Лабораторные исследования. Цели лечения

1. Исследование липидов сыворотки крови - дислипопротеинемия.

2. Исследование мочи и крови на наличие сахара - сахарный диабет как фактор риска атеросклероза.

3. Нарушение гемостаза, повышение активности тромбоцитов, ней­трофилов.

Инструментальное обследование

Предварительный диагноз ИБС, поставленный на основании жалоб и анамнеза, необходимо подтвердить инвазивными или неинвазивными ме­тодами.

1. ЭКГ покоя. Могут быть выявлены следующие изменения:

· патологические зубцы Q, характерные для перенесенного ин­фаркта миокарда;

· депрессия или подъем сегмента ST;

· инверсия зубцов Т.

Часто ЭКГ покоя не изменена даже у больных с выраженным поражением коронарных артерий. Однако реги­страция изменений сегмента ST или зубцов Т во время приступа боли в грудной клетке служит достаточным подтверждением диагноза ИБС и де­лает излишними другие неинвазивные исследования.

2. Регистрация ЭКГ при физической нагрузке (нагрузочные пробы).

Данный метод используется для распознавания ИБС и оценки риска осложнений у больных со стенокардией. Чувствительность нагру­зочных тестов - около 70%, специфичность - около 90%. Резко по­ложительный результат нагрузочной пробы, свидетельствующий о тяжелом поражении коронарных артерий, характеризуется одним из следующих признаков:

· депрессия сегмента ST вскоре после начала пробы;

· депрессия сегмента ST более 2 мм в нескольких отведениях;

· подъем сегмента ST;

· снижение систолического АД во время нагрузки;

· неспособность переносить нагрузку более 2 минут;

· развитие сердечной недостаточности;

· длительное сохранение ишемических изменений сегмента ST

после прекращения нагрузки.

2.1. Step-тест (проба Мастера) - используют две ступеньки высотой 22,5 см каждая.

2.2. Велоэргометрия - метод ступенчатой физической нагрузки с использованием велотренажера и непрерывной регистрацией показателей ЭКГ (протокол Брюса).

2.3. Тредмил - бегущая дорожка с меняющимся углом подъема.

2.4. ЧПЭС - чреспищеводная электрокардиостимуляция сердца.

3. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Позволяет выявить признаки ишемии миокарда, которые провоцируются не столько физической нагрузкой, сколько психо-эмоциональным напряжением, курением. Редко дает допол­нительную клиническую информацию к той, что выявляется при на­грузочном тесте. Холтеровское ЭКГ-мониторирование наиболее информативно для диагностики нарушений ритма сердца.

4. Сцинтиграфия миокарда с радиоактивным талием и изотоп­пая вентрикулография. Проводятся совместно с нагрузочным тес­том на велоэргометре или тредмиле.

5. Доплер-эхокардиография. Ин­формативна для выявления зон нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ, хронической аневризмы ЛЖ и кардиодилатационно­го синдрома в рамках ИБС. Доплеровское исследование трансмит­рального кровотока позволяет обнаружить ранний признак сердеч­ной недостаточности - нарушение диастолического наполнения ЛЖ у больных ИБС.

6. Стресс-эхокардиография. Высокоинформативный метод выявле­ния локальных нарушений сократительной способности миокарда ЛЖ вследствие коронарной болезни сердца с использованием ЭхоКГ.

6.1. Динамическая физическая нагрузка (ВЭМП).

6.2. Чреспищеводная электростимуляция сердца.

6.3. Фармакологические пробы.

Главный недостаток cтpecc-ЭхоКГ - в ее относительной субъективнос­ти, то есть в зависимости ее результатов от квалификации функциона­листов.

7. Коронарная ангиография (КАГ). КАГ проводят с це­лью подтверждения диагноза ИБС, если результаты неинвазивных методов оказались неубедительными. Исследование показано в пер­вую очередь больным с высоким риском развития ИБС. С помощью КАГ можно определить прогноз заболевания. Гемодинамически значимым поражением считают сужение просвета коронарной арте­рии более чем на 70%.

Лечение стенокардии

Цели лечения:

· улучшение качества жизни пациента

· улучшение прогноза (путем предупреждения инфаркта миокарда и уменьшения риска смерти);

· уменьшение (устранение) симптомов заболевания.

1. Купирование приступа, обучение пациента

2. плановая комплексная терапия

3. реабилитационная терапия (коррекция образа жизни, предотвращение факторов риска)

4. хирургическое лечение (при наличии показаний и возможностей)

1. – Купирование приступа: