ДНЕВНИК
Производственной практики студента IVкурса по ХИРУРГИИ гр. №413
Овсепян Марианны Алексановны
Место производственной практики:
_________________________________________больница на ________коек
Название больницы
_________________________________________________________________
Город____________________________район___________________________
Область__________________________________________________________
Время производственной практики:
С ___________________________________2012 г.
По __________________________________2012 г.
Руководитель практики_______________________
«_____»_______________________________2012 г.
Приступила к работе в торако-абдоминальном отделении, под руководством Никитина М.К.
20.09.2012 г.
Г.
Приняла на курацию больных:
МНС, 58 лет.
Жалобы: на умеренную общую слабость, повышенную утомляемость, болезненность в правом подреберье, снижение аппетита.
Anamnesisrnorhi: поступила на оперативное лечение. Больной себя считает с августа 2011 года, когда впервые начались вышеуказанные симптомы. Была госпитализирована в ГБ №1 в экстренном порядке с клиникой ОКН. Оперирована в ГБ №1 05.08.2012 г. Видеоассистированнаягемиколэктомия слева с наложением одноствольной колостомы.
C-r толстой кишки со стенозом и изъявлением, аденокарцинома с прорастанием в брыжеечную клетчатку.Направлена на консультацию в АКОД. Госпитализирована. Проведено III курса химиотерапии. Выписана с выздоровлением.
Данные клинических и лабораторных исследований.
При очередном контрольном обследовании:
УЗИ ОБП – образование S7 печени (гемангиома?кавернозная?). В S7 печени лоцируется образование неоднородной структуры, размером 29*27 мм, при ЦДК без достоверного кровотока.
МРТ ОБП – МР картина объёмного образования в S7 печени, вероятно вторичного характера (метастаз). Состояние после оперативного лечения толстой кишки. Деформация желчного пузыря, признаки хронического панкреатита.
Оперирована в ГБ №5 02.08.2012 г. – Пункционная биопсия печени под контролем УЗИ.
В печени рост умеренно диффузной аденокарциномы из эпителия кишечного типа. Ангиография висцеральных ветвей аорты – признаков патологии висцеральных ветвей орты нет.
Anamnesisvitae: туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Аллергоанамнез не отягощен. Непереносимости лекарственных препаратов не отмечает. Роды – 1, мед.аборты – 0, выкидыши – 1, mensis до 45 лет. Использование опиатных анальгетиков 2 списка с целью обезболивания в раннем послеоперационном периоде.
Statuspraesenscommunis:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и слизистые оболочки чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, без узловых образований. Молочные железы без деформации, мягко-эластической консистенции, без очаговой патологии. Соски сформированы, отделяемого из них нет. Костно-мышечная система без патологии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=68/мин. АД=130/70 мм.рт.ст. Поясничная область без патологии. С-м поколачивания с обеих сторон отрицательный. Диурез не нарушен.
Statuslocalis:
Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот плоской формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке – послеоперационный рубец от в/с лапаротомии – без патологии. При пальпации живот мягкий, слабоболезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. С-мЩёткина отрицательный. Перистальтика кишечника удовлетворительная.
Диагноз: C-r селезеночного изгиба ободочной кишки IIст.,T4N0M0. После комплексного лечения рецидив, mts в печени.
План ведения:
1 Общеклиническое обследования.
2 Оперативное лечение.
Описание операции:
Правосторонняя гемигепатэктомия, холецистэктомия. Лимфодиссекция из гепатодуоденальной связки.
Диагноз: C-r селезеночного изгиба ободочной кишки IIст.,T4N0M0. После комплексного лечения рецидив, mts в печени.
После обработки операционного поля по принятой методике под общим обезболиванием произведена лапаротомия. Рубцово-спаечный процесс в брюшной полости выражен. Печень не увеличена в размере. Асцита нет. При ревизии в правой полупечени в S8 – 34*30 мм. В гепатодуоденальной связке и в области чревного ствола пальпируются увеличенные лимфоузлы. Таки образом, у больной монолобарное поражение печени. Солитарный метастаз. Других проявлений опухолевого процесса нет. Учитывая количество и локализацию mts, принято решение выполнить правостороннюю гемигепатэктомию.
