1. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Характерными признаками хронического панкреатита являются:
· неоднородность структуры поджелудочной железы с участками повышенной эхогенности; кальциноз железы и камни панкреатического протока; неравномерно расширенный вирсунгов проток; увеличение и уплотнение головки поджелудочной железы при псевдотуморозной форме заболевания; неровный контур поджелудочной железы; увеличение/уменьшение размеров поджелудочной железы; диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы и др.;
2. Рентгенологическое исследование (дуоденография в условиях гипотонии) позволяет обнаружить следующие характерные признаки:
· обызвествление поджелудочной железы на обзорной рентгенограмме (признак хронического кальцифирующего панкреатита), развернутость дуги 12-перстной кишки или ее стенозирование (за счет увеличения головки поджелудочной железы), вдавление на внутренней стенке нисходящей части 12-перстной кишки, увеличение ретрогастрального пространства (свидетельствует об увеличении размеров тела поджелудочной железы), рефлюкс контраста в проток поджелудочной железы (дуоденография под компрессией) и др.;
3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография выявляет следующие признаки хронического панкреатита:
· неравномерное расширение вирсунгова протока, его изломанный характер, деформация контура, камни в протоке поджелудочной железы, неоднородность контрастирования сегментов железы, нарушение опорожнения главного протока поджелудочной железы.
4. Компьютерная и магнитнорезонансная томография поджелудочной железы выявляют уменьшение или увеличение размеров, изменения плотности железы, кальцинаты, псевдокисты.
5. Радиоизотопное сканирование поджелудочной железы с использованием метионина, меченого селеном-75 - характерно увеличение или уменьшение ее размеров, диффузное неравномерное накопление изотопа.
ДИФ. диагноз.:1. ЖКБ 2. ЯБЖ и ЯБДПК. 3. Висцеральный ишемический синдром и все заболевания, приводящие к хроническому панкреатиту. 4. Рак поджелудочной железы.
Спец. м-ды диагностики.:
В крови и моче повышение амилазы, трипсина, липазы. На рентгене м/б кальцинаты.
УЗИ и КТ помогают выявить увеличение того или иного отдела ПЖ, расширение главного панкреатического протока (ретенционный панкреатит, обусловленный нарушением оттока сока поджелудочной железы), кальцинаты, стриктуры.
Ретроградная панкреатография – деформация протоков, сужение, камни (применяется редко, тк может справоцировать приступ острого панкреатита).
Ангиография ПЖ представляют собой сложный инвазивный рентгенологический метод, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится катетером через бедренную артерию и аорту селективно в ветви truncus coeliacus (целиакография) или a. mesenterica superior (мезентерикография). Наблюдпют: 1) изменения артерий поджелудочной железы; 2) изменения гемоциркуляции в поджелудочной железе; 3) изменения в сосудах, окружающих поджелудочную» железу, и органных сосудах чревного бассейна.
Принципы консервативного леч: голод до 3-5 суток, при отсутствии рвоты – дробно до 1,5 л щелочной минеральной воды в сут, стол № 5. Купирование боли – ацетоминофен, дюспаталин, мебеверин, ревалгин, баралгин. Создание функционального покоя железы – сандостатин, лосек, омепразол, квамател. Купирование ферментемии – габексата мезилат, гордокс, контрикал, трасилол. Инфузионная и дезинтоксикационная терапия. Заместительная полиферментная терапия – Креон, дигестал, панзинорм, фестал, панцитрат.
Показания к хирургическому лечению: вирсунголитиаз, стриктура протока поджелудочной железы и гипертензия в дистальных (по отношению к стриктуре) его отделах, тяжелые болевые формы хронического панкреатита, не поддающиеся комплексному медикаментозному лечению. В ходе операции хирург определяет преимущественную локализацию патологического процесса, проходимость желчных путей и протока поджелудочной железы. Для этого проводят пальпацию, интраоперационное ультразвуковое исследование поджелудочной железы и желчных путей, при желчной гипертензии — интраоперационную холангиографию, при расширении главного панкреатического протока (по данным УЗИ) — вирсунгографию после предварительной пункции протока поджелудочной железы под контролем УЗИ.
Трансдуоденальную папиллосфинктеротомию с рассечением устья протока и сшиванием его слизистой оболочки со слизистой оболочкой задней стенки общего желчного протока (вирсунгопластика) производят при небольших
по протяженности стриктурах терминального отдела протока поджелудочной железы. При протяженных стриктурах проксимальной части протока поджелудочной железы со значительным расширением его просвета
дистальнее места препятствия для оттока панкреатического сока выполняют продольную панкреатоеюностомию: рассекают в продольном направлении проток поджелудочной железы от головки до хвостовой части, после
чего формируют анастомоз бок в бок с изолированной по Ру петлей тощей кишки. Целью этих оперативных пособий является ликвидация гипертензии в протоках.
При тяжелых формах болевого хронического панкреатита, не поддающегося длительному медикаментозному лечению, при нерасширенном главном панкреатическом протоке производят дистальную резекцию поджелудочной железы или панкреатодуоденальную резекцию в зависимости от зоны локализации наиболее значительных морфологических изменений в ткани железы. Больным с высокой степенью операционного риска для ликвидации болей в последние годы с успехом применяют торакоскопическую резекцию большого и малого чревного нервов.
Прогноз. При соблюдении диеты, проведении противорецидивного лечения прогноз может быть благоприятным. Однако при длительном течении болезни трудоспособность больных снижается.
Профилактика. Предупреждение болезни предусматривает прежде всего полный отказ от алкоголя, своевременное лечение заболеваний желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника, правильное питание (исключение грубых животных жиров, острых приправ). Эти же мероприятия эффективны и при развившемся заболевании, так как они препятствуют возникновению обострений.
Осложнения ХП
Формирование кист, кальциноз железы
Холестаз (внепеченочный и внутрипеченочный – воспалительный отек, стриктуры протоков, сдавление и т.д.)
Инфекционные осложнения – абсцессы поджелудочной железы, воспалительные инфильтраты, перитонит и др.
Рак поджелудочной железы
Панкреатический асцит
Абдоминальный ишемический синдром
Сахарный диабет, гипогликемические состояния