Билет № 1.
Задача№1.
Вызов к мужчине, внезапно потерявшему сознание на троллейбусной остановке.
Объективно: сознание отсутствует, кожа бледная, пульса на лучевой артерии нет. Зрачки расширены, на свет не реагируют.
ДМИ: ЭКГ: фибрилляция желудочков.
Задание:
3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по проведению констатации смерти и обращению с трупом.
Эталон ответа задачи.
Диагноз: Внезапная смерть
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: констатация признаков смерти пациента, на ЭКГ-фибрилляция желудочков (отсутствие зубцов желудочкового комплекса изоэлектрической линии, регистрация волн фибрилляции), что подтверждает состояние клинической смерти и требующее немедленного проведения реанимационных мероприятий.
Билет № 2.
Задача№2.
Вызов на дом:пациент 54 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной, отдающую в левую руку, лопатку, верхнюю часть живота, слабость, тошноту. Эти жалобы возникли 3часа назад. После приема 3 таблеток нитроглицерина боль притупилась, затем снова стала нарастать.
Из анамнеза: 10 лет страдает желчнокаменной болезнью. В течение 3 лет беспокоят боли за грудиной при ходьбе и на холоде, купирует доли прием нитроглицерина. Интенсивно курит.
Объективно: состояние тяжелое. Кожа с цианотичным оттенком, влажная. Сознание ясное. Температура тела 37*С. ЧД-18 в минуту. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. АД-110\70 мм.рт.ст. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется. Отеков нет.
|
|
ДМИ:
ЭКГ: ритм синусовый, подъём сегмента ST над изолинией в III отведении.
ЭКГ в динамике через 30 мин. без изменений.
Тропонины положительные.
Сахар крови: 4,2ммоль\л
Задание:
3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по записи ЭКГ.
Эталон ответа задачи.
Диагноз: ИБС: острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: ЭКГ: ритм синусовый, подъем сегмента ST над изолинией в III отведении. ЭКГ в динамике через 30 минут без изменений. При отсутствии инфаркта миокарда ЭКГ была должна нормализоваться. Тропонины положительные (признак некроза, гибели кардиомиоцитов).
Билет № 3.
Задача № 3
Вызов на дом: пациент 50 лет жалуется на сердцебиение, головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошноту. Симптомы появились около часа назад.
Из анамнеза: около 5 лет периодически поднимается
АД до 180\105 – 190\110мм рт. ст., но больной лечится нерегулярно: иногда принимает эналаприл. Много лет курит, употребляет алкоголь. По профессии водитель. Ухудшение связывает с неприятностями на работе.
Объективно: состояние средней тяжести. ИМТ = 38. Сознание ясное. Больной возбужден. Температура тела-37*С. Гиперемия лица. Кожа влажная. ЧД-20 в минуту. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, акцент второго тона над аортой и систолический шум на верхушке. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД-215\115 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Отеков нет.
|
|
ДМИ
ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка
Сахар крови: 4,7 ммоль\л
БАК: общий холестерин = 8,0ммоль\л (норма <4,5 ммоль\л),
ХС ЛПНП = 4,7ммоль\л (норма <2,5ммоль\л),
ХС ЛПВП= 1,0 ммоль\л (норма = >1,0 ммоль\л)
ТГ = 2,8 ммоль\л (норма <1,77ммоль\л)
Задание:
3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по измерению АД.
Эталон ответа задачи.
Диагноз: Артериальная гипертония II стадии. Неосложненный гипертонический криз.
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: ЭКГ: ритм синусовый, ГЛЖ (признак поражения органа-мишени сердца), дислипидемия, что подтверждает атеросклероз (фактор риска по АГ).
Билет № 4.
Задача № 4
Вызов на дом: мужчина 43 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку. Приём таблетки валидола эффекта не дал.
Из анамнеза: работает в ГАИ. Наследственность отягощена гипертонической болезнью, сахарным диабетом по линии отца. Много курит. Злоупотребляет алкоголем. Около месяца назад появились кратковременные сжимающие боли за грудиной, проходили самостоятельно.
|
|
Объективно; состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа чистая. ЧД-18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Пульс 75 ударов в минуту, ритмичный. АД-135\85 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень не пальпируется. Стул и диурез без особенностей.