В Глиссоновых воротах выполненалимфодиссекция ворот печени. Выделены и перевязаны: пузырный проток, правая печеночная артерия, правая воротная вена. Произведена холецистэктомия. На диафрагмальной поверхности печени появилась линия демаркации, соответствующая срединной портальной фиссуре. Произведена мобилизация правой полупечени с пересечением гепаторенальной связки, правой треугольной связки, правой коронарной связки. Выделен надпеченочный сегмент нижней полой вены. На диафрагмальной поверхности печени намечена линия резекции, которая проходит вдоль срединной фиссуры. Также намечена резекция на висцеральной поверхности. Печень прошита в месте слияния 6 и 1 сегментов печени. Последовательно фиссуральным способом вдоль намеченной линии произведенадиссекция печени с перевязкой внутрипеченочных трубчатых структур. Гемостаз с прошиванием и обработкой раневой поверхности печени «Аргоном». Тахакомб-2 пластин.
Область операции дренирована 2 пассивными дренажами. Рана ушита послойно. Кровопотеря 200 мл.
Макропрепарат: правая доля печени с метастазом на разрезе в S8-35*30 мм. Лимфоузлы из печени.
Возможные послеоперационные осложнения:
I)Нагноение послеоперационной раны.
2)Кровотечение
Послеоперационный период:
После восстановления мышечного тонуса больная в ясном сознании. Экстубирована. Дыхательных нарушений нет. SpO2=98%. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=81/мин. АД=139/80 мм.рт.ст. Повязка на ране сухая.
Рекомендации:
- контроль гемодинамики и диуреза;
- умеренные физические нагрузки;
- питание, согласно диете;
- наблюдение после выписки у терапевта, онколога по месту жительства.
СГЛ, 53 года.
Жалобы: на невыраженную общую слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита.
Anamnesisrnorhi: считает себя больной с мая 2012 года, когда была выявлена анемия. Проходила обследование по месту жительства. Проходила лечение с диагнозом: Субмукозная миома матки. Цистаденома яичника.
Оперирована 18.07.2012 г. – Надвлагалищная ампутация матки с придатками. ГД без атипии.
Данные клинических и лабораторных исследований.
При очередном контрольном обследовании:
ФГДС от 31.05.2012 г. – Хронический гастрит, эзофагит.
УЗИ молочных желез – в пределах возрастных изменений.
УЗИ ЩЖ – патологии не выявлено.
УЗИ ОБП – Диффузные изменения структуры поджелудочной железы. Кисты синусов почек. Перегиб желчного пузыря. Полип желчного пузыря. Заболевание печеночного угла толстой кишки.
Ирригоскопия – образование слепой кишки.
Кровь на ВИЧ, гепатит, RW отрицательная.
Поступила на оперативное лечение.
Anamnesisvitae: туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Аллергоанамнез не отягощен. Непереносимости лекарственных препаратов не отмечает. Роды – 1, мед.аборты – 8, выкидыши – 1, mensis до 45 лет. Использование наркотических препаратов отрицает. Планируется использование опиатных анальгетиков 2 списка с целью обезболивания в раннем послеоперационном периоде.
Statuspraesenscommunis:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и слизистые оболочки чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, без узловых образований. Молочные железы без деформации, мягко-эластической консистенции, без очаговой патологии. Соски сформированы, отделяемого из них нет. Костно-мышечная система без патологии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=63/мин. АД=130/70 мм.рт.ст. Поясничная область без патологии. С-м поколачивания с обеих сторон отрицательный. Диурез не нарушен.
Statuslocalis:
Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот плоской формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке – послеоперационный рубец от в/с лапаротомии – без патологии. При пальпации живот мягкий, слабоболезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. С-мЩёткина отрицательный. Перистальтика кишечника удовлетворительная.
Диагноз: C-r слепой кишки.
План ведения:
1 Общеклиническое обследования.
2 Оперативное лечение.
Планируется оперативное лечение под общей анестезией в объеме правосторонняягемиколэктомия. Риск операции IV ст. Абсолютных противопоказаний нет.
