Специальные методы исследования

ЛЕКЦИЯ

По лучевой диагностике и лучевой терапии

для студентов 3 курса лечебного факультета

Тема: МЕТОДЫПОЛУЧЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Время 90 минут

Учебные цели:

— сформировать представления о принципах и методах получения диагностических изображений;

— дать представления об основных принципах выбора метода визуализации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Галкин, Л.П. Основы лучевой диагностики: учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов \ Л.П.Галкин, А.Н.Михайлов. — 2-ое изд., доп и перераб. — Гомель.: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007. —227с.

2. Ермолицкий, Н.М. Введение в ультразвуковую диагностику. Сонография органов живота, щитовидной железы и лимфатической системы: Учебное пособие для студентов мед. вузов. / Н.М. Ермолицкий, Л.П. Галкин. — Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», — 2005. — 132 с.

3. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. — Мн.: Выш.шк., 1996. — 506 с.

4. Путеводитель по диагностическим изображениям: Справочник практического врача / Ш.Ш. Шотемор, И.И. Пурижанский, Т.В. Шевякова и др. М.: Советский спорт, 2001

5. Хофер М. Ультразвуковая диагностика.Базовый курс.: —М.: Мед. лит, 2006. —104 с.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧНИЕ ЛЕКЦИИ

Мультимедийные иллюстрации – 30.

РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

Всего 90 мин.

МЕТОДЫМЕДИЦИНСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Вопрос 1.

Лучевая диагностика (медицинская визуализация, диагностическая радиология) ― область медицины предметом которой является диагностика по изображениям, полученным при помощи:

· рентгеновских методов;

· радионуклидных методов;

· магнитно-резонансной томографии (МРТ);

· ультрасонографии (УЗИ).

Каждый из перечисленных методов характеризуется определенными пределами диагностических возможностей.

С помощью методов лучевой диагностики, ставится до 80 % всех первичных диагнозов.

Вопрос2.

Методы рентгенодиагностики

Различают основные и специальные (вспомогательные) методы рентгенодиагностики.

Основные методы исследования:

· рентгеноскопия;

· рентгенография;

· рентгенофлюорография.

Рентгеноскопия – многоосевое и полипозиционное просвечивание грудной клетки или брюшной полости пациента, позволяющее оценивать анатомо-морфологические и функциональные (динамические) особенности органа в целом или частично по позитивному изображению. Данный метод используется: в пульмонологии для уточнения рентгеноморфологических особенностей легочного патологического субстрата, а также при бронхографии, ангиопульмонография для визуального контроля при установке катетера; в гастроэнтерологии при контрастировании различных отделов желудочно-кишечного канала; как средство контроля при катетеризационных сосудистых исследованиях (ангиокардиография, коронарография); при разнообразных исследованиях желчевыводящего аппарата (ретроградная эндоскопическая холангиография, операционной холангиография и др.) и др.

Рентгенография - рентгеновские снимки на пленке (или в цифровом формате) в различных проекциях, позволяющие воспроизвести негативное изображение, по которому оцениваются анатомические (форма, размеры, положение) и структурные особенности органов.

Рентгенофлюорография - воспроизведение крупнокадрового фотографического изображения (формат кадра 70х70 мм, 100х100 мм, 110х110 мм). Метод предназначен для проведения массовых профилактических исследований органов грудной клетки. В настоящее время используются малодозовые цифровые флюорографы предназначенные для массовых исследований.

Специальные методы исследования

К специальным методам относятся:

Методы искусственного контрастирования. Плотность внутренних органов и тканей человека примерно одинакова и не всегда достаточна для их четкого воспроизведения. В целях визуализации внутреннего строения различных органов, сосудов и тканей и успешной оценки особенностей их внутреннего строения прибегают к искусственному контрастированию с помощью контрастных рентгеновских веществ (РКВ).

Ангиография (артериальная и венозная) – методики контрастирования артериальных (артериография) и венозных (флебография) сосудов с помощью йодированных водорастворимых контрастных веществ (гипак, верографин, ультравист, омниопак и др.). Введение РКВ в артериальные сосуды можно осуществлять ручным способом или с помощью автоматического иньектора в поверхностно расположенные сосуды путем чрескожной пункции, а в более глубокие - через предварительно введенный катетер с обеспечением достаточной концентрации РКВ в быстро движущемся потоке крови. Современные ангиографические аппаратные комплексы позволяют получать многопроекционное цифровое изображение сосудов и воспроизводить на серии снимков особенности динамического продвижения контрастного вещества по сосудам (регистрация фаз кровообращения – артериальной, капиллярной и венозной), либо фиксировать эту же картину с помощью видеосъемки.

Цифровая субтракционная артериография. До введения в сосуд контрастного вещества выполняется рентгеновский снимок объекта (сердце, сосуды). После введения контрастного вещества снимок повторяют, соблюдая прежнее положение объекта и технические условия. Затем ЭВМ вычитает фоновое (первое) изображение из контрастного (второго) и получает третье цифровое изображение и воспроизводит его. Полученное конечное изображение несет в себе информацию только о тех тенях, которые соответствуют расположению контрастного вещества. Остальные органы и ткани представлены на экране в виде контуров.

В гастроэнтерологии искусственное контрастирование широко используется для исследования различных отделов желудочно-кишечного канала: рентгеноскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, зондовая дуодено-графия обычная и в условиях гипотонии с аэроном, толстая кишка - ирригоскопия, двойное контрастирование; исследование желчевыводящих путей - холангиография операционная, чресдренажная, чрескожная, чреспеченочная, ретроградная эндоскопическая, внутривенная, лапароскопическая.

В пульмонологии - бронхография, ангиокардиография.

В урологии – экскреторная и восходящая урография.

В гинекологии – гистеросаль-пингография.

В остеологии - артрография; фистулография и др.