ДМИ
ЭКГ: ритм синусовый, депрессия сегмента ST, зубец T отрицательный в V1-2.
ЭКГ сделана во время болевого приступа. После купирования боли ЭКГ нормализовалась.
Сахар крови: 6,7 ммоль\л
БАК: общий холестерин = 6,0ммоль\л (норма <4,5 ммоль\л),
ХС ЛПНП = 3,7ммоль\л (норма <2,5ммоль\л),
ХС ЛПВП= 1,1 ммоль\л (норма = >1,0 ммоль\л)
ТГ = 2,5 ммоль\л (норма <1,77ммоль\л)
Задание:
3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по взятию крови из вены на биохимический анализ.
Эталон ответа задачи.
Диагноз: ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения.
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: ЭК: ритм синусовый, депрессия сегмента ST, зубец Т отрицательный в VI-2. ЭКГ сделана во время болевого приступа. После купирования боли ЭКГ нормализовалась, значит, повреждения миокарда нет. Повышение показателей сахара крови: 6,7 ммоль/л (в норме 3,3-5,5 ммоль/л) и дислипидемия-фактор риска по развитию ССЗ.
Билет № 5
Задача №5.
Пациент 29 лет жалуется на слабость, потливость, повышение температуры тела
до 37,8*, сухой кашель. Заболел 2 дня назад, заболевание связывает с купанием. Объективно: Зев чистый. Перкуторный звук над легкими легочный. При аускультации лёгких рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Температура тела 37,4*. ЧД 18 в мин. АД 120/80 мм рт ст. Пульс 90 уд. в мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий.
ДМИ
Rg легких: лёгкие и сердце без патологии.
ОАК: Hb – 140 г/л; лейкоциты 10,8*109, СОЭ =24 мм/час.
ОАМ: прозрачная, уд. вес 1028, белок (-), сахар (-), эпителиальные клетки 0-1-2 в п\зр.
Задание:
3. Продемонстрировать на статисте методику перкуссии лёгких.
Эталон ответа задачи.
Диагноз: Острый бронхит
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: ОАК: Hb-140 г/л; лейкоциты 10,8*109, СОЭ=24 мм/час (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ признаки воспалительного процесса), на Rg легких при остром бронхите изменений может не быть.
Билет № 6
Задача №6.
Пациент 53 лет, по профессии столяр, обратился на прием к врачу с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой, слабость, потливость.
Из анамнеза: курит 23 года, дважды перенёс пневмонию.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Акроцианоз. Грудная клетка эмфизематозная. ЧДД- 24 в мин. Перкуторный звук над лёгкими - коробочный. При аускультации сухие разнокалиберные хрипы над всей поверхностью, усиливаются при форсированном выдохе. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС- 80 в мин. АД- 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
ДМИ
ОАК: Hb =160 г/л; лейкоциты 11*109; СОЭ= 30 мм/час.
Rg лёгких: усиление и деформация легочного рисунка.
ЭКГ: гипертрофия правых отделов сердца.
ФВД: изменения по бронхообструктивному типу.
ПСВ: 80% от должного.
Задание:
3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по проведению пикфлоуметрии.
Эталон ответа задачи.
Диагноз: ХОБ, обострение, ДН II.
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: в ОАК признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ). Изменения на Rg легких характерные для хронического бронхита. На ЭКГ признаки перегрузки МКК. «Золотой стандарт» ФВД и ПВС подтверждают бронхообструкцию.
Билет № 7.
Задача №7.
Пациент 31 года лечится амбулаторно по поводу острого бронхита. Получает амосин 0,5 4 раза в день, амброксол, но отмечает, что беспокоит потливость, кашель со скудной слизистой мокротой, подъёмы Т до 380 и боль справа в грудной клетке при дыхании.
Объективно: состояние удовлетворительное. Зев чистый. Т тела 37,80, при аускультации лёгких слева дыхание везикулярное, справа под лопаткой мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД- 20 в мин. Ps- 98в мин. АД- 110/70 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. Живот безболезненный.
ДМИ
ОАК: Hb – 140 г/л; лейкоциты 10,8х10,9 э=4, п=6, с=78, л=30, м=6, СОЭ= 34 мм/час.
