ЛЕКЦИЯ
Тема: «Переливание крови. Кровозамещающие жидкости.»
Керчь 2008г.
ПЛАН:
1. Донорство и его источники.
2. Заполнение документации.
3. Компоненты и препараты крови, их характеристика.
4. Кровезаменители, виды, их характеристика.
5. Осложнения при переливании крови.
Трансфузиологическая служба представляет собой сеть специальных организаций, предназначенных для обеспечения лечебных учреждений кровью, ее компонентами и кровезаменителями. В состав трансфузиологической службы входят гематологический научный центр медицинских наук, научно-исследовательские институты Министерства здравоохранения, станции и отделения переливания крови.
Станции переливания крови комплектуют донорские кадры, обследуют доноров и ведут их учет, заготавливают и хранят кровь и ее компоненты.
Развитие донорства, обеспечение комплекса социальных, экологических, правовых медицинских мер, защита прав донора регламентируется Законом. О донорстве и группах доноров мы говорили на прошлой лекции
Перед гемотрансфузией врач пишет краткий эпикриз с обоснованием показаний к гемотрансфузии.
После окончания трансфузии врач записывает в историю болезни протокол переливания крови:
· Показания к трансфузии
· Паспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, группа крови, резус-принадлежность, номер флакона, дата заготовки крови
· Группа крови и резус-фактор реципиента и донора
· Результаты проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента по системе АВО и резус-фактору
· Результат биологической пробы
· Наличие реакции и осложнений
· Дата, фамилия врача, перелившего кровь, подпись.
Соответствующую запись с указанием основных данных истории болезни пациента (ФИО, возраст, диагноз, № истории болезни) врач производит и в специальной «Книге регистрации переливания крови, ее компонентов и препаратов».
|
От правильного решения вопроса о выборе трансфузионной среды, дозы, метода, способа введения, будет зависеть успех гемотрансфузионной терапии и ее безопасность.
Компоненты и препараты крови.
I. Цельная кровь
1. Свежецитратная донорская кровь – используют ее в ближайшие 1-2 часа после забора у донора. По эффективности переливания такой крови аналогично прямому переливанию крови, применяется при нарушениях свертывающей системы крови реципиента.
2. Консервированная донорская кровь – заготавливается на одном из консервирующих растворов и срок годности такой крови 21-35 дней в зависимости от вида консерванта. В течение всего срока хранения поддерживается способность эритроцитов осуществлять транспорт кислорода.
3. Аутологическая кровь – применяется в виде аутогемотрансфузии (заранее заготовленная собственная кровь реципиента) и реинфузии (возврат больному собственной крови, излившейся в серозные полости или операционную рану).
II. Компоненты крови.
1. Эритроцитарная масса – срок хранения 21 день, применяется при анемии кровопотери, кровотечениях с целью улучшения кислородно-транспортной функции эритроцитов.
2. Лейкоцитарная масса – трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов с примесью эритроцитов, торомбоцитов и плазмы. Основная функция ЛМ – фагоцитоз микробов и коррекция иммунодепрессии различного генеза. ЛМ применяют либо свежезаготовленную, либо со сроком хранения не более 1 суток. Показанием является лейкоцитопения менее 1,5·109/л, иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях.
|
3. Тромбоцитарная масса – это плазма, обогащенная тромбоцитами. Показаниями являются тромбоцитопенический синдром, ДВС-синдром с гемостатической целью при кровотечениях.
4. Плазма – жидкая часть крови в состав которой входят белки, липопротеиды, разнообразные ферменты, гормоны, витамины и другие биологически активные вещества. Показаниями являются ДВС-синдром, массивная кровопотеря, ожоговая болезнь, гнойно-септические состояния, коагулопатии.
III. Препараты крови.
1. Препараты комплексного действия
· Альбумин – белок плазмы, синтезируемый в печени. Он выполняет транспортную и дезинтоксикационную функцию, поддерживает каллоидно-осмотическое давление плазмы. Растворы альбумина готовят из донорской плазмы и плацентарной сыворотки. Выпускается в виде 5%, 10%, 20% раствора. Срок хранения 5 лет. Применяют для возмещения дефицита ОЦК при кровотечении, плазмофорезе, при заболеваниях, сопровождающихся гипоальбуминемией, при ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, при инфекционных заболеваниях и отравлениях.
· Протеин – 4,3-4,8% изотонический раствор белков человеческой плазмы. Состоит из альбумина (80%) и глобулинов (20%), а также эритропоэтических активных веществ. Показания к применению те же, что и у альбумина; кроме того протеин обладает антианемическим действием.
2. Корректоры системы гемостаза.
|
· Криопреципитат – содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибриноген, фибриностабилизирующий фактор (XIII фактор). Показан к применению для профилактики и лечения кровотечений у больных гемофилией А, болезнью Виллебранда.
· Протромбиновыцй комплекс – представляет собой белковую фракцию крови с высоким содержанием II, VII, IX и X факторов свертывания крови. Показан к применению с гемостатической целью у больных с гипопротромбинемией, гемофилией В.
· Фибриноген – содержит одноименный белок, получаемый из плазмы крови. Его применение показано в случаях выраженной гипо- и афибриногенемии, при повышенной фибринолитической активности.
