Дисфункция яичников
Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года
Дисфункция яичников – нарушение гормональной функции яичников.
Синдром поликистозных яичников/Синдром поликистоза яичников – патология структуры и функции яичников, основными критериями которых являются овуляторная дисфункция и гиперандрогения[2].
Избыток андрогенов – состояние, связанное с избыточной секрецией андрогенов при нарушении функции яичников и/или усиленным их воздействием на организм, которое у женщин чаще всего проявляется клиническими формами
(гирсутизм, акне, себорея, алопеция), биохимической ГА, овуляторной дисфункцией [5].
Факторы риска развития СПКЯ:
• генетические;
• ожирение;
• нарушение метаболизма инсулина.
Классификация
Клиническая классификация – нет.
Диагностика
II. МЕТОДЫ. ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимых на амбулаторном уровне:
• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальное обследование с оценкой ИМТ, негроидного акантоза, гирсутизма, акне, алопеции;
• определение овуляции по базальной температуре (в течении 2-3 месяцев);
• определение овуляции по тесту на овуляцию (в течении 2-3 месяцев);
• проба на толерантность к глюкозе (независимо от массы тела);
• УЗИ малого таза (на 7-10 день МЦ).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• определение в сыворотке крови методом ИФА:
ТТГ;
ФСГ (на 2-5 дни менструального цикла);
ЛГ (на 2-5 дни менструального цикла);
пролактин (на 2-5 дни менструального цикла);
Т общий;
ДЭАС (на 2-5 дни менструального цикла);
прогестерон (за 7 дней до предполагаемой менструации или при отсутствии регулярного менструального цикла на 21-23 день менструального цикла);
кортизол;
ГСПГ (при гирсутизме в целях уточнения генеза гиперандрогении);
• биохимический анализ крови (ЛПВП, глюкоза, холестерин, триглицериды);
• определение инсулина в сыворотке крови ИФА методом (натощак).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводятся.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы: нерегулярные, редкие / отсутствующие менструации, гирсутизм (смотри приложение), бесплодие.
Анамнез: бесплодие, невынашивание беременности, нарушение менструального цикла с менархе.
Физикальные обследования:
• облысение по мужскому типу/истончение волос;
• затемненные участки кожи на шее, в подмышечных впадинах и под грудью;
• повышение артериального давления избыточный вес или ожирение, особенно вокруг талии (центральное ожирение) и живота;
• акне и жирную кожу.
У пациентов с дисфункцией яичников, вызванной гиперинсулинемией, отмечается верхний тип ожирения, с преимущественным отложением жира на плечевом поясе, животе, отношение ОТ/ОБ >0,85, а также негроидный акантоз. Избыточная масса тела более 26 кг/м2, ожирение - при ИМТ свыше 30 кг/м2.
При биманульном исследовании: могут определяться умеренно увеличенные плотные подвижные яичники, с характерной гладкой поверхностью, уменьшение размеров матки, отсутствие угла между шейкой и телом матки, хронической ановуляцией, олигоменореей, ожирением.
Лабораторные исследования
Тесты функциональной диагностики для определения овуляции: отсутствие овуляции (индивидуальная тест-полоска на овуляцию);
При ановуляции за 7 дней до ожидаемой менструации или на 21-23 день менструального цикла уровень прогестерона будет ниже 10 нмоль/мл. На 2-5 дни менструального цикла соотношения ЛГ/ФСГ >2,5, увеличение Т – общего [2,3];
Повышенный 17-ОН-ПГ характерен для надпочечникого генеза гиперандрогении;
Определение глюкозы и инсулина в плазме крови:
• гипергликемия натощак (глюкоза > 6,1 ммоль/л);
• нарушение толерантности к глюкозе – в норме глюкоза через 2 часа после теста в пределах (>7,8 и <11,1 ммоль/л);
• инсулин натощак в норме (3,0 – 25,0 мкЕд/мл);
• снижение уровня ЛПВП <1,2 ммоль/л;
• повышение уровня ТГ >1,7 ммоль/л;
• повышение холестерина выше 5,2 ммоль/л.
Инструментальные исследования:
УЗИ: в яичнике определяются 12 и более фолликулов D до 10 мм в каждой проекции и/или объем яичника > 9 – 10 смЗ.
Показания для консультации узких специалистов:
• консультация эндокринолога – при выявлении эндокринной патологии, метаболическом синдроме;
• консультация терапевта – при липидемии, артериальной гипертензии;
• консультация онколога – при подозрении на опухолевые образования яичников, надпочечников.