Под этим термином понимают, острые циркуляторные нарушения, острую сердечно-сосудистую недостаточность.
Причиной является перегрузка сердца большим количеством быстро влитой в венозное русло крови. В системе полых вен и правого предсердия возникает застой крови, нарушается общий и коронарный кровоток. Нарушение кровотока сказывается на обменных процессах, что приводит к снижению проводимости и сократимости миокарда вплоть до атонии и асистолии.
Клиника:
Во время переливания крови или к концу его больной ощущает затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в области сердца. Появляется цианоз губ и кожи лица, резко снижается АД и повышается ЦВД. Наблюдается тахикардия и аритмия, а затем на первый план выступает слабость сердечной деятельности.
Лечение.
1. Немедленное прекращение гемотрансфузии
2. В/в введение кардиотолических средств
1 мл 0,5% раствора строфантина
1 мл 0,06% раствора коргликона
3. В/в введение вазопрессоров.
4. Придание больному возвышенного положения, согревание ног.
5. Введение диуретических средств (40 мг лазикс)
6. Дыхание увлажненным кислородом.
Профилактика:
Уменьшение скорости и объема инфузионной терапии, контроль ЦВД и диуреза.
Воздушная эмболия.
Возникает при введении вместе с трансфузионной средой некоторого количества воздуха. Воздух с током крови поступает в правые отделы сердца, а из него в легочную артерию, закупоривая ее основной ствол или мелкие ветви и создавая механическое препятствие для кровообращения.
Причиной чаще является неправильное заполнение системы кровью, негерметичный ее монтаж.
Клиника.
Характерно внезапное ухудшение состояния больного, возбуждение, затруднение дыхания. Развивается цианоз губ, лица, шеи, снижается артериальное давление, пульс становится нитевидным, частым.
Массивная воздушная эмболия приводит к развитию клинической смерти.
Лечение.
Предусматривает введение сердечных средств.
Следует отпустить головной и поднять ножной конец кровати.
Оправдана попытка пункции легочной артерии и отсасывание из нее воздуха.
При развитии клинической смерти – реанимационные мероприятия в полном объеме.
Профилактика.
Заключается в тщательном сборе системы для гемотрансфузии и постоянном наблюдении за больным во время ее проведения.
Тромбозы и эмболии.
Причина заключается в попадании в вену больного сгустков различной величины, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови, нарушений в методике гемотрансфузии, переливания больших доз консервированной крови длительных сроков хранения.
Клиника.
Развивается клиническая картина тромбоэмболии ветвей легочной артерии: внезапные боли в груди, резкое усиление или возникновение одышки, появление кашля, иногда кровохарканье, бледность кожных покровов, цианоз.
Лечение.
1. Тромболитическая терапия активаторами фибринолиза.
· Стрептодеказа
· Урокиназа
2. Непрерывное введение гепарина до 24000-40000 ЕД в сутки.
3. Немедленное струйное введение не менее 600 мл свежезамороженной плазмы под контролем коагулограммы.
Профилактика.
Применение пластиковых систем со специальным фильтрами, в правильной заготовке, хранении и переливании крови.
Гемотрансфузионный шок.
Развивается при переливании крови, несовместимой по системе АВО. Причиной развития является нарушение правил, предусмотренных инструкциями по технике переливания крови, методики определения групп крови АВО и поведения проб на совместимость.
В клинической практике различают три периода:
I. Гемотрансфузионный шок.
Наступает непосредственно во время трансфузии или после нее, длится от нескольких минут до нескольких часов. Вначале характеризуется общим беспокойством, кратковременным возбуждением, ознобом, болями в груди, животе, пояснице, затруднением дыхания, одышкой, цианозом.
Боль в поясничной области – патогномоничный признак данного осложнения. В дальнейшем нарастают циркуляторные нарушения: тахикардия, снижение АД, иногда нарушение ритма сердечной деятельности.
