимом.
Достоверно установлено, что основным путем передачи является половой. Кроме того, инфекция может передаваться при переливании донорской крови, ее препаратов от больного, использовании нестерильных шприцев, игл, другого инструментария, загрязненного зараженной кровью. Другие пути передачи такого большого значения не имеют.
ГРУППЫРИСКА:
1). Среди зараженных ВИЧ 70-75% - гомосексуалисты, т.к. при половых контактах у них часто появляются трещины слизистой оболочки прямой кишки, анального отверстия, в результате чего вирус легко поникает в кровь. При нормальном физиологическом половом контакте между женщиной и мужчиной - реже. Но в этих условиях чаще заражается женщина.
2). Наркоманы (в\в наркотики) составляют 15-40% инфицированных ВИЧ. Проститутки до 80%.
3). Лица, которым была перелита донорская кровь или препараты крови без предварительного контроля на наличие ВИЧ, больные гемофилией, жителей стран, где СПИД имеет широкое распространение.
Попав в кровь вирус избирательно поражает Т-хелперы, которые становятся носителями вируса и передают его дочерним клеткам при делении, но при определенной мутации вируса он, находясь в клетке, убивает ее. Этот период (скрытый) от инфицирования до развития клинически выраженного заболевания может длится от 4-6 недель до нескольких лет.
Характер течения инфекции определяет взаимоотношения Т-х и ВИЧ. При массивном разрушении Т-х у больных развивается клинически выраженный иммунодефицит, который проявляется различными инфекциями, возникает у больных в результате потери ими возможности сопротивляться любой инфекции. Кроме того, разрушение Т-х прекращает их деятельность в защитных реакциях организма. Это ведет к понижению активности В-лимфоцитов, продуцирующих антитела.
Постепенно количество хелперов катастрофически падает до полного их отсутствия в периферической крови при разгаре болезни.
ВИЧ вызывает длительно протекающее заболевание, с появлением различных поражений кожи и слизистых оболочек. Примерно у 20-25% зараженных ВИЧ через 2-8 нед развивается острая стадия болезни с повышением температуры тела, поражением миндалин по типу мононуклеоза, диареей, болями в мышцах, полиаденитом с увеличением 2-3 групп лимфоузлов. Они умеренно болезненные, подвижные, не спаянные между собой и окружающими тканями.
Одновременно у 50% больных появляется асимптомное, распространенная симметричная сыпь, напоминающая сыпь при коре или сифилитические розеолы. Локализуется она на туловище, держится от 3 дней до 2-3 нед.
В острый период болезни могут возникать геморрагические пятна диаметром до 3 мм, подобные пятнам при аллергическом геморрагическом васкулите. Они могут сочетаться с изъязвлениями слизистой оболочки рта или пищевода с выраженной дисфонией.
Острый период болезни длится от нескольких дней до 1-2 мес, после чего все симптомы заболевания исчезают. Бессимптомная фаза может продолжаться неопределенно длительное время
В результате влияния ВИЧ возникают нарушения иммунной системы, снижаются защитные свойства организма - носителя, периодически могут возникать различные вирусные, микробные, грибковые заболевания, в том числе и кожи (они характеризуются торпидным течением), которое плохо поддается лечению. У 10% больных обнаруживается себорейный дерматит (себорейная экзема) в стадии развившегося СПИДа. Он локализуется периорально, на щеках (прилегая к носу), на волосистой части головы, т.е. там, где много сальных желез. На коже лица, туловища себорейный дерматит характеризуется эритематозными пятнами с сильным зудом, особенно на волосистой части головы. Большое количество высыпаний и слияние их в эритродермическую форму является неблагоприятным прогностическим признаком. Этиология и патогенез себорейного дерматита у больных ВИЧ неясны.
Множественная идиопатическая сарокома Капоши - наиболее характерное дерматологическое неопластическое проявление СПИДа. Встречается преимущественно у гомосексуалистов (46%), у гетеросексуалов-наркоманов (38%). Чаще развивается у лиц молодого возраста (в среднем 35 лет). Имеет место распространенный характер кожных поражений, быстрая генерализация с поражением слизистых оболочек рта, верхних дыхательных путей, лимфоузлов и внутренних органов, особенно пищеварительного тракта и легких. Часты изолированные поражения слизистых оболочек и периферических лимфоузлов. Высока смертность - 80% больных умирают в течении 2 лет.
Саркома Капоши у лиц, инфицированных ВИЧ начинается с появления бледнл-розовых папул, пятен, которые медленно увеличиваются в размерах, приобретая фиолетовый или коричневый цвет. Кроме того могут быть узелки, геморрагии (у 30% больных). На слизистой рта появляются одиночные опухолевидные образования размером до лесного ореха. Увеличение паховых лимфоузлов - неблагоприятный признак заболевания. Могут поражаться все внутренние органы, кости (с явлениями остеопороза).
Основные клинические признаки саркомы Капоши: развитие в молодом возрасте (35 лет), тяжелое течение, распространенный характер, поражение кожи с быстрой генерализацией процесса и вовлечением в процесс слизистой рта, ЖКТ, лимфоузлов, внутренних органов. Отсутствует терапевтический эффект от проводимого лечения, высокая летальность в первые 1-2 года после начала заболевания.
Следует подчеркнуть роль ВИЧ в возникновении и обострении инфекционных и паразитарных дерматозов.
Простой герпес у больных СПИДом отличается тяжелым хроническим (более 1 мес) течением с образованием язвенного поражения, распространенными высыпаниями на различных участках кожи и слизистых. Появляются пузырьки, очень болезненные эрозии, язвы. Локализации те же, что и обычно. У гомосексуалистов может быть герпетический проктит. Характерна сильная болезненность, помогает ацикловир.
Опоясывающий лишай - встречается от легких форм до тяжелейших распространенных гангренозных с сильнейшими болями. Возможны рецидивы.
Больные ВИЧ имеют повышенную склонность к появлению простых бородавок, контагиозного моллюска, остроконечных кандилом. Эти высыпания имеют распространенный характер (лицо, ротовая полость, половые органы, анальная область). Они резистентны к лечению и склонны к рецидивам.
Волосатая лейкоплакия рта - описана только у больных ВИЧ. Возбудителем является вирус Эпштейна-Барра. Кроме того, в участках волосатой лейкоплакии находят грибы рода Кандида. Проявляется наличием на языке белой широкой полосы, на боковых поверхностях языка, соприкасающихся с зубами - белые нитевидные полоски - волоски, ороговевшие мелкие сосочки боковых поверхностей языка. Волоски длиной от нескольких миллиметров до 1 см. Заболевание протекает без субъективных ощущений
Кандидоз - на слизистой оболочке начинается с молочницы, затем налет срастается с подлежащей слизистой и не снимается при соскабливании. Не поддается лечению. Может возникать кандидоз кишечника, легких, других внутренних органов.