Бак посев мокроты: выделен пневмококк, чувствительный к группе макролидов
Rq-графия лёгких: справа в н\доле пневмоническая инфильтрация
Мокрота на КУМ: отрицательная
Задание:
3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по сбору анализов мокроты на бактериологический посев и на КУМ.
Эталон ответа задачи.
Диагноз: Правосторонняя нижнедолевая пневмония.
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: в ОАК признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, нейтрофилез и ускоренная СОЭ). На Rg легких рентгенологические признаки пневмонии. Мокрота в норме не дает роста микрофлоры. Мокрота на КУМ не подтверждает подозрения на туберкулез.
Билет № 8.
Задача№8.
Пациент 51 год, маляр по специальности, страдает хроническим бронхитом много лет. При обострении получает стационарное лечение. За последний месяц было 3 приступа удушья, вызывал «скорую помощь», от госпитализации отказался.
Объективно: состояние удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД =20 в мин., PS = 74в мин. АД= 130\85 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
ДМИ
Пикфлоуметрия: ПСВ = 70% от должного.
Rg легких: эмфизема легких.
Анализ мокроты общий: эозинофилы до 10в п\зрения, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.
Мокрота на КУМ: (-) (-) (-)
Задание:
3. Продемонстрировать на статисте методику аускультации лёгких.
Эталон ответа задачи.
Диагноз: бронхиальная астма, впервые возникшая. Хронический бронхит, ДН1
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: ПВС подтверждает синдром бронхообструкции. Эмфизема на рентгене легких-признак хр. бронхита. В общим анализе мокроты патогомоничные признаки БА.
Билет № 9.
Задача №9
Пациентка 28 лет жалуется на слабость, потливость, кашель с мокротой ржавого цвета, боль в грудной клетке справа при кашле и дыхании, повышение температуры тела до 380. Больна 3 дня, заболевание связывает с охлаждением. Сегодня приняла 0,5гр. парацетамола и через 1 час появилась слабость, холодный пот.
Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа бледная, влажная, холодная на ощупь. Температура тела 360. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. PS – 96-в мин. слабого наполнения. АД- 85/50мм рт.ст. При аускультации справа дыхание везикулярное, слева в нижних отделах влажные хрипы и крепитация. ЧДД- 24 в мин. Живот мягкий. Стул и диурез без особенностей.
ДМИ
ОАК: Hb – 130 г/л; лейкоциты 11 *109, СОЭ = 32 мм/час
Рентген лёгких: слева в н\доле пневмоническая инфильтрация
Общий анализ мокроты: цвет – ржавый, эритроциты – 2-3 в п\зр.,лейкоциты- 20-30 в п\зр., атипичные клетки – нет.
Бактериологический посев мокроты: выделен стрептококк, чувствительный к цефалоспоринам
Задание:
3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по измерению температуры тела и заполнению температурного листа.
Эталон ответа задачи.
Диагноз:
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии:
Билет №10.
Задача №10
Пациентка 38 лет жалуется на затянувшийся свыше 6часов приступ удушья: затрудненное дыхание, особенно выдох, мокрота не отхаркивается, усилилась одышка.
Приступ не купируется ингаляциями сальбутамола через небулайзер. Неделю назад перенесла ОРЗ.
Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопное. Цианоз губ. Холодный пот. Грудная клетка бочкообразная, перкуторно – коробочный звук. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания, которое местами не выслушивается, единичные сухие хрипы. ЧДД – 28 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст., PS – 96 в мин. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. Живот мягкий. Отеков нет. Диурез без особенностей.
ДМИ
Пикфлоуметрия: ПСВ <60% от должного.
Rq лёгких: эмфизема лёгких.
Пульсоксиметрия: Sa О2 92%
ФВД: нарушения по обструктивному типу
Задание:
3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по подсчёту и оценке ЧДД.
Билет №11.
Задание №11
Пациент 47лет, по профессии офисный служащий, жалуется на впервые и внезапно, появившееся сердцебиение и чувство перебоев в области сердца, слабость.
Из анамнеза: курит с 20 лет. Злоупотребляет кофе. Отмечает постоянные стрессы на работе. По линии отца ИБС.