· Тромбин - содержит тромбин, небольшое количество тромбопластина и хлорида кальция. Показан для местного применения при остановке капиллярных кровотечений из различных органов, поверхностных повреждений, при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах
· Гемостатическая губка – изготавливается из плазмы крови человека, представляет собой сухую пористую массу, хорошо поглощающую влагу. Применяется при кровотечениях из паренхиматозных органов, поврежденных тканей, костей черепа при трепанации.
· Фибринолизин – препарат фибринолитического действия. Механизм действия заключается в растворении сгустка крови благодаря протеинолитическому расщеплению фибрина.
3. Препараты иммунологического действия. Из фракции глобулинов получают иммунологически активные препараты: γ-глобулины (иммуноглобулины), содержащие антитела в концентрированном виде. Иммунизация позволяет получить высокоэффективные γ-глобулины направленного действия: антистафилококковый, антирезусный, противостолбнячный, противогриппозный и др.
Кровозамещающие растворы.
Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.
По своим функциональным свойствам и преимущественной направленности они делятся на несколько групп:
I. Кровезаменители гемодинамического действия.
Препараты гемодинамическ4ого действия (противошоковые кровезаменители) предназначены для нормализации показателей центральной и переферической гемодинамики, нарушающихся при кровопотере, механической травме, ожоговом шоке, различных заболеваниях внутренних органов.
Растворы этой группы обладают высокой молекулярной массой и выраженными каллоидно-осмотическими свойствами, за счет чего длительно циркулируют в сосудистом русле и привлекают в русло межклеточную жидкость, значительно увеличивая ОЦК.
К противошокоавым кровезаменителям относят 3 группы препаратов:
1. Производные декстрана:
· Среднемолекулярные (полиглюкин, полифер, рондекс, макродекс, интрадекс, декстран, плазмодекс, хемодекс, онковертин)
· Низкомолекулярные (реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс, ломодекс).
2. Препараты желатина – к ним относятся желатиноль, модежель, геможель, гелофузин, плазможель. Желатиноль представляет собой 8% раствор частично расщепленного пищевого желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. Является белком, в котором содержится ряд аминокислот. Лечебное действие связано с высоким каллолидно-осмотическим давлением, которое обеспечивает быстрое поступление тканевой жидкости в сосудистое русло.
3. Препараты на основе оксиэтилкрахмала – препараты этой группы: оксиамал и волекам. Структурно эти растворы близки к гликогену животных тканей и способны расщепляться в кровеносном русле.
II Дезинтоксикационные растворы
Обеспечивают детоксикацию организма путем связывания, нейтрализации и выведения токсических веществ. К ним относятся:
1. Препараты полиинилпиролидона:
· Гемодез
· Неогемодез
· Перистон-Н
· Неокампенсан
· Плазмодан
· Колидон
2. Раствор низкомолекулярного поливинилового спирта
· Полидез
III. Кровезаменители для парентерального питания.
Показаны в случае полного или частичного исключения естественного питания больного вследствие некоторых заболеваний и после оперативных вмешательств на органах ЖКТ при гнойно-септических заболеваниях, травматических, лучевых и термических поражениях, тяжелых осложнениях послеоперационного периода, при гипопротеинемии любого происхождения. Парентеральное питание обеспечивается белковыми препаратами, жировыми эмульсиями и углеводами.
1. Белковые препараты
· Гидролизаты белков: гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, аминопептид, фебриносол, аминозол, аминон
· Смеси аминокислот: полиамин, инфузамин, вамин
2. Жировые эмульсии. Улучшают энергетику организма больного, оказывают выраженное азотсберегающее действие, коррегируют липидный состав плазмы и структуру мембран клеток. Распространение получили интралипид, липифизиан, инфузолипол, липофундин, липомул, инфонутрол, фатген и др.
3. Углеводы. Используют для обеспечения энергетических потребностей, а также как энергетическую добавку к гидролизатам белков. Распространение получили растворы глюкозы (5%, 10%, 20% и 40%), ксилит, сорбит, манит.
IV. Регуляторы вводно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния.
1. Кристаллоидные растворы
· Физиологический (изотонический) раствор
· Раствор Рингера
· Раствор Рингера-Локка
· Лактасол
Указанные растворы применяют для коррекции вводно-солевого равновесия, они содержат наиболее адекватный составу крови набор ионов.
2. Осмотические диуретики
· Маннитол
· Сорбитол
Механизм действия этих препаратов связан с повышением осмотического уровня плазмы и притоком интерстициальной жидкости в кровеносное русло, что способствует увеличению ОЦК и возростанию почечного кровотока.
V. Переносчики кислорода.
В настоящее время созданы кислородопереносящие препараты на основе перфторуглеродов (перфторан, перфукол, флюсол- Да) и растворимого гемоглобина (эригем, конъюгированный гемоглобин). До сих пор не удается решить проблему стерилизации и удешевления процесса изготовления этих кровезаменителей. В связи с этим в клинической практике переносчики кислорода практически применяются.
Осложнения переливания крови.
I. Механического характера:
1. Острое расширение сердца
2. Воздушная эмболия
3. Тромбозы и эмболии.
II. Реактивного характера
1. Гематрансфузионный шок
2. Цитратный шок
3. Пирогенные реакции
III. Инфекционного характера
1. Передача острых инфекционных заболеваний
2. Передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем
3. Развитие банальной хирургической инфекции.