Больной жалуется на постоянные головные боли в течение 2-х месяцев. Острота зрения обоих глаз 1,0. Цветоощущение в норме. Срезы глаза прозрачны, диск зрительного нерва слегка гиперемирован, границы зрительного нерва увеличены, он выбухает в стекловидное тело. Сосуды сетчатки как бы взбираются на диск, вены резко расширены, кровоизлияния возле диска зрительного нерва. Диагноз, лечение?
Ответ: ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. ОТПРАВЛЯЕМ К НЕВРОЛОГУ. ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ НЕВРИТА СОХРАННОСТЬЮ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ И НАЛИЧИЕМ ЧАСТИЧНОГО ИЛИ ПОЛНОГО КРАЕВОГО ОТЕКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. ПРИ НЕВРИТЕ СНИЖАЕТСЯ ОСТРОТА ЗРЕНИЯ, НАРУШЕНИЕ ЦВЕТООЩУЩЕНИЯ. ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ИРИДОЦИКЛИТА ТЕМ, ЧТО ДАВЛЕНИЕ, ЗРАЧОК, ЭКЗОФТАЛЬМ ОТСУТСТВУЕТ, ПОДВИЖНОСТЬ НОРМАЛЬНАЯ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22
После перенесенного ячменя верхнего века и фурункула носа появился резкий отек век, сильные головные боли, повысилась температура до 380. Веки резко отечные, глазная щель закрыта, имеется хемоз конъюнктивы, экзофтальм, болезненная пальпация. Диагноз, лечение?
Ответ: ФЛЕГМОНА ОРБИТЫ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ - ВСКРЫТИЕ ГЛАЗНИЦЫ, ЕСЛИ ФЛЮКТУАЦИЯ (НАЛИЧИЕ ЖИДКОСТИ) - ДРЕНИРОВАНИЕ, АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ, СТРЕПТОМИЦИН, ВИТАМИНЫГРУППЫС,В1.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24
У пациента проникающее ранение глазного яблока с выпадением стекловидного тела. Какое на ваш взгляд осложнение этой травмы наиболее вероятно. Дайте анатомическую мотивировку Вашему предположению.
Ответ: ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ: ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА ПРОИСХОДИТ НАБУХАНИЕ ЕГО ВОЛОКОН (ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА). ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ХРУСТАЛИКА, РАЗВИВАЕТСЯ ЕГО ПОМУТНЕНИЕ (ТРАВМАТИЧЕСКАЯ КАТАРАКТА). ПРИ ПОПАДАНИИ ВНУТРЬ ГЛАЗА РАЗЛИЧНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ - ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ. РАЗЛИЧАЮТ ГНОЙНОЕ ПОРАЖЕНИЕ РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ И РЕСНИЧНОГО ТЕЛА (ГНОЙНЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ), ПРИ РАСПРОСТРАНЕНИИ ИНФЕКЦИИ В ПОЛОСТЬ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА – ЭНДОФТАЛЬМИТ. А В ОСОБО ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ НА ВСЕ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА (ПАНОФТАЛЪМИТ). СИМПАТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ТЯЖЕЛЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС В СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ЗДОРОВОГО НЕТРАВМИРОВАННОГО ГЛАЗА.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25
У пациента недоразвиты венозный синус склеры (Шлеммов канал) и пространства радужно-роговичного угла (фонтановы пространства).
Чем (какими нарушениями) проявятся эти аномалии развития глазного яблока? Как необходимо лечить данное состояние
Ответ: ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ТРАБЕКУЛОТОМИЯ, ФИСТУЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ), МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ, ЕСЛИ ПОТРЕБУЕТСЯ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26
У пациента кровоизлияние в области медиальной поверхности затылочной доли полушарий. Какие нарушения функций зрительного анализатора возникнут при этом?
Ответ: ЗРИТЕЛЬНАЯ АГНОЗИЯ (КОРКОВАЯ СЛЕПОТА), НАРУШЕНИЕ УЗНАВАЕМОСТИ ПРЕДМЕТОВ +ЗРИТЕЛЬНАЯ АГРАФИЯ. СМОТРЕТЬ ПЛАКАТ
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27
У пациента диагностирована аденома (опухоль) гипофиза со значительным увеличением органа. Разросшаяся ткань железы сдавила зрительный перекрест и образования, расположенные в пещеристом синусе.
Какие функциональные нарушения возникнут в органе зрения? Как объяснить причину их возникновения?
Ответ: БИТЕМПОРАЛЬНАЯ ГЕМИАНОПСИЯ. СМОТЕРТЬ ПЛАКАТ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 30
У внутреннего угла глазной щели пациента выявлено выбухающее образование мягкой консистенции. При оттягивании нижнего века и надавливании на выпячивание из слезных точек выделяется гнойное содержимое.
Заболевание какого анатомического образования можно предположить у пациента? Почему?
Ответ: ХРОНИЧЕСКИЙ ДАКРИОЦИСТИТ, ДРЕНИРОВАНИЕ, АНТИБИОТИКИ, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ, ОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИЯ) ПРОМЫВАНИЕ СЛЕЗЫХ ПУТЕЙ, ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА, УВЧ, ПОВЯЗКИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №31
У пациента последние несколько лет прогрессирует снижение зрения, ухудшение ночного зрения. При осмотре острота зрения 2 на 2, вокруг глаза, диск зрительного нерва бледный, границы четкие, отложения ретинального пигмента в виде костных телец
Ответ: ПИГМЕНТНАЯ ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ. УХУДШЕНИЕ СУМЕРЕЧНОГО ЗРЕНИЯ, ДИСКИ БЛЕДНЫЕ, ПИГМЕНТНЫЕ ТЕЛЬЦА МУТНЫЕ, ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ. ДЕДИСТРОФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ, СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ, АНТИОКСИДАНТЫ, РЕТИНОЛАМИН (СЕТЧАТКА ТЕЛЯТ).