Описание операции:
В асептических условиях под общим обезболиванием произведена срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости: опухоль, расположенная в слепой кишке размером 10*8 мм, врастает в переднюю брюшную стенку, забрюшинно. Опухоль с распадом и нагноением. Органы брюшной полости и забрюшинного пространства без видимой патологии. Mts в печень, по брюшине нет. Решено выполнить правостороннююгемиколэктомию с резекцией передней брюшной стенки. Вдоль восходящего отдела ободочной кишки рассечена висцеральная брюшина, остро и тупо опухоль отделена от брюшной стенки. Рассечена печеночно-ободочная связка с диатермокоагуляцией мелких сосудов. Рассечена желудочно-ободочная связка с легированием сосудов вдоль большой кривизны желудка до средней трети поперечно-ободочной кишки. Легированы у устья средняя, правая ободочная артерия вена, подвздошно-толстокишечная артерия и вена. Мобилизован участок позвздошной кишки на 20 см. от илиоцекального угла. Поперечная и поперечно-ободочная кишки прошиты. Между зажимами препарат удален. Подвздошная кишка подведена к прямой кишке. Сформирован двухрядный илеотрансверзоанастомоз, хорошо проходим, герметичен. Окно в брыжейке ушито. Ревизия брюшной полости, гемостаз, салфетки удалены все. Дренаж в правый фанк, малый таз. Срединная рана ушита послойно, наглухо, асептическая повязка.
Диагноз: C-r слепой кишки IIст.,T4NхM0. После комплексного лечения рецидив, mts в печени.
Возможные послеоперационные осложнения:
1. Несостоятельность анастомоза.
2. Перитонит.
3. Гемоперитонеум.
4. ТЭЛА.
5. Нагноение послеоперационных швов.
Послеоперационный период:
После восстановления мышечного тонуса больная в ясном сознании. Экстубирована. Дыхательных нарушений нет. SpO2=97%. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=69/мин. АД=130/70 мм.рт.ст. Повязка на ране сухая.
Рекомендации:
- контроль гемодинамики и диуреза;
- умеренные физические нагрузки;
- питание, согласно диете;
- наблюдение у участкового терапевта по месту жительства;
- наблюдение у онколога.
КСВ, 54 года.
Жалобы: на умеренную общую слабость, повышенную утомляемость, периодически возникающие боли в прямой кишке, слизь и кровь в кале.
Anamnesisrnorhi: болеет в течении 1 года, когда появились боли и слизь в прямой кишке. Впервые обратилась 2 месяца назад в п-ку по м/ж. Обследована.
Данные клинических и лабораторных исследований.
RRS от 28.08.2012 г. C-r прямой кишки на 5 см.
Ц.Д. от 28.08.2012 г. Ум. Диф. Адк.
УЗИ ОБП от 21.08.2012 г. Мts в обе доли печени.
МСКТ от 31.08.2012 г. Мts в обе доли печени.
Поступила на оперативное лечение.
Anamnesisvitae: туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Аллергоанамнез не отягощен. Непереносимости лекарственных препаратов не отмечает. Роды – 2, мед.аборты – 2, выкидыши – 0, mensis до 50 лет. Использование опиатных анальгетиков 2 списка с целью обезболивания в раннем послеоперационном периоде в 2012 г.
Statuspraesenscommunis:
Общее состояние больной ближе к удовлетворительному, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и слизистые оболочки чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, без узловых образований. Молочные железы без деформации, мягко-эластической консистенции, без очаговой патологии. Соски сформированы, отделяемого из них нет. Костно-мышечная система без патологии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=68/мин. АД=130/70 мм.рт.ст. Поясничная область без патологии. С-м поколачивания с обеих сторон отрицательный. Диурез не нарушен.
Statuslocalis:
Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот плоской формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке – послеоперационный рубец от в/с лапаротомии – без патологии. При пальпации живот мягкий, слабоболезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. С-мЩёткина отрицательный. Перистальтика кишечника удовлетворительная.
Диагноз: C-rнижнеампулярного отдела прямой кишки IVст.,T3NхM1 в печень.
План ведения:
1 Общеклиническое обследования.
2 Оперативное лечение в объеме брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки.
21.09.2012 г. Планируется оперативное лечение под общей анестезией, в объеме лапаротомия, экстирпация прямой кишки. Риск операции III ст.
Описание операции:
В асептичеких условиях под общим обезболиванием произведена срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости опухоль располагается ниже тазовой брюшины в нижнеампулярном отделе прямой кишки, размером 5*6 см., прорастает все слои. Множественны mts в печень в S4 «Б»-20*20 мм, S4 «Б»-20*20 мм, S8-20*20 мм, S7-35*30 мм. Канцероматоза брюшной полости нет.
