Синдром артериальной гипертензии.

Этиология: В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг, и происходит резкий подъем артериального давления, причем из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.

Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга включающей в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и как следствие увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилятаторов приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растет проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свертывающей системы крови.

Жалобы: головная боль, одышка, боли в груди, неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи).

Данные физикального обследования: АД измеряют на обеих руках и ногах. Для подтверждения диагноза АД должно быть высоким при двух измерениях с интервалом 15—30 мин. Чтобы отличить осложненный гипертонический криз от неосложненного, следует полагаться не на уровень АД, а на данные расспроса и тщательного физикального исследования.

Офтальмоскопия позволяет выявить ретинопатию, в том числе экссудаты, кровоизлияния и отек диска зрительного нерва.

При неврологическом исследовании обращают внимание на состояние сознания и очаговые неврологические симптомы. При гипертонической энцефалопатии возможны очаговые неврологические симптомы, спутанность сознания и судороги.

При аускультации сердца и легких обращают внимание на признаки застоя в малом круге кровообращения, III и IV тоны сердца.

При исследовании сосудов определяют характер пульса и отмечают наличие шумов.

Дополнительные исследования:

1. Анализ мочи.

2. Развёрнутый общий анализ крови.

3. Биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, общий холестерин и липопротеиды высокой плотности).

4. ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка, признаки ишемии миокарда, метаболических изменений).

5. Исследование глазного дна (для выявления сужения артерий сетчатки, наличия геморрагий или экссудатов, отёка диска зрительного нерва).

6. УЗИ почек.

Очаговое уплотнение легочной ткани

Осмотр:
статический: без изменений
динамический: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании

Пальпация:
болезненность: не определяется
резистентность: не изменена
голосовое дрожание: Усилено над очагом уплотнения

Перкуссия:
сравнительная: притупление перкуторного звука
топографическая:

Аускультация:
основные дыхательные шумы: ослабленное везикулярное дыхания
дополнительные дыхательные шумы: крепитации

Осмотр:
статический: без изменений
динамический: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании

Пальпация:
болезненность: может быть при поражении плевры
резистентность: повышена
голосовое дрожание: усилено над очагом уплотнения

Перкуссия:
сравнительная: тупой звук
топографическая:

Аускультация:
основные дыхательные шумы: бронхиальное
дополнительные дыхательные шумы: отсутствуют

Осмотр:
статический: увеличение вобъеме пораженной половины грудной клетки; сглаженность или выбухание межреберных промежутков
динамический: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании

Пальпация:
болезненность: болезненность пораженной половины грудной клетки
резистентность: повышена
голосовое дрожание: ослаблено над очагом уплотнения

Перкуссия:
сравнительная: тимпанический звук
топографическая:

Аускультация:
основные дыхательные шумы: ослабленное везикулярное дыхание
дополнительные дыхательные шумы: отсутствуют

Осмотр:
статический: вынужденное положение - больной фиксирует пораженную половину грудной клетки
динамический: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании

Пальпация:
болезненность: болезненность межреберных промежутков, иногда – пальпируется шум трение плевры над местом выпота фибрина
резистентность: повышена
голосовое дрожание: ослаблено над очагом уплотнения

Перкуссия:
сравнительная: притупление перкуторного звука
топографическая:

Аускультация:
основные дыхательные шумы: ослабленное везикулярное дыхание
дополнительные дыхательные шумы: шум трения плевры

Осмотр:
статический: увеличение вобъеме пораженной половины грудной клетки; сглаженность или выбухание межреберных промежутков
динамический: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании

Пальпация:
болезненность: не определяется
резистентность: повышена
голосовое дрожание: ниже верхнего уровня жидкости (линии Дамуазо) не проводится, выше - усилено

Перкуссия:
сравнительная: ниже линии Дамуазо – тупой звук; над треугольником Гарлянда - притупленно-тимпанический звук; над треугольником Раухфуса-Грокко – притупление легочного звука;
топографическая:

Аускультация:
основные дыхательные шумы: ниже линии Дамуазо (над зоной скопления жидкости) дыхание не прослушивается или резко ослаблено;

над областью сдавления легкого (треугольник Гарлянда) -ослабленное бронхиальное дыхание;

в зоне треугольника Грокко-Раухфуса - ослабленное везикулярное дыхание
дополнительные дыхательные шумы: отсутствуют

Осмотр:
статический: уменьшения объема пораженной половины грудной клетки; втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок;
динамический: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании

Пальпация:
болезненность: не определяется
резистентность: ослаблена
голосовое дрожание: усилено

Перкуссия:
сравнительная: притупление перкуторного звука
топографическая:

Аускультация:
основные дыхательные шумы: бронхиальное
дополнительные дыхательные шумы: хрипы или крепитация