наблюдаемые при ВИЧ инфекции

1. Кандидоз рта и глотки, указывающий на прогрессирование СПИДа, проявляется в клинических формах:

Псевдомембранозная (молочница)

Эритематозная (атрофическая)

Гиперпластическая

Ангулярный хейлит (заеда)

2. Псевдомембранозный кандидоз проявляется в виде беловатого, похожего на крем д прессованный творог, налета в любом месте полости рта и глотки. Пленки удаляют при соскабливании, оставляя красноватую поверхность.

3.Эритематозный кандидоз проявляется в виде хорошо очерченных пятен эритемы нёбе или верхней стороне языка. Элементы эритематозного кандидоза на языке мог выглядеть гладкими, лишенными сосочков.

4. Гиперпластический кандидоз проявляется в виде белого пленочного покрытия на спинке языка.

5. Ангулярный хейлит состоит из эритемы, трещин и складок в углах рта. Одновременно могут существовать две и более формы кандидоза.

Тактика ведения подозреваемого на ВИЧ-инфекцию и лечение больных ВИЧ-инфекцией

Для лечения заболеваний, вызванных вирусом иммуноде­фицита человека (ВИЧ), показаны селективные ингибиторы ВИЧ-протеиназ, синтетические аналоги нуклеозида тимидина и т. п. Основной препа­рат, способный останавливать репликацию ВИЧ, - азидотимидин, ис­пользуемый в комбинациях с другими лекарственными средствами.

Назначается инвираза по 600 мг 3 раза в сутки, в сочетании с заль-цигабипом по 750 мг пли зидопудином по 200 мг В случае монотерапии ннвиразу назначают по 600 мг 3 раза в сутки.

Такое лечение хотя и не приводит, как правило, к элиминации вируса, но способно приостановить течение болезни, значительно продлевая жизнь пациентов.

Принципы борьбы и профилактики СПИДа

Как и при любой другой инфекции имеются общегосу­дарственные и личные меры профилактики СПИДа (Диапозитив 6).

Обще­государственные меры включают в себя следующее:

· пропаганду среди населения знаний о путях передачи ВИЧ, возможных факторах заражения, мерах личной про­филактики;

· создание системы своевременного выявления ВИЧ-ин-фицированных лиц и принятие мер по исключению распро­странения ими ВИЧ-инфекции (организация специализи­рованной службы, широкое консультирование населения, общедоступность обследования, в том числе анонимно, проведение разъяснительной работы с носителями ВИЧ и т. д.);

· проведение комплекса мероприятий по предупрежде­нию передачи ВИЧ через донорские кровь, органы, ткани;

· создание материально-технической базы для диагностики ВИЧ-инфекции, прежде всего лабораторной;

· разработку законодательных актов и ряд других.

Меры личной профилактики направлены на следу­ющее:

· сокращение числа половых партнеров;

· использование презерватива при половых связях.

В лечебных профилактических учреждениях меры профилактики направлены на предупреждение внутрибольничного распространения и профессионального заражения ВИЧ.

В условиях расширяющегося распространения ВИЧ каждый больной должен рассматриваться как потенциальный носитель ВИЧ-инфекции. Используемые для его обследования и лечения инструменты, аппараты, лабора­торная посуда и прочее должны подвергаться обработке в соответствии с требованиями инструктивно-методических документов по дезинфекции и стерилизации. За основу следует брать требования, предъявляемые к профилактике вирусных гепатитов.

К мерам профилактики внутрибольничной передачи ВИЧ относится своевременное выявление ВИЧ инфицированных среди больных в соответствии с Правилами меди­цинского освидетельствования на СПИД. В лечебных про­филактических учреждениях оно проводится при наличии признаков, изложенных в данных правилах.

Не должны допускаться к работе по обслуживанию любого профиля больных, с биоматериалами от них и загрязненны­ми ими предметами медицинские и технические работники, имеющие повреждения кожи: раны, трещины, экссудативные поражения, мокнущие дерматиты. Ссадины, ца­рапины и прочие повреждения заклеиваются лейкоплас­тырем.

