РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Система пищеварения устроена у человека весьма сложно и состоит из многих органов.
Рентгенологическое исследование этой системы проводят по отделам, т.е. отдельно исследуют:
слюнные железы,
пищевод,
желудок и двенадцатиперстную кишку,
тонкий и толстый кишечник,
печень, желчные пути, поджелудочную железу.
Сегментарное строение пищевода
Рентгеноанатомия пищевода
Физиологические сужения пищевода
По ходу пищевода выявляются физиологические сужения:
Первое из них находится у входа в пищевод,
второе – на уровне дуги аорты,
третье – на уровне бифуркации
на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.
После прохождения основной части контрастной массы вырисовываются 2-4 продольные параллельные друг другу складки слизистой оболочки, идущие на всем протяжении пищевода.
Контуры тени контрастной массы в норме всегда ровные, слегка волнистые из-за перистальтических движений.
Физиологические сужения
Контрастированный пищевод
Аортальный сегмент
сдавление из-вне
Рентгеноскопия пищевода
Заболевания пищевода
Инородные тела
Дивертикулы пищевода
Кардиоспазм.
Органические сужения пищевода.
Ожог слизистой оболочки пищевода
Рак пищевода
Дивертикулы пищевода
При рентгенологическом исследовании дивертикулы пищевода представляют собой частую находку, особенно у пожилых и старых людей.
Под пульсионным дивертикулом понимают ограниченное мешковидное выбухание стенки пищевода, возникающее под действием проходящей пищи
(пульсионное действие). В это выбухание заходит контрастное вещество.
Рентгенологическая картина
- по контуру тени пищевода дополнительная округлая тень, имеющая ровные дугообразные контуры и связанная с изображением пищевода широким основанием или ножкой, в которой прослеживаются складки слизистой оболочки.
- Дивертикул может располагаться в любом отделе и имеет самую различную величину. Иногда дивертикулы множественны.
кардиоспазм
Из различных видов нарушений двигательной функции пищевода наибольшее практическое значение имеет кардиоспазм.
Патологический процесс выражается в спазме кардии характеризуется:
расширением вышележащей части пищевода.
первоначально спазм кардии непостоянен и непродолжителен.
Однако с течением времени спастическое состояние кардии становится стойким,
в брюшной части пищевода развиваются рубцовые изменения,
грудная часть его, пораженная хроническим воспалительным процессом, резко расширяется.
контрастная масса быстро заполняет расширенный пищевод
органические сужения пищевода.
Наибольшее практическое значение
имеют органические сужения пищевода.
Они возникают в результате сдавления пищевода извне,
ожога его слизистой оболочки
развитием в нем опухоли.
Рак н/з пищевода
(органическое сужение).
желудок
Методика рентгенологического исследования жедудочно- кишечного тракта
Форма желудка
При массивном заполнении желудок по форме напоминает крючок и располагается в верхней части брюшной полости, в основном слева от средней линии.
При повышенном тонусе желудок находится высоко в подложечной области, занимая там косое или почти поперечное положения.
При пониженном тонусе он принимает форму удлиненного крючка, нижний полюс которого опускается под межгребешковую линию (соединяющую гребни подвздошных костей).
Положение желудка
Рентгенография желудка
Органы пищеварительной системы поглощают рентгеновское излучение примерно в такой же степени, как и окружающие их ткани. И в качестве контрастного вещества для изучения пищевода, желудка и кишечника применяется водная взвесь сернокислого бария.
Рентгеноскопия желудка (в условиях двойное контрастирования)
Исследование желудка и 12 перстной кишки
Оценивают
• скорость равномерность движения контрастной массы
• положение
• форму
• диаметр
• контуры тени органа
• Рельеф складок
• слизистой пищевода,желудка
• функцию пищеводно-желудочного преддверия (диафрагмального жома, кардии).
Метод исследования
Для исследования желудка больной должен явиться в рентгеновский кабинет натощак.
применяется жидкая водная взвесь сернокислого бария (100-150г бария на стакан воды).
Больному предлагают сделать один - два небольших глотка этой взвеси. Контрастное вещество быстро пробегает по пищеводу и поступает в желудок
Рельеф складок слизистой желудка
Рентгеноконтрастное исследование
Барий имеет высокий атомный номер (56) и поэтому поглощает рентгеновское излучение, давая интенсивную тень на рентгеноскопическом экране и снимках.
Он практически не растворим в воде и соках организма, а следовательно, совершено безвреден при приеме внутрь
Контрастное исследование желудка
Рентгенологическое исследование желудка
Контрастное вещество заполняет межскладочные промежутки, и на экране (снимке) появляется изображение складок слизистой оболочки
При этом определяют положение, форму и величину желудка, его тонус,
характер тонусов,
смещаемость, наличие болевых точек, двигательную функцию (перистальтика, «игра» привратника, ход опорожнения).
Далее контрастное вещество переходит в двенадцатиперстную кишку.
Рентгенологическое исследование жкт
Рентгенологическое исследование
- По ходу исследования выполняют
- обзорные и прицельные снимки. Прицельные рентгенограммы часто происходят с помощью тубуса, которым оказывают давление на брюшную стенку (дозированная компрессия).
- Снимки с компрессией облегчают выявление отдельных деталей рельефа слизистой оболочки, контуров желудка и двенадцатиперстной кишки.
Рентгенологическая методика исследования желудка
- Порция контрастной массы, поступившая в желудок, постепенно опускается из кардиального отдела в тело и антральный отдел желудка, что свидетельствует о нормальном тонусе органа.
