Поэтому симптомы: слабость, головокружение, сонливость, бледность кожных покровов.
ОБЩИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ АНЕМИИ
К наиболее общим признакам анемии относят:
• содержание Hb периферической крови ниже 100 г/л;
• количество эритроцитов менее 4*10’12/л;
• уровень железа в сыворотке крови менее 14,3 мкмоль/л.
—Сущность анемии и её значение для организма определяются прежде всего уменьшением кислородной ёмкости крови, приводящей к гипоксии гемического типа.
—От анемий следует отличать гидремии: состояния, обусловленные увеличением жидкой части крови (гемодилюция) при нормальном общем содержании в организме Hb и эритроцитов. Концентрация Hb в единице объёма крови при этом снижена, что даёт формальную картину анемии. В данном случае говорят о ложной анемии, поскольку общее количество Hb в крови не уменьшается. Ложная анемия может наблюдаться после инфузии в сосудистое русло большого количества жидкости, плазмы или сыворотки крови.
—Необходимо помнить также о возможности развития так называемой скрытой анемии. Так, при обезвоживании организма у пациентов с анемией (рвота, понос) может отмечаться «сгущение» крови (гемоконцентрация), при котором в единице её объёма количество Hb может быть нормальным или даже повышенным, несмотря на снижение его общего содержания в организме.
—Анемия, как правило, симптом другого заболевания, поэтому строго классифицировать анемии сложно.
КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ ПРИЗНАКИ АНЕМИИ
• Причина анемии: первичные (врождённые) и вторичные (приобретённые).
• Патогенез анемии: постгеморрагические, гемолитические и дизэритропоэтические анемии.
• Тип кроветворения при анемии: нормобластные (нормоцитарные) и мегалобластные (мегалоцитарные) анемии.
|
|
• Регенераторная способность эритроидного ростка: регенераторные, гиперрегенераторные, гипорегенераторные, арегенераторные, апластические.
• Размер эритроцитов у пациентов с анемией. нормоцитарные, микроцитарные, макроцитарные, мегалоцитарные.
• Острота развития анемии: острая (развиваются в течение нескольких суток) и – хроническая (наблюдаются в течение нескольких недель–лет).
ВАЖНОЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ АНЕМИИ ИМЕЮТ СЛЕДУЮЩИЕ КРИТЕРИИ:
• Размер эритроцитов. диаметр эритроцита в норме 7–8 мкм. микроцитарные анемии (средний диаметр менее 6,7 мкм), нормоцитарные (7-8) и макроцитарные (средний диаметр менее 9,5 мкм) анемии.
• Степень насыщения эритроцитов гемоглобином: расчет цветового показателя (ЦП=(3*Hb)/три первые цифры числа эритроцитов). В норме цп = 0,8–1,0, что характеризуется как нормохромия эритроцитов. При менее 0,8 говорят об гипохромии эритроцитов, при более 1,0 – о гиперхромии эритроцитов.
• Степень регенерации эритроцитов в костном мозге. Ее определяют по количеству ретикулоцитов в периферической крови. В норме количество ретикулоцитов в циркулирующей крови равно 0,5–1,5% (5–15‰); увеличение числа ретикулоцитов более 1,5% свидетельствует об активации эритропоэза. В этих случаях анемия обозначается как регенераторная (иногда: гиперрегенераторная, если число ретиулоцитов значительно певышает верхнюю границу нормы). При уменьшении количества ретикулоцитов в периферической крови ниже нормы говорят о снижении эффективности эритропоэза, а анемию обозначают как «гипорегенераторная».
|
|
• Концентрация гемоглобина. (норма: женщины 120-160, мужчины 130-160) В зависимости от уровня Hb, различают лёгкую степень анемии (Hb от 80 до 100 г/л), среднюю ее степень (Hb от 60 до 80 г/л), тяжёлую степень (Hb ниже 60 г/л).
1) Постгеморрагические анемии развиваются в результате острого или хронического кровотечения.
ОСТРАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
Острая постгеморрагическая анемия это: нормохромная нормоцитарная гиперрегенераторная анемия, возникающая вследствие острой кровопотери в течение короткого периода времени.
Минимальная потеря крови, представляющая опасность для здоровья взрослого человека равна примерно 500 мл. Тяжесть клинической картины определяется количеством потерянной крови, скоростью и источником кровотечения.
Причина острой постгеморрагческой анемии: массированное кровотечение из повреждённых крупных сосудов или полостей сердца (травмы и хирургические вмешательства, внематочная беременность, нарушения гемостаза, различные заболевания внутренних органов, сопровождающиеся острым кровотечением).
ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОЙ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ АНЕМИИ
Общие признаки острой постгеморрагической анемии:
– тахикардия,
– одышка,
– падение АД и венозного давления,
– бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Выраженность этих изменений может не соответствовать тяжести анемии, т.к. нередко они появляются в ответ на причину кровотечения (например, боль или травму).
Изменения в периферической крови. Они носят стадийный характер и зависят от времени, прошедшего после кровотечения.
|
|
В первые часы и сутки после кровопотери выявляются:
– нормоцитемическая гиповолемия (эквивалентное уменьшение общего содержания форменных элементов и плазмы крови);
– снижение объёма циркулирующих эритроцитов;
– нормальные показатели Ht, числа эритроцитов, уровня Hb в единице объёма крови.
На 2–3 е сутки после кровопотери наблюдаются:
– эритропения;
– снижение содержания Hb ниже нормы;
– уменьшение Ht;
– нормальный уровень цветового показателя (в связи с тем, что в крови циркулируют зрелые эритроциты, находившиеся в сосудистом русле (в том числе в депо) до кровопотери;
– тромбоцитопения (в результате потребления кровяных пластинок в процессе тромбообразования, гемодилюции, а также утраты их при кровопотере);
– лейкопения (вследствие потери лейкоцитов во время кровотечения и последующей гемодилюции).
На 4–5 е сутки после кровопотери:
– содержание Hb пониженное;
– эритропения;
– Ht снижен;
– гипохромия эритроцитов; цветовой показатель ниже 0,85 (обусловлена отставанием скорости синтеза Hb от темпа пролиферации эритроидных клеток);
– ретикулоцитоз, иногда наличие полихроматофильных и оксифильных эритробластов (как результат высокой регенераторной способности костного мозга);
– тромбоцитопения;
– лейкопения.
ХРОНИЧЕСКИЕ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
Причина хронических постгеморрагических анемий: длительные, повторяющиеся кровотечения в результате:
– нарушения целостности стенок сосудов (например, при инфильтрации в них опухолевых клеток, экстрамедуллярном кроветворении, выраженной венозной гиперемии, язвенных процессах в ЖКТ, коже, слизистых оболочках);
– эндокринопатий (например, при дисгормональной аменорее);
– расстройств в системе гемостаза.
Патогенез и проявления хронических постгеморрагических ане 
мий обусловлены, в основном, нарастающим дефицитом железа в организме. Они являются частным вариантом железодефицитных анемий. Раздел «Дизэритропоэтические анемии»
2) Гемолитические анемии: большая группа заболеваний, характеризующихся снижением средней продолжительности жизни эритроцитов (в норме 120 дней) и преобладанием интенсивности гемолиза эритроцитов в сравнении с их образованием.
Гемолиз (разрушение эритроцита) может быть: внесосудистым (в селезёнке, печени или костном мозге) и внутрисосудистым.