СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
Больной в течение 5 лет страдал слезотечением. Появились сильные головные боли. Веки резко отечны, больше изнутри, температура 380. Диагноз, лечение?
Ответ: ХРОНИЧЕСКИЙ ДАКРИОЦИСТИТ, ДРЕНИРОВАНИЕ, АНТИБИОТИКИ, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ, ОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИЯ) ПРОМЫВАНИЕ СЛЕЗЫХ ПУТЕЙ, ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА, УВЧ, ПОВЯЗКИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
У больного вечером появился зуд и чувство песка в левом глазу. После ночи веки склеились, глаз открылся после промывания водой. При осмотре видна гиперемия конъюнктивы век и переходных складок. Диагноз, лечение?
Ответ: КОНЪЮНКТИВИТ. ЛЕЧЕНИЕ ЗАВИСИТ ОТ ЭТИОЛОГИИ. ПРОМЫВАНИЕ КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО МЕШКА АСЕПТИКАМИ (2-4% РАСТВОР БОРНОЙ КИСЛОТЫ, ИНСТИЛЛЯЦИЯ - 30% РАСТВОР СУЛЬФАЦИЛ НАТРИЯ (БАКТЕРИАЛЬНАЯ ПРИРОДА)), АНТИБИОТИКИ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ, 1% ТЕТРАЦИКЛИНОВАЯ МАЗЬ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3
У больного в течение последнего года левый глаз слезился на улице и дома, но вчера после мелкой травмы веткой дерева появились рези в глазу, а утром боли усилились, появилась светобоязнь. При осмотре видна перикорнеальная гиперемия, инфильтрат на роговице на 7 часах 2х2 мм желтоватого цвета, гипопион высотой 1 мм.
Ответ: БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КЕРАТИТ, АНТИБИОТИКИ, СУЛЬФАНИЛАМИДЫ, СУЛЬФАЦИЛ НАТРИЯ, ВИТАМИНЫГРУПЫБ, ДЕКСПАНТЕНОЛ, АКТАВИГИН, НПВС ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ПАРАБУЛЬБАРНО И СИСТЕМНО, ИНЪЕКЦИИ ТАУФОНА, ГЛЮКОЗЫПОД КОНЪЮНКТИВУ (ТРОФИКА, СНЯТИЕ ОТЕКА)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4
У больного ночью появились сильные боли в правом глазу, светобоязнь, слезотечение. При осмотре - веки отечные, смешанная гиперемия, радужка изменена в цвете, зрачок уже, чем в левом глазу.
Ответ: ИРИДОЦИКЛИТ. МИДРИАТИКИ, ИНСТИЛЯЦИЯ В КОНЪЮКТИВАЛЬНЫЙ МЕШОК 1% Р-Р СУЛЬФАТА АТРОПИНА, КОНСУЛЬТАЦИЯ У ЛОРА, СТОМАТОЛОГА, АНТИБИОТИКИ ПАРАБУЛЬБАРНО, СИСТЕМНО,КАПАЕМ, СТЕРОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
У больной утром появились сильные головные боли, боли в левом глазу, рвота, тошнота, зрение резко ухудшилось, глаз красный. При осмотре веки отечные, выраженная гиперемия глазного яблока, роговица тусклая, передняя камера мелкая, зрачок широкий, рефлекс глазного дна тусклый, глаз твердый. Диагноз, лечение?
Ответ: ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ, МОЧЕГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ (ХОЛИНОМИМЕТИКИ (ПИЛОКАРПИН 2%), АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗЫОБРАТНОГО ДЕЙСТВИЯ (ФИЗОСТЕГМИН), СЕЛЕКТИВНЫЕ б-БЛОКАТОРЫ(БЕТАКСАЛОЛ)).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6
У больного периодически появляются головные боли. Острота зрения, поле зрения и цветоощущение в норме. Диск зрительного нерва слегка гиперемирован, границы слегка смазаны, сосуды расширены. Диагноз, лечение?