При манипуляциях, лабораторных исследованиях с воз­можным попаданием на медработника крови или другой биологической жидкости от больных или трупов использу­ются индивидуальные средства защиты, надежно прикры­вающие кожу и слизистые работника: обязательный халат хирургического типа, резиновые перчатки, очки, маска (или щиток). При приеме родов, вскрытии трупов и при других видах работ, где возможно обильное загрязнение, необходимо надевать влагонепроницаемые фартуки, нару­кавники, бахилы (или резиновые сапоги).

Медработникам необходимо соблюдать меры предосто­рожности при выполнении манипуляций с режущим и колю­щим инструментарием (иглы, скальпель, ножницы и т. д.). Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфициру­ющими растворами и стандартной аптечкой для экстренной профилактики. Должна быть до автоматизма отработана система осуществления профилактических мер на случай возникновения непредвиденной ситуации.

Любое повреждение кожи, слизистых, забрызгивание их кровью или другой биологической жидкостью пациента при оказании ему медицинской помощи должны квалифициро­ваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания. Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел у медработника с нарушением целостности кожных покро­вов (укол, порез), он должен:

· быстро снять перчатку рабочей поверхностью внутрь;

· сразу же выдавить из раны кровь;

· поврежденное место обработать одним из дезинфектан-тов (70%-ный спирт, 5%-ная настойка йода при порезах, 3%-ный раствор перекиси водорода при уколах и др.);

· руки вымыть под проточной водой с мылом и затем снова протереть спиртом;

· на рану наложить пластырь, надеть напальчник;

· при необходимости продолжить работу надеть новые перчатки.

В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью без повреждения кожи медработник должен:

· обработать кожу спиртом, а при его отсутствии 3%-ной перекисью водорода, 3%-ным раствором хлорамина или другим дезинфицирующим раствором;

· промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом.

При попадании биоматериала на слизистые оболочки необходимо:

· полость рта прополоскать 70%-ным спиртом;

· полость носа закапать 30%-ным раствором альбуцида из тюбика-капельницы;

· глаза промыть водой (чистыми руками), закапать не­сколько капель 30%-ного раствора альбуцида из тюбика-капельницы.

При отсутствии 30%-ного раствора альбуцида для обработки слизистых носа и глаз можно использовать 0,05%-ный раствор марганцовокислого калия.

При попадании биоматериала на халат, одежду необхо­димо пятна немедленно обработать одним из дезинфициру­ющих растворов.

При сильном промокании одежды необходимо:

· обеззаразить перчатки;

· снять одежду и замочить ее в одном из дезинфицирую­щих растворов (кроме 6%-ной перекиси водорода и нейтрального гипохлорита кальция, которые разрушают ткани) или поместить в полиэтиленовый пакет для автоклавирования;

· кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протереть 70%-ным спиртом, затем промыть во­дой с мылом и повторно протереть спиртом.

Загрязненная обувь обрабатывается двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфи­цирующих средств.

• Иллюстрационный материал:
1. таблицы
2. слайды,
3. муляжи.

• Литература:

Основная:

1. Виленчик Б.Т. Кожные и венерические болезни (учебное пособие). – Минск «Амалфея». – 1999. – 224 с.

2. Кожные и венерические болезни (учебник для учащихся медицинских училищ) под редакцией Зудина Б.И. М. Медицина, 1996. – 254 с.

3. Кожные и венерические болезни (учебник для студентов мед. институтов) Ю.К. Скрипкин, А.Л. Машкиллейсон, М., 1995. – 355 с.

4. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. – Учебник для студентов медицинских институтов. – М. «Триада-Х», 2000. – 688 с.

Дополнительная:

1. Кожные и венерические болезни /под редакцией Иванов О.Л. М. «Шико» 2002. - 178 с.
2. «Практические навыки по дерматовенерологии» Методические указания для студентов 3, 4, 5 курсов всех факультетов. Г.К. Аскарова, Г.М. Дербинская и др. – 2000, 18 с.
3. Самцов А.В., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни. – С-Пб, 2002. – 312 с.
4. Справочник по кожным и венерическим заболеваниям по ред. А.Н. Родионова, Питер. – 2000. – 355 с.

• Контрольные вопросы:

1.Распространенность инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека

2.Структура возбудителя иммунодефицита человека

3.Пути передачи инфекции ВИЧ

4.Стадии инфекции ВИЧ

5.Поражение кожи и слизистых оболочек у больного СПИДом

6.Меры профилактики инфекции ВИЧ