Объективно: состояние удовлетворительное. ЧДД – 18 в мин. В лёгких везикулярное дыхание. АД – 130/80 мм рт.ст. Пульс 96 в мин., аритмичный. Тоны сердца аритмичные, приглушенные. ЧСС 128 в мин. Живот мягкий, печень не увеличена. Отеков нет. Диурез без особенностей.
ДМИ:
ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС=90 – 140.
Задание:
3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по исследованию и оценке пульса. Определение дефицита пульса.
Эталон ответа задачи.
Диагноз: проксизмальная фибрилляция предсердий, впервые возникшая
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: на ЭКГ в норме – ритм синусовый, ЧСС=частоте пульса, интервала между зубцами R-R одинаковые. При ФП нет синусового ритма, поэтому ЧСС не соответствует частоте пульса, отсутствует зубец Р, вместо него волны фибрилляции и интервала между зубцами R-R различные.
Билет №12
Задача №12
Пациент 56 лет выписан из стационара с диагнозом: заболевание правого легкого (T4N2M1). В течение суток беспокоит кашель с обильной примесью алой крови в мокроте, слабость.
Объективно: больной пониженного питания. Кожа бледная с землистым оттенком. Подмышечной области справа пальпируются плотные, безболезненные лимфоузлы в диаметре 2 см. ЧДД – 22 в мин. Перкуторно справа под лопаткой притупление легочного звука, дыхание здесь не проводится. Слева дыхание жесткое.
АД – 90/60 мм рт.ст. PS – 96 в мин., ритмичный. Тоны сердца приглушенные, тахикардия, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень (+3 см) ниже края реберной дуги, край безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный.
ДМИ:
ОАК: Hb – 84г/л, L – 10*109 Э – 1, П – 3, С – 60, Л – 19, М – 3, СОЭ – 58 мм/ч,
УЗИ брюшной полости: множественные Mts в печень
Анализ мокроты: цвет – красный, лейкоциты – 4-5 в п\зр., эритроциты – 30-40 в п\зр., атипичные клетки.
Задание:
3. Рассказать алгоритм выполнения медицинской услуги по подготовке пациента к УЗИ брюшной полости и сбору мокроты на общий анализ.
Эталон ответа задачи.
Диагноз: рак правого легкого T4N2M1, легочное кровотечение
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: в ОАК – анемия (признак кровопотери), ускоренное СОЭ, узи брюшной полости подтверждает Т4 с множественными метастазами в печень. Анализ мокроты общий подтверждает кровотечение (цвет-красный, эритроциты-30-40 в п/зр), онко диагноз- атипичные клетки.
Билет № 13.
Задача №13
Вызов к пациенту 51 года.
Жалобы: на боли сжимающего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, слабость, потливость, чувство страха.
Из анамнеза: страдает ИБС около 5 лет, приступы купирует 1-2 таблетками нитроглицерина. Последний месяц были эмоциональные нагрузки в семье и на работе. Приступы болей за грудиной участились. Настоящая боль возникла 30 мин. назад, принял 8 таблеток нитроглицерина, боль притупилась, но не купировалась.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, единичные экстрасистолы (2-3 за минуту). Пульс-78 ударов в минуту. АД-140\90 мм.рт.ст. Живот мягкий. Отеков нет.
ДМИ
ЭКГ: ритм синусовый. Депрессия сегмента ST в III отведении. На ЭКГ через 15мин. после купирования болевого приступа без динамики.
Тропонины: отрицательные
Сахар крови: 5,3ммоль\л
Рентген лёгких: лёгкие и сердце без патологии
Задание:
3. Продемонстрировать на статисте методику аускультации сердца.
Эталон ответа задачи.
Диагноз: ИБС нестабильная стенокардия
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: ЭКГ в динамике (после купирования болевого приступа остается депрессия сегмента ST в 3 отведении), отрицательные тропонины (признак отсутствия зоны некроза в миокарде)
Билет № 14.
Задача №14
Пациент 51 года вызвал скорую помощь по поводу болей в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболел 2 часа назад, после употребления в пищу консервов.
