Оценивается цвет мочи, ее прозрачность, удельный вес, кислотность (рН). В моче определяется белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, гемоглобин. В мочевом осадке выявляют клетки эпителия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии.
Для чего выполняется общий анализ мочи?
· для диагностики заболеваний почек: нефритов, нефросклероза, амилоидоза, мочекаменной болезни, опухолей;
· для диагностики пиелонефрита, заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы;
· для выявления ранних признаков заболеваний, поэтому анализ мочи назначается при профилактических осмотрах.
Какие существуют показания для проведения общего анализа мочи?
1. обязательное исследование, которое проводят всем больным независимо от предполагаемого диагноза;
2. заболевания почек и мочевыводящих путей;
3. ежегодное профилактическое обследование;
4. оценка течения заболевания и эффективности проводимого лечения;
5. лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1—2 недели после выздоровления.[5]
Патология мочи
Отклонения от нормы:
Цвет мочи обусловлен наличием пигмента – урохрома, в зависимости от концентрации последнего, моча приобретает цвет различных оттенков желтого. Иногда изменятся лишь цвет осадка: например, при избытке солей уратов осадок будет коричневатым (больше похожим на цвет кирпича), солей мочевой кислоты — желтым, солей фосфатов — белесоватый.
Более насыщенные оттенки являются следствием потери жидкости организмом (отеки, рвота, понос), или же, недостаточным употреблением жидкости. Также цвет может меняться при выделении красящих соединений, которые образуются в связи с приемом некоторых медицинских препаратов, продуктов питания, контрастных веществ или же, в связи с различными органическими изменениями мочи.
Относительная плотность мочи (удельный вес) – зависит от концентрации выделяемых с мочойорганических соединений (мочевина, мочевая кислота, соли), электролитов. Также есть зависимость от количества выделяемой воды.
Наличие белка и глюкозы в моче приводит к увеличению удельного веса (гиперстенурия). Почечная недостаточность и как следствие снижение концентрационной функции почек, способствует снижению удельного веса (гипостенурия).
Повышение относительной плотности наблюдается при: наличии глюкозы в моче, сахарном диабете, гломерулонефрите (как следствие увеличения количества белка), нефротическом синдроме, недостаточном употреблении жидкости, больших потерях жидкости при рвоте, поносе, токсикозе беременных, олигурия (снижение суточного количества мочи).
Снижение относительной плотности наблюдается при: несахарном диабете, хронической почечной недостаточности, гломерулонефрите, полиурии (как следствие приема мочегонных, обильного питья).
Кислотность мочи (рН мочи).
Моча здоровых людей имеет различную реакцию (рН от 4,6 до 7,9), чаще всего встречается слабокислая реакция мочи (значения рН между 5 и 6). Изменения значений рН мочи могут быть обусловлены питанием человека: мясная диета — кислая реакция мочи, большое количество растительной и молочной пищи — щелочная реакция мочи. При длительном хранении мочи или же бактериальном разложение мочевины в мочевыводящих путях происходит защелачивание мочи. Реакция мочи напрямую влияет на характер солей образуемых при мочекаменной болезни: рН ниже 5,5 способствует образованию мочекислых камней, рН в пределах 5,5 — 6,0 — оксалатных, при значениях рН выше 7,0 образуются фосфатные камни.
Повышение значения рН больше 7 наблюдается при: хронической почечной недостаточности, заболеваниях паращитовидной железы, гиперкалиемии, преимущественном употреблении в рационе фруктов и овощей, длительной рвоте, инфекциях мочевыделительной системы, введении лекарственных препаратов (таких как: адреналин, никотинамид, бикарбонаты), онкопатологии.
Снижение значения рН наблюдается при: гипокалиемии, сахарном диабете, длительном голодании, лихорадке, поносе, приеме некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, кортикотропин, метионин), туберкулезе, диете с высоким содержанием мяса, клюквы, обезвоживании организма,.
Наличие белка в моче (протеинурия), является одним из важнейших лабораторных показателей, свидетельствующих о патологии почек. В небольшом количестве белок выделяется и у здоровых (0,080 г/сутки в покое, при физических нагрузках до 0,250 г/сутки), после длительной ходьбы, бега, так называемая маршевая протеинурия, при переохлаждении, сильном стрессе. Нормальным показателем в анализе мочи является концентрация белка меньше 0,033 г/литр.
Наличие белка в моче может свидетельствовать о такой патологии: гломерулонефрит, нефротический синдром, нефросклероз, диабетическая нефропатия, онкологические заболевания, инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит и другие), миеломная болезнь, сердечная недостаточность, лихорадка, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз.
Глюкоза в моче (глюкозурия) в норме не наблюдается.
Глюкоза в моче появляется при: сахарном диабете, отравлении морфином, фосфором, инфаркте миокарда, остром панкреатите, опухолях (феохромоцитома), патологии щитовидной железы (гипертиреоидизм), приеме анаболических стероидов, углеводов, обширных травмах, ожогах, беременности, демпинг синдроме (после резекции желудка).
Эритроциты в моче (эритроцитурия, гематурия). Бывает микрогематурия (эритроциты обнаруживаются лишь микроскопически) и макрогематурия (на глаз видно кровь в моче). Наличие эритроцитов в моче всегда является очень важным симптомом, требующим незамедлительного урологического обследования. Макрогематурия сопровождает тяжелые поражения мочевыводящих путей (травмы, онкопатология и т.д.), крайне опасна, требует незамедлительного урологического обследования.
Появление эритроцитов в моче характерно для таких заболеваний: камни мочевыводящих путей, травмы любого из отделов мочеполовой системы, опухоли мочеполовой системы, пиелонефрит, инфекции мочевого тракта (цистит, туберкулез), гломерулонефрит, артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов, отравлениях (бензолом, анилином и его производными, змеиным ядом, грибами), геморрагические диатезы, системная красная волчанка, чрезмерное введение антикоагулянтов.
Лейкоциты в моче (лейкоцитурия).
Повышение количества лейкоцитов в моче всегда свидетельствует о хроническом или же остром воспалении любого из отделов мочевого тракта. При чрезмерном количестве лейкоцитов, они определяются макроскопически, в виде гноя (так называемая пиурия). Не стоит забывать и о том, что значительное увеличение количества лейкоцитов в анализе мочи может быть связано с примесью выделений из наружных половых органов, при воспалении последних, неправильном сборе мочи.
Повышение лейкоцитов в моче наблюдается при: острых и хронических воспалениях органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит, гломерулонефрит), камнях в мочеточнике и почке (при присоединении инфекции), тубулоинтерстициальном нефрите, люпус-нефрите.
Эпителий в моче.
Клетки эпителия постоянно присутствуют в осадке мочи. Следует отметить, что в разных