Часто отмечаются изменение окраски лица, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Мраморность кожных покровов, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация..
В зависимости от уровня артериального давления различают 3 степени шока:
I степень – систолическое АД выше 90 мм рт. ст.
II степень – систолическое АД ниже 71-90 мм рт.ст.
III степень – систолическое АД ниже 70 мм рт.ст.
II. Острая почечная недостаточность – протекает в виде трех сменяющих друг друга фаз:
· Анурия (олигоурия)
· Полиурия
· Восстановление функции почек
III. Реконвалисценция
Характеризуется восстановлением функции всех внутренних органов, системы гомеостаза и вводно-электролитного баланса.
Лечение.
Первая помощь:
1. Переливание крови прекращают
2. Иглу из вены не удаляют, чтоб не терять венозного доступа.
3. Подключают систему с солевым раствором.
Принципы лечения:
1. Инфузионная терапия
· Для поддержания ОЦК и стабилизации гемодинамики и микроциркуляции производят переливание кровозамещающих растворов – реополиглюкин
· Для получения щелочной реакции мочи, что препятствует образованию солянокислого гематипа, необходимо введение раствора соды – 4% раствор бикарбоната натрия или лактасола
· Для удаления свободного гемоглобина переливают полиионные растворы.
2. Медикаментозные средства первой очереди – классическая противошоковая триада:
· Приднизолон 90-120 мг
· Эуфиллин 2,4% - 10,0 МЛ
· Лазикс 100 мг
Антигистаминные средства – димедрол, тавегил
Наркотические анальгетики – промедол.
3. Экстракорпоральные методы: плазмоферез
4. Коррекция функции органов и систем. По показаниям применяют сердечные гликозиды, кардиотонические средства.
5. Коррекция системы гемостаза:
· Гепарин 50-70 ЕД/кг
· Антиферментные препараты – контрикал
Профилактика – строгое соблюдение правил выполнения гемотрансфузии.
Цитратный шок
Развивается при переливании больших доз крови, заготовленной с использованием в качестве стабилизатора цитрата натрия, особенно при большой скорости переливания. Цитрат натрия связывает в кровеносном русле свободный кальций, вызывая явление гипокальцимии.
Клиника.
Появляются неприятные ощущения за грудиной, судорожные подергивания мышц голени, лица, нарушение ритма дыхания. Возможно снижение АД, нарастание сердечной недостаточности.
Лечение.
1. Прекратить введение цельной консервированной крови
2. В/в 10-20 мл глюконата кальция или 10 мл – 10% раствора хлористого кальция.
Профилактика:
· Медленное введение крови
· На каждые 0,5 л переливаемой кови вводится 10 мл – 10% раствора хлорида (глюконата) кальция.
Пирогенные реакции
Причины развития являются следствием образования в трансфузионной среде пирогенных веществ – продуктов распада белков донорской крови или жизнедеятельности микроорганизмов, проникающих в кровь при ее заготовке, хранении или при нарушении правил асептики в момент переливания.
Клиническая картина заключается в повышении температуры тела, чувстве жара, озноба. Возможна головная боль, тахикардия и другие вторичные проявления.
Различают реакции трех степеней.
Легкие реакции – повышение температуры тела в пределах 1% боли в мышцах, конечностях, головная боль, озноб, недомогание.
Средней тяжести – повышение температуры тела на 1,5-2°С, нарастающий озноб, учащение пульса и дыхания, кожная сыпь.
Тяжелые реакции – температура повышается более чем на 2°С, потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боли в мышцах и костях, одышка, крапивница, или отеки Квинке.
Лечение.
При реакции легкой степени особых мероприятий не требуется.
При средней степени и тяжелой необходимо:
· Прекратить гемотрансфузию
· Жаропонижающие средства
· Наркотические анальгетики
· Антигистаминные препараты.
Профилактика заключается в соблюдении правил заготовки, хранения и переливания крови.