Из анамнеза: 3года страдает ИБС. Принимает при болях в сердце нитроглицерин, постоянно принимает БАБы, АСК, статины.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, холодный пот. Язык покрыт белым налетом. АД-95\60 мм.рт.ст. Пульс-100 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, тахикардия. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень не увеличена. Отеков нет. Стул ежедневный, оформленный. Диурез без особенностей.
ДМИ
ОАК: Hb=130г\л, Л=9*109, СОЭ= 18мм\час
ЭКГ: ритм синусовый. Норма.
ЭФГДС: поверхностный гастрит I степени активности.
Задание:
3. Рассказать алгоритм выполнения медицинской услуги по подготовке пациента к ЭФГДС, колоноскопии.
Эталон ответа задачи.
Диагноз: острый гастрит
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: ЭКГ в норме исключает сердечно-сосудистую патологию. ОАК в норме. ЭФГДС подтверждает диагноз гастрита, исключая ЯБ.
Билет № 15.
Задача №15
Вызов к пациенту 52 лет.
Жалобы: на удушье, чувство нехватки воздуха, кашель с пенисто - розовой мокротой, слабость.
Из анамнеза: 5 лет страдает ИБС. Принимает БАБы, ИАПФ, антиагреганты, статины, при болях нитраты. В 2011 году перенес обширный инфаркт миокарда. Находится на инвалидности 2 группы. Много курит. Алкоголь после инфаркта не употребляет. Настоящий приступ начался остро с внезапно развившейся одышки.
Объективно: состояние тяжелое. Дистанционное клокочущее дыхание. Положение вынужденное: полусидя, свесив ноги. ЧД- 30 в мин., акроцианоз. В легких в нижних отделах влажные хрипы. АД-170\90 мм.рт.ст. Пульс-98 ударов в мин., ритмичный. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет. Диурез без особенностей.
ДМИ
ОАК: Hb=140г\л, Л=7,8*109, Э=2, п=2, с=53, л=30, м=3, СОЭ=18мм\час
ЭКГ: ритм синусовый, рубцовые изменения на задней стенке левого желудочка
Рентген лёгких: застойные явления в лёгких
Задание:
3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по записи ЭКГ.
Эталон ответа задачи.
Диагноз: ИБС, ПИКС(2011г) отек легких
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: рубцовые изменения на задней стенки левого желудочка, на ЭКГ подтверждают перенесенный ИМ с образованием рубца в зоне некроза. Застойные явления в легких на рентгенограмме – признак перегрузки МКК.
Билет № 16.
Задача №16
Вызов к пациенту 47 лет. «Скорую помощь» вызвали родственники, т.к. больной потерял 30 мин. назад сознание.
Жалобы: до потери сознания в течение 3-х дней жаловался на слабость, боли в животе, сонливость, жажду, полиурию.
Из анамнеза: (со слов родственников). В течение 7 лет страдает стенокардией, приступы купирует нитроглицерином. 3 года назад выявлен повышенный сахар в крови, назначен инсулин. Диету не соблюдал.
Объективно: состояние тяжелое. Больной без сознания. Гиперемия лица. Кожа со следами расчёсов, сухая. Больной повышенного питания. Глазные яблоки мягкие на ощупь. Тонус мышц снижен. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс 70 в мин., АД 130\90мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, слегка напряжен при пальпации. Изо рта неясный посторонний запах. Со стороны ЦНС: очаговой симптоматики нет.
ДМИ
Сахар крови по глюкометру = 21,3 ммоль\л.
ЭКГ: ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка.
ОАМ: сахар (+ + +), кетоновые тела (+ + +), белок 0, 33г\л, лейкоциты 1-2 в п\зрения
Задание:
3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по определению глюкометром сахара крови.
Эталон ответа задачи.
Диагноз: Сахарный диабет 1 типа, гипергликемическая кома
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: при норме сахар крови 3,3-5,5 ммоль/л у пациента 21,3ммоль/л(гипергликемия), ОАМ-сахар и кетоновые тела(+++) -признак гипергликемической комы (прекомы), белок в моче-признак поражения СД почек.
Билет № 17.
Задача №17
Вызов к пациенту 50 лет.