Решено выполнить брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки. Двумя окоймляющими разрезами вокруг стомы рассечена кожа и подкожная клечатка. Стомавысечена с передней брюшной стенки.
Клиновидно рассечена брюшина дистального отдела сигмовидной кишки. Произведенапарааортальнаялимфодиссекция с подвздошными сосудами. Лирообразным разрезом рассечена брюшина вдоль прямой кишки и таза. Тупо и остро мобилизована прямая кишка с окружающей клетчаткой до тазовой диафрагмы. Кисетный шов на перианальную кожу. Окаймляющим разрезом рассченаперианальная кожа, подкожная клетчатка. Леваторыпересечены между зажимами. Рассечена прямокишечно-крестцовая связка. Через образовавшийся дефект в тканях выведена мобилизованная прямая кишка за проксимальный отдел в промежностную рану. Тупо и остро выделен нижнеампулярный отдел прямой кишки из передней и боковых стенок таза, препарат удален. Гемостаз малого таза. Пресакрально поставлено 5 метровых тампонов и дренаж промежностная рана ушита наглухо, асептическая повязка. Тазовая брюшина восстановлена. Сигмовидная кишка выведена в левом мезогастрии в виде одноствольнойстомы, подшита. Окно между кишкой и брюшной стенкой ушито. Гепатодуоденальная связка взята на держалку. Мобилизована воротная вена. Левая воротная вена пережата. В воротную вену введено две дозы микросфер. Выполнена эмболизация. Ревизия брюшной полости: гемостаз удовлетворительный, салфетки все. Дренаж в малый таз. Срединная рана ушита послойно, наглухо, асептическая повязка.
Макропрепарат: прямая кика с перианальной кожей, замыкательным аппаратом, опухолью в 5 см от ануса 5*6 см в диаметре, прорастающе все слои.
Диагноз: C-rнижнеампулярного отдела прямой кишки IVст.,T4N1M1g2 mts в печень после экстирпации прямой кишки.
Возможные послеоперационные осложнения:
I)Перитонит.
2)Гемоперитонеум
3)ТЭЛА.
4) Нагноение послеоперационых швов.
5) Панкреатит.
Послеоперационный период:
После восстановления мышечного тонуса больная в ясном сознании. Экстубирована. Дыхательных нарушений нет. SpO2=99%. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=70/мин. АД=110/70 мм.рт.ст. Повязка на ране сухая.
Рекомендации после выписки:
- контроль гемодинамики и диуреза;
- умеренные физические нагрузки;
- питание, согласно диете;
- наблюдение у участкового терапевта по месту жительства;
- наблюдение у онколога.
ОТФ, 64 года.
Жалобы: на умеренную общую слабость, болезненность, дискомфорт в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи.
Anamnesisrnorhi: Диагностическая лапароскопия от 02.05.2012 г.:Mts в печень.
ГД: н/д АДК с участками перстневидно-клеточногоc-r. Проведено III курса химиотерапии в рамках клинического исследования III фазы Цисплатин 150 мг в 1-й день, S1 110 мг в день 21 день, без осложнений.
Данные клинических и лабораторных исследований.
ФГДС: в теле на задней стенке с переходом на большуюкривихну – язва с налетом фибрина до 5 см в диаметре. Заключение: C-rventriculi.
ГД: злокачественныйкарциноид.
Рентгеноскопия желудка: недостаточность кардии.
Консультация стеклопрепаратов АКОД: рост низкодиффренциальнойаденокарциномы с участками недифференцированного рака.
УЗИ ОБП: ЖКБ. Конкременты желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы.
Проведено IV курса химиотерапии по схеме Цисплатин 100 мг в 1-й день, S1 110 мг в день 21 день.
Поступила на V курс химиотерапии.
Anamnesisvitae: туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Аллергоанамнез не отягощен. Непереносимости лекарственных препаратов не отмечает. Роды – 2, мед.аборты – 2, выкидыши – 0, mensis до 48 лет. Использование наркотических препаратов отрицает.
Консультация эндокринолога: СД 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсация. Абдоминальное ожирение III ст., морбидное. Оперативное лечение не противопоказано.
Консультация кардиолога: ГБ 2 стадии, степень АГ I, риск 1, ХСН ФК 2.
Консультация пульмоноглога: Простой хронический бронхит.
Консультация гинеколога: здорова.
