Практическое занятие№14
«Искусственное прерывание беременности»
. Мотивация изучения темы:
Многочисленными исследованиями показано, что искусственное прерывание нежелательной беременности относится к числу наиболее значимых факторов, влияющих на репродуктивное здоровье женщины. Однако статистика не отражает истинного числа осложнений после артифициального аборта. Несмотря на то, что в настоящее время почти во всех странах мира аборт законодательно разрешен, проблема нежелательной беременности сохраняет свою исключительную актуальность, тем более, что около 14% обусловленных беременностью смертей приходится на осложнения, связанные с небезопасным абортом. По данным ВОЗ ежегодно в мире выполняется 20 млн небезопасных абортов, 60 000 женщин умирают от осложнения небезопасного аборта. Медико-социальное значение абортов определяется в значительной степени и их долей в структуре материнской смертности с существенными колебаниями по отдельным регионам, а в среднем по Российской Федерации – 21,7%. Смертность от абортов является частью материнской смертности, ведущие причины этих смертей – септические осложнения и кровотечения, как правило, при прерывании беременности поздних сроков. Особенно неблагоприятно сказывается аборт на здоровье нерожавшей женщины, так как у первобеременных количество осложнений втрое превышает таковое у рожавших женщин. Поэтому важным аспектом деятельности всех акушерок является профилактика абортов. 3. Цели занятия:
Учебные цели:
Знать:
1. Искусственное прерывание беременности: медицинские, социальные показания.
2. Методы искусственного прерывания беременности.
3. Обследование пациентов, подготовка к операции, обезболивание.
4. Роль акушерки в оказании помощи пациентам в периоперативном периоде.
5. Реабилитацию после аборта. Профилактику.
Уметь:
1. Обследовать пациентов перед операцией искусственного аборта.
2. Проводить профилактические мероприятия по предупреждению нежелательной беременности.
3. Оказывать помощь пациенткам в периоперативном периоде.
Иметь практический опыт:
1. Подготовки пациентки, медицинского инструментария, материала и медикаментов для проведения операции искусственного прерывания беременности.
2. Проведения лечебных мероприятий по назначению врача.
. Этапы занятия:
| № | Название этапа | Время этапа |
| Организационный этап | 3 мин | |
| Проверка исходного уровня знаний | 20 мин | |
| Практическая часть | 125 мин. | |
| Итоговый контроль | 20 мин | |
| Подведение итогов занятия | 7 мин | |
| Задание на дом | 5 мин |
7. Список литературы:
Основная:
- Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.: - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Славянова И.К., Акушерство и гинекология: учебник, Ростов на Дону: Феникс, 2009.
- Сивочалова О.В., Гинекология. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – М.: Издательский центр «Академия», 2011.
Дополнительная:
- Айламазян Э. К.Гинекология. – Учебник для вузов. – СПб, СпецЛит., 2008.
- Кулаков В.И., Манухина И.Б., Савельева Г.М. Гинекология: национальное руководство. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1088 с.
Контроль исходного уровня знаний.Претест.
1. Приготовьте набор инструментов для выскабливания стенок полости матки.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Фронтальный опрос.
1.Дайте определение понятия «аборт».
2.Как классифицируется аборт?
3.Дайте определение понятия «безопасный медицинский аборт».
4.Назовите обязательный объем исследований перед абортом.
5.В чем преимущества медикаментозного аборта?
Алгоритм
«ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТКИ И СОСТАВЛЕНИЕ
НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ (ДО 12 НЕДЕЛЬ)»
Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, пеленка, дезинфицирующие растворы: 1% раствор йодоната, 70% раствор спирта, стерильные марлевые шарики, стерильные перчатки, лоток для отработанного материала, набор инструментов для искусственного прерывания беременности.
| Этапы выполнения | Последовательность выполнения | Примечания |
| Подготовительный этап | 1. Провести подготовку пациентки: - психологически подготовьте пациентку к манипуляции, получите согласие на ее проведение; - предложите опорожнить мочевой пузырь; - предложите лечь на гинекологическое кресло на пеленку, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах и развести их. 2. Провести подготовку медицинского работника: - обработайте руки на хирургическом уровне; - наденьте стерильные резиновые перчатки, маску. 3. Проведите туалет наружных половых органов. 4. Составьте набор инструментов для прерывания беременности. | Алгоритм «Психологическая подготовка пациентки» Смотри соответствующий алгоритм. Разместите рядом на столике: 70% спирт и 1% йодонат, лоток для отработанных инструментов. |
| Основной этап | 1. Подавайте врачу необходимый инструментарий: - корнцанг или пинцет, марлевые шарики, 1% раствор йодоната - для обработки наружных половых органов; - зеркало Симса и подъемник Гегара - для обнажения шейки матки; - корнцанг или пинцет, марлевые шарики, 70% раствор спирта - для обработки шейки матки и сводов влагалища; - пулевые щипцы (2 шт) или щипцы Мюзо - для фиксации шейки матки и выпрямления угла между телом и шейкой матки; - маточный зонд – для определения проходимости цервикального канала, измерения длины, формы и рельефа полости матки; - расширители Гегара с №2-3 по № 12-13 – для расширения цервикального канала; - кюретка тупая №6 или абортцанг для разрушения и удаления элементов плодного яйца; - кюретки №4 и №2 – для контрольного выскабливания стенок полости матки и трубных углов; - корнцанг или пинцет, марлевые шарики, 70% раствор спирта - для обработки шейки матки и сводов влагалища; - корнцанг или пинцет, марлевые шарики, 1% раствор йодоната - для обработки наружных половых органов. | |
| Заключительный этап | 1. Спросите пациентку о ее самочувствии и сообщите, что манипуляция закончена. 2. Провести дезинфекцию оборудования и оснащения: - положите инструменты и использованный материал в дезраствор; - положите пеленку в мешок с грязным бельем; - гинекологическое кресло обработайте дезинфицирующим раствором; - снимите резиновые перчатки и погрузите их в дезраствор; - проведите гигиеническую обработку рук. 3. Полученные данные занести в соответствующую медицинскую документацию. Полученный материал отправить на гистологическое исследование. | 2 раза с интервалом 15 минут |