Жалобы: со слов родственников 40 мин. назад у больной появилось возбуждение, она суетилась, что-то бессвязно кричала, затем потеряла сознание и упала.
Из анамнеза: 8 лет страдает артериальной гипертонией с кризами, лечится нерегулярно. 4 года назад выявлен сахарный диабет, назначен инсулин. С утра, делая инсулин, увеличила дозу, т.к. ухудшение состояния в последнее время связывала с повышением сахара крови. Диету не соблюдала.
Объективно: состояние коматозное, сознание отсутствует, кожа бледная, влажная. Зрачки сужены равномерно. Тонус мышц диффузно повышен. Очаговой симптоматики нет. Дыхание глубокое. ЧД-20 в мин. Аускультативно дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные. Пульс-80 в мин., ритмичный.
АД 140\90 мм.рт.ст. Живот мягкий. Постороннего запаха изо рта нет.
ДМИ
Сахар крови: 1,7 ммоль\л
ОАК: Hb=140г\л, Л=9*109, СОЭ= 25мм\час
ОАМ: сахар отрицательный, кетоновые тела (-), белок 0,66г\л, лейкоциты 0-1в п\зр.
ЭКГ: ритм синусовый. Диффузные изменения миокарда.
Задание:
3. Рассказать алгоритм выполнения медицинской услуги по проведения гликемического профиля и теста на толерантность к глюкозе (ТТГ).
Эталон ответа задачи.
Диагноз: Сахарный диабет 1 типа, гипогликемическая кома
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: при норме сахара крови 3,3-5,5 ммоль/л, у пациента 1,7ммоль/л(гипогликемия). В ОАМ-сахар и кетоновые тела(-), белок в моче-признак поражения СД почек.
Билет № 18.
Задача №18
Вызов к пациенту 47 лет
Жалобы: на боли в поясничной области, по характеру острые, с иррадиацией в паховую область, мошонку, мочеиспускание с кровью. Ранее таких болевых приступов не было.
Из анамнеза: работает преподавателем. Перенесенные заболевания: ОРЗ, пневмония. Женат. Курит. Алкоголь употребляет умеренно.
Объективно: у пациента двигательное возбуждение, мечется. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. АД 120\70. Пульс-72 в мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Больной помочился в банку по просьбе фельдшера - в моче кровь.
ДМИ
ОАМ: макрогематурия, белок=0,033г\л, сахар = abs, лейкоциты = 10-12 в п\зр, эритроциты=8-10 в п\зр., соли = оксалаты в большом количестве
ОАК: Hb=140г\л, Л=10,8*109, п=2, с=52, л=24, м=3, СОЭ=26мм\час
УЗИ почек: конкремент в ЧЛС правой почки 0,3*0,4см
Задание:
3. Продемонстрировать на статисте методику пальпации почек и симптом Пастернацкого.
Эталон ответа задачи.
Диагноз: МКБ. Приступ почечной колики впервые возникшая
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: В ОАМ – признаки МКБ (макрогематурия, белок, лейкоциты, эритроциты, соли-оксалаты в большом количестве). ОАК-лейкоцитоз (острый процесс с воспалением). В правой точке на УЗИ конкремент.
Билет № 19.
Задача №19
Вызов к пациентке 18 лет
Жалобы: на частое и болезненное мочеиспускание, слабость, температура тела до
38 *С, острая боль в поясничной области.
Из анамнеза: Симптомы появились 2дня назад после купания. Менструации с 12 лет, цикл не нарушен. Перенесенные заболевания: частые ОРЗ, детские инфекции.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела- 38,4*С.Язык чистый, зев без гиперемии. Выделений из носа нет. АД- 110\70, пульс-104 в мин., ритмичный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. Живот мягкий, болезненный в надлобковой области. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Отеков на лице и ногах нет.
ДМИ
ОАК: Hb=125г\л, Л=10,8*109, п=6, с=78, л=24, м=3, СОЭ=36мм\час
ОАМ: мутная, протеинурия 0,099г\л, лейкоциты сплошь покрывают всё поле зрения, эритроциты 3-5 в п\зр., бактерии (+++).
Бактериологический посев мочи: выделена E. Coli 108, чувствительная к кларитромицину.
Моча по Нечипоренко: Л =20тыс., Э= 1тыс.
УЗИ почек: без патологии
Задание:
3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по сбору мочи на общий анализ и на бактериологический посев.
Эталон ответа задачи.
Диагноз: острый пиелонефрит
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: в норме моча-прозрачная, белка нет, лейкоциты до 10 в п/зр и бактерии отсутствуют. Моча в норме стерильная, у пациента выделена Е.coli 10*8. Изменения ЧЛС на узи почек будут при хроническом ПН. По Нечипоренко в норме до 2тыс. лейкоцитов. В ОАК лейкоцитоз и ускоренная СОЭ(воспаление)
Билет № 20.
Задача №20
Пациентка 36 лет жалуется на одышку, кожный зуд, общую слабость, ночное мочеиспускание 2-3 раза и головную боль из-за подъёмов АД до150/100-110мм рт.ст.
В анамнезе: нефропатия беременной. Частые ангины.
Объективно: состояние тяжелое. Кожа сухая, бледная, следы расчесов. Отеки ног. В легких сухие хрипы. Тоны сердца глухие, акцент 2 тона на аорте. АД 190/120 мм рт ст. Пульс 96 в мин., ритмичный. Живот мягкий, печень не пальпируется. Диурез 700 – 900 мл в сутки, никтурия.
ДМИ
ОАК: Нв =90 г/л; лейкоциты = 9 * 109; СОЭ =53 мм/час
ОАМ: уд. вес 1.005; белок – 1,32 г/л; эритроциты 2-4 в п/зр.;цилиндры 1-2 в п/зр.
УЗИ почек: уменьшение размеров почек
БАК: креатинин =723 мкмоль/л (норма до 120мкмоль\л) мочевина =25,3 мкмоль/л (норма 3,6-8,0 мкмоль\л).
ЭКГ: ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка.
Проба Реберга: клубочковая фильтрация (КФ) 20мл\мин. (норма 80-120мл\мин.)
Задание:
3. Рассказать алгоритм выполнения медицинской услуги по сбору мочи на пробу Реберга и по Зимницкому.
Эталон ответа задачи.
Диагноз: хронический гломерулонефрит. Симптоматичекая гипертензия. ХПН, развернутая стадия
Обоснование диагноза:
1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.
2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: в ОАК – низкий гемоглобин (эритропоэтин) и ускоренная СОЭ(воспаление). В ОАМ: цилиндры (поражение нефронов). По УЗИ почек- ХПН (уменьшение размеров почек). В БАК повышены креатинин и мочевина (повышенные шлаки). Проба Реберга подтверждает гибель нефронов (снижение КФ). Ренальная(симптоматическая) гипертензия (190/120 мм.рт.ст. на ЭКГ-ГЛЖ)
Билет № 21.
Задача №21
Пациент 40 лет, в возрасте 29 лет перенес острый вирусный гепатит В. Лечился от алкоголизма. Около полугода появились слабость, желтуха, носовые кровотечения, тупые боли в правом подреберье, отеки нижних конечностей, увеличение живота.
Объективно: иктеричность склер, слизистых. «Сосудистые звездочки» на груди. Питание пониженное (рост=178 см, вес=54 кг.) ЧДД=18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 78 в мин., ритмичный. АД= 120\70мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот увеличен в размере, перкуторный звук тупой в боковых отделах. Усилен венозный рисунок на передней брюшной стенке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4см., край печени болезненный. Размер печени по среднеключичной линии 15 см. Селезенка болезненная, пальпируется по краю рёберной дуги. Стул- запоры. Диурез без особенностей. Отеки нижних конечностей.
ДМИ:
ОАК: Нв=88 г\л, тромбоциты = 50*109, Л =7,0 *109, Э=2, П=3, С=66, Л=17, М=4, СОЭ=60 мм\час
ОАМ: без патологии
БАК: билирубин общий=54 мкмоль\л, АСТ= 106 ммоль\л, АЛТ = 90 ммоль\л
УЗИ брюшной полости: гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости.
Иммунологический анализ крови на маркёры вирусного гепатита:
анти- HBV (+)
Задание:
3.Продемонстрировать на статисте методику определения размера печени по среднеключичной линии.
Эталон ответа задачи.