- При повышенном тонусе барий длительно задерживается в верхней части желудка, а при пониженном тонусе сразу падает в дистальный отдел.
- Складки слизистой оболочки желудка представляют собой подвижные образования
Складки слизистой желудка
- Ширина складок в рентгеновском изображении колеблется от 0,3 до 0,8 см, высота – от 0,4 до 0,8 см.
- Складки слизистой оболочки желудка представляют собой подвижные образования
- Складки малой кривизны являются прямым продолжением продольных складок слизистой оболочки пищевода.
- В области тела желудка определяется 4-5 прямых продольных складок, идущих параллельно друг другу.
Рентгеноанатомия жедудка
При массивном заполнении хорошо видны все отделы желудка и двенадцатиперстной кишки. В желудке различают:
свод, кардиальный отдел, тело, антральный отдел и привратник.
Место на малой кривизне, отделяющее тело от антрального отдела, называют углом желудка.
Канал привратника имеет в длину 1 см, в ширину 0,5 см. Он виден только в момент прохождения по нему контрастной массы.
В промежутках двенадцатиперстная кишка и антральный отдел желудка как бы отделены друг от друга мышечным жомом, не дающим тени в рентгеновском изображении
Схема желудка
Рентгеноанатомия 12 перстной кишки
В двенадцатиперстной кишке выделяют луковицу (верхнюю или горизонтальную часть), нисходящую и нижнюю части. Луковица в функциональном отношении очень близка к желудку. Она имеет форму треугольника с выпуклыми боковыми гранями, в котором различают основание и вершину.
Рентгеноанатомия 12- перстной кишки
Углы у основания луковицы называют ее карманами.
Контуры желудка и луковицы всегда четкие и ровные.
Некоторая зубчатость контура наблюдается лишь на большой кривизне тела желудка, где происходит пересечение складок передней и задней стенок.
Зубчаты также контуры нисходящей и нижней частей двенадцатиперстной кишки в связи с наличием здесь поперечно идущих складок слизистой оболочки (керкринговы складки)
Контрастное исследование желудка
Рентгенологические особенности проведения исследования
- При перемене положения исследуемого положение желудка сильно меняется, в особенности за счет его дистальных отделов. Одновременно наблюдается перемещение контрастной массы в полости желудка. Контрастное вещество всегда занимает наиболее низко расположенные отделы желудка:
- при вертикальном положении это антральный отдел и нижняя треть тела желудка, при горизонтальном положении на спине – область свода и кардиального отдела.
Функциональное состояние желудка
Проявлением двигательной функции желудка служат перистальтические волны – отдельные ритмические сокращения его круговой мускулатуры.
Они начинаются в кардиальном отделе и следуют, постепенно углубляясь, к привратнику.
Перистальтика желудка
Можно установить скорость движения перистальтических волн,
их глубину, промежуток времени между отдельными волнами
(ритм перистальтики),
частоту сокращений
Рентгенологическая методика исследования
- О моторной функции желудка судят по времени и характеру его опорожнения.
- В норме контрастное вещество сразу начинает поступать в двенадцатиперстную кишку. Переход бария через канал привратника совершается отдельными порциями, ритмично. При обычной консистенции контрастной массы полное опорожнение желудка происходит в течение 1,5-3 часов.
Через 45 минут
Рентгенологические признаки-
- Хронический гастрит представляет собой заболеваний, при котором наблюдается нарушение функции желудка и хроническое воспаление его слизистой оболочки, сопровождающееся гипертрофией или атрофией складок.
Хронический
Гастрит
- У больных хроническим гастритом постоянно определяются нарушения функции желудка.
- При катаральных гастритах, когда изменения в слизистой оболочке не улавливаются рентгенологическим методом,
- функциональные нарушения являются единственным симптомом болезни
Гипертрофический гастрит
Главным условием рентгенологического распознавания гастрита
является тщательное исследование слизистой оболочки желудка.
При гипертрофических формах гастрита отмечается увеличение числа складок и их объема (ширина складок достигает 0,8-1,2 см).
Гастрит желудка
Атрофический гастрит
v При атрофическом гастрите отмечается истончение складок слизистой оболочки желудка.
v Иногда на большом протяжении складки отсутствуют
v внутренняя поверхность желудка представляет собой гладкую слизистую оболочку.
Рентгенологическая картина
v Атрофические изменения обнаруживаются преимущественно в какой-либо части желудка, но могут захватить и всю слизистую оболочку желудка.
v В некоторых случаях гастрит имеет смешанный характер, и участки гипертрофии слизистой оболочки чередуются с атрофическими.
Хронический гастрит
.
функциональные нарушения
натощак обнаруживается большое количество жидкости в желудке (на фоне газового пузыря виден горизонтальный уровень жидкости еще до приема контрастной массы);.
Рентгенологическое исследование считается основным объективным методом распознавания язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- Рентгенологические признаки язвы разделяют на прямые и косвенные.
- Самым важным прямым симптомом язвы является ниша.
- понижение тонуса желудка, ослабление перистальтики, замедление опорожнения желудка
- устанавливается углубление перистальтики, повышение тонуса, ускорение эвакуации контрастной массы.
Ниша – признак язвенной болезни желудка
- Нишей называют ограниченный выступ на силуэте тени желудка или кишки.
- Этот выступ образуется в результате заполнения язвенного дефекта стенки желудка контрастной массой.
- Величина ниши отражает размеры язвы.
- При поверхностных язвах неровность контура тени желудка едва заметна даже на очень хороших снимках.
Опухоль желудка
Язва желудка