Statuspraesenscommunis:
Общее состояние больной ближе к удовлетворительному, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и слизистые оболочки чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, без узловых образований. Молочные железы без деформации, мягко-эластической консистенции, без очаговой патологии. Соски сформированы, отделяемого из них нет. Костно-мышечная система без патологии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=70/мин. АД=130/80 мм.рт.ст. Поясничная область без патологии. С-м поколачивания с обеих сторон отрицательный. Диурез не нарушен.
Statuslocalis:
Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот круглой формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, слабоболезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. С-мЩёткина отрицательный. Перистальтика кишечника удовлетворительная.
Диагноз: C-r тела желудка IVст.,T3NхM1, mts печень, после III курсов химиотерапии. СД 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсация. Абдоминальное ожирение III ст., морбидное. ГБ 2 стадии, степень АГ I, рис 1, ХСН ФК 2. Анемия Iстепени.
План ведения:
1 Общеклиническое обследования.
2V курс химиотерапии по схеме Цисплатин 100 мг в 1-й день, S1 110 мг в день 21 день.
Рекомендации после выписки: Явка в поликлинику АКОД через 3 недели. Решение вопроса о проведении VI курса химиотерапии.
ИВЗ, 67 лет.
Жалобы: на общую слабость, быструю утомляемость при незначительной физической нагрузке и непродолжительной ходьбе, болезненность, дискомфорт в эпигастрии, периодическую изжогу.
Anamnesisrnorhi: Оперирована в ОТХ №3 ГУЗ АКОД 02.07.2009 г. Дистальная субтотальная резекция желудка по Б2.
ГД от 07.07.2009 г. В антральном отделе желудка по малой кривизне экзофитная форма в/д adc с инвазией во внутренний мышечный слой, от ближайшей линии резекции 6,5 см., mts опухоли в большой сальник (узел до 4 см.) в 2-х л/у большого сальника и 2-х л/у малого сальника иммунный ответ по смешанному типу. По линии резекции опухолевого роста нет.
Проведено V курсов химиотерапии по схеме: 5ФУ ОД=1,5 г. Этопозид ОД=300 мг, без осложнений.
В дальнейшем проходила контрольные обследования и курсы коррегирующей терапии.
Данные клинических и лабораторных обследований:
ФГДС: Гастрит культи.
ЦД: На фоне слизевидных масс микрофлора, клетки плоского эпителия.
УЗИ ОБП: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит (в полости лоцируетсягиперэхогенное образование 20 мм). Кисты почек.
По результатам обследований данных за Rec и mts нет.
Отмечает ухудшение состояния последние несколько недель, когда появились вышеперечисленные жалобы.
Поступила на курс МРА.
Anamnesisvitae: туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Аллергические реакции, непереносимость лекарственных препаратов: Коргликон, витамин В12, Стрептоцид.
Роды – 1, мед.аборты – 3, выкидыши – 0, mensis до 49 лет. Использование наркотических препаратов отрицает.
Операции: Удаление кисты левого яичника – 1979 г.
Заболевания: ГБ 2 ст., риск 4.
Statuspraesenscommunis:
Общее состояние больной ближе к удовлетворительному, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и слизистые оболочки чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, без узловых образований. Молочные железы без деформации, мягко-эластической консистенции, без очаговой патологии. Соски сформированы, отделяемого из них нет. Костно-мышечная система без патологии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=68/мин. АД=120/70 мм.рт.ст. Поясничная область без патологии. С-м поколачивания с обеих сторон отрицательный. Диурез не нарушен.
Statuslocalis:
Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот круглой формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке имеются послеоперационные рубцы от в/с лапаротомии и н/с лапаротомии по Пфайненштилю. При пальпации живот мягкий, слабоболезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. С-мЩёткина отрицательный. Перистальтика кишечника удовлетворительная.
Диагноз: C-rантрального отдела желудка IIIaст.,T3N1M0, после комплексного лечения в 2009 г. Хронический гастрит культи желудка. Астенический синдром. ЖКБ, хронический калькулёзный холецистит, ремиссия. ГБ 2 ст., риск 4. ХСН-I.
План ведения:
1 Общеклиническое обследования.
2ФГДС, УЗИ ОБП.
3 Курс МРА + иммунотерапия (Тималин 10 мг №10).
Рекомендации после выписки: Явка в поликлинику АКОД через 6 месяцев. Решение вопроса о проведении последующих курсов лечения.