Ответ: ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. ОТПРАВЛЯЕМ К НЕВРОЛОГУ. ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ НЕВРИТА СОХРАННОСТЬЮ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ И НАЛИЧИЕМ ЧАСТИЧНОГО ИЛИ ПОЛНОГО КРАЕВОГО ОТЕКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. ПРИ НЕВРИТЕ СНИЖАЕТСЯ ОСТРОТА ЗРЕНИЯ, НАРУШЕНИЕ ЦВЕТООЩУЩЕНИЯ. ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ИРИДОЦИКЛИТА ТЕМ, ЧТО ДАВЛЕНИЕ, ЗРАЧОК, ЭКЗОФТАЛЬМ ОТСУТСТВУЕТ, ПОДВИЖНОСТЬ НОРМАЛЬНАЯ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7
Больной обратился с жалобами на резкое ухудшение зрения за последние 3 дня. Острота зрения 0,2, коррекция не улучшает. При осмотре: наружный отдел не изменен. Среды прозрачные. Диск зрительного нерва гиперемирован, границы смазаны. Предположительный диагноз, лечение? Какие функции глаза нужно проверить для уточнения диагноза?
Ответ: ИЗМЕНЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА (НЕВРИТ). ИЗМЕНЯЕТСЯ ЦВЕТООЩУЩЕНИЕ, ПОЛЯ ЗРЕНИЯ УМЕНЬШАЮТСЯ. ЛЕЧЕНИЕ: КОРТИКОСТЕРОИДЫ(ДЕКСАЗОН), АНТИБИОТИКИ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ, ВИТАМИНЫГРУППЫВ. СРЕДСТВА, НОРМАЛИЗУЮЩИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ (СЕРМИОН).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8
При обработке металла больной получил травму правого глаза. При осмотре - перикорнеальная гиперемия, на роговице на 11 часах в 3 мм от лимба рана длинной 3 мм. Передняя камера мелкая. На радужке на 3 часах отверстие 2 мм длины. Рефлекс глазного дна тусклый. Диагноз, лечение
Ответ: ПРОНИКАЮЩЕЕ РОГОВИЧНОЕ РАНЕНИЕ С ВНУТРИГЛАЗНЫМ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ. ИЗВЛЕЧЬ, ПРОМЫТЬ РАСТВОРОМ АНТИСЕПТИКА, БИНОКУЛЯРНАЯ ПОВЯЗКА, ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНАЯ СЫВОРОТКА, АНТИБИОТИКИ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9
После удара по глазу осколком дерева, больной почувствовал боли в левом глазу, зрение ухудшилось до 0,01. Имеется смешанная гиперемия. Передняя камера глубокая. На склере на 11 часах у лимба - кровоизлияние и видна рана длиной 6 мм. Диагноз, лечение?
Ответ: ПРОНИКАЮЩЕЕ СКЛЕРАЛЬНОЕ РАНЕНИЕ (ВЫВИХ ХРУСТАЛИКА В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО) ИЗВЛЕЧЬ, ПРОМЫТЬ РАСТВОРОМ АНТИСЕПТИКА, БИНОКУЛЯРНАЯ ПОВЯЗКА, ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНАЯ СЫВОРОТКА, АНТИБИОТИКИ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10
У больного после перенесенного гриппа через 3 недели появились небольшие боли при движении левого глаза, небольшой отек век и выпячивание глаза кпереди. При осмотре имеется экзофтальм - 3 мм. Острота зрения 1,0. Роговица, радужка не изменены. Глазное дно в норме. Диагноз, лечение?
Ответ: ТЕНОНИТ. АНТИБИОТИКИ БУДЕМ КАПАТЬ ПАРАБУЛЬБАРНО, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ(СТЕРОИДНЫЕ (ДЕКСАМЕТАЗОН) КОЛИМ И НПВС КАПАЕМ (ДИКЛОФЕНАК)), СИСТЕМНЫЕ (ТАБЛЕТКИ ИБУПРОФЕН), ИНЪЕКЦИИ ВНУТРИМЫШЕЧНО (МЕТАЦИН).