Г.
Больная МНС:
Состояние стабильное, соответствует времени послеоперационного периода и объему перенесенной операции. Сознание ясное, адекватна. Беспокоят боли в эпигастральной области и в области оперативного вмешательства. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС =74/мин. АД=105/60 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный в области оперативного вмешательства. С-мЩёткина отрицательный. Экссудация скудная, серозно-геморрагического характера. Повязка чистая, сухая. Стул, диурез не нарушены. С целью обезболивания в/м введено Sol. Promedoli 2%-1 ml.
Больная СГЛ:
Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Беспокоят в области оперативного вмешательства. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС =78/мин. АД=110/60 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный в области оперативного вмешательства. С-мЩёткина отрицательный. Экссудация скудная, серозно-геморрагического характера. Повязка чистая, сухая. Стул, диурез не нарушены. Лечение получает. С целью обезболивания в/м введено Sol. Promedoli 2%-1 ml.
Больная КСВ:
Оперативное лечение под общей анестезией, в объеме лапаротомия, экстирпация прямой кишки. Риск операции III ст.
Больная ОТФ:
Назначен V курс химиотерапии по схеме: Цсплатин 100 мг в 1-й день, S1 110 мг 1-21 дни. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Беспокоят умеренные боли в эпигастральной области. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=17/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС =58/мин. АД=139/78 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. С-мЩёткина отрицательный. Стул, диурез не нарушены. Лечение получает.
Больная ИВЗ:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Беспокоят умеренные боли в эпигастральной области. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=15/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС =64/мин. АД=120/84мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. С-мЩёткина отрицательный. Стул, диурез не нарушены. Лечение получает.
Г. – выходные дни.
Г.
Больная МНС:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Беспокоят умеренные боли в области оперативного вмешательства. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=17/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС=68/мин. АД=110/68 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня.Живот мягкий, умеренно болезненный в области оперативного вмешательства. С-мЩёткина отрицательный.Экссудация скудная, серозно-геморрагического характера. Повязка чистая, сухая. Стул, диурез не нарушены.Лечение получает.
Больная СГЛ:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Беспокоят умеренные боли в области оперативного вмешательства. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=17/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС=78/мин. АД=104/78 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный в области оперативного вмешательства. С-мЩёткина отрицательный. Экссудация скудная, серозно-геморрагического характера. Повязка чистая, сухая. Стул, диурез не нарушены. Лечение получает.
Больная КСВ:
Переводной эпикриз. Больная в отделении АРИТ находилась 3 суток. Получала инфузионную антибиотикотерапию, антиагрегантную терапию. Состояние средней степени тяжести. Дыхательных нарушений нет. Живот мягкий, не вздут. Перистальтика активная. Диурез адекватный. Повязка на ране сухая. Нарушений витальных функций нет. Рекомендовано: антибиотикотерапия, антиагрегантная терапия, дыхательная гимнастика.
Больная ОТФ:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Беспокоят умеренные боли в эпигастральной области. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=17/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС =68/мин. АД=130/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. С-мЩёткина отрицательный. Стул, диурез не нарушены. Лечение получает.
Больная ИВЗ:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Беспокоят умеренные боли в эпигастральной области. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=17/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС =60/мин. АД=130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. С-мЩёткина отрицательный. Стул, диурез не нарушены. Лечение получает.
Г.
Больная МНС:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Беспокоят умеренные боли в области оперативного вмешательства, периодические боли тянущего характера в верхних отделах живота. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=17/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС=69/мин. АД=120/78 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня.Живот мягкий, умеренно болезненный в области оперативного вмешательства. С-мЩёткина отрицательный. Экссудация скудная, серозно-геморрагического характера. Повязка чистая, сухая. Стул, диурез не нарушены.С целью обезболивания в/м введено Sol. Promedoli 2%-1 ml.
Больная СГЛ:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Беспокоят умеренные боли в области оперативного вмешательства. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=17/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС=68/мин. АД=110/88 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный в области оперативного вмешательства. С-мЩёткина отрицательный. Экссудация скудная, серозно-геморрагического характера. Повязка чистая, сухая. Стул, диурез не нарушены. Лечение получает.
Больная КСВ:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Жалобы на боли в промежности. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=17/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС=70/мин. АД=110/68 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный в области оперативного вмешательства. С-мЩёткина отрицательный. Повязка чистая, сухая. Стул, диурез не нарушены. С целью обезболивания в/м введено Sol. Promedoli 2%-1 ml.
Больная ОТФ:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Беспокоят умеренные боли в эпигастральной области. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС =68/мин. АД=130/68 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. С-мЩёткина отрицательный. Стул, диурез не нарушены. Лечение получает.
Больная ИВЗ:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Беспокоят умеренные боли в эпигастральной области. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС =70/мин. АД=130/80мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. С-мЩёткина отрицательный. Стул, диурез не нарушены. Лечение получает.
Г.
Больная МНС:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Беспокоят умеренные боли в области оперативного вмешательства, периодические боли в эпигастрии. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=17/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС=74/мин. АД=120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный в области оперативного вмешательства. С-мЩёткина отрицательный.Экссудация скудная, серозно-геморрагического характера. Повязка чистая, сухая. Стул, диурез не нарушены. С целью обезболивания в/м введено Sol. Promedoli 2%-1 ml.
Больная СГЛ:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Беспокоят слабые боли в области оперативного вмешательства. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС=68/мин. АД=130/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный в области оперативного вмешательства. С-мЩёткина отрицательный. Экссудация скудная, серозно-геморрагического характера. Повязка чистая, сухая. Стул, диурез не нарушены. Выписывается с улучшением. Даны рекомендации.
Больная КСВ:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Жалобы на боли в промежности. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=17/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС=68/мин. АД=120/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный в области оперативного вмешательства. С-мЩёткина отрицательный. Повязка чистая, сухая. Стул, диурез не нарушены. С целью обезболивания в/м введено Sol. Promedoli 2%-1 ml.
Больная ОТФ:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Беспокоят умеренные боли в эпигастральной области. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=17/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС =68/мин. АД=120/78 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. С-мЩёткина отрицательный. Стул, диурез не нарушены. Лечение получает.
Больная ИВЗ:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Беспокоят слабые боли в эпигастральной области. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=17/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС =68/мин. АД=120/78 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. С-мЩёткина отрицательный. Стул, диурез не нарушены. Лечение получает.
Г.
Приняла на курацию больную БЗФ, 73 года.
Жалобы: на умеренную общую слабость, слабые боли, тяжесть, дискомфорт в верхних отделах живота, отсутствие аппетита.
Anamnesisrnorhi: Больной себя считает в течение нескольких месяцев, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. Обратилась к терапевту по месту жительства. После комплексного обследования была напрвлена в АКОД.
Данные клинических и лабораторных исследований.
УЗИ ОБП: В проекции тела поджелудочной железы гипоэхогенное образование 26,2*16 мм, с ровным нечетким контуром. Объемноеобрование тела поджелудочной железы.
МРТ ОБП: В области тела поджелудочной железы участок пониженной интенсивности. МР-сигнала до 50-28 мм – Susp. C-r тела поджелудочной железы.
Кровь на вир. Гепатиты, ВИЧ отрицательная.
Поступила в плановом порядке на дообследование и решение дальнейшей тактики.
Anamnesisvitae: туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Аллергоанамнез не отягощен. Непереносимости лекарственных препаратов не отмечает. Роды – 2, мед.аборты – 3, выкидыши – 0, mensis до 55 лет.
Cсопутствующие заболевания: ГБ 2 стадии, степень АГ III, риск 1. СДII типа, средней степени тяжести, компенсация (диетой). Хронический пиелонефрит, ремиссия.
Операции: Пиелолитотомия слева – 2011 г.
Аппендэктомия – 1990 г. Приём наркотических препаратов для обезболивания в послеоперационном периоде.
Statuspraesenscommunis:
Общее состояние больной ближе к удовлетворительному, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и слизистые оболочки чистые, бледные. Тургор и эластичность тканей снижены. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, без узловых образований. Молочные железы без деформации, мягко-эластической консистенции, без очаговой патологии. Соски сформированы, отделяемого из них нет. Костно-мышечная система без патологии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=80/мин. АД=130/90 мм.рт.ст. Поясничная область без патологии. С-м поколачивания с обеих сторон отрицательный. Диурез не нарушен.
Statuslocalis:
Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот круглой формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке и поясничной области слева – послеоперационные рубцы. При пальпации живот мягкий, слабоболезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. С-мЩёткина отрицательный. Перистальтика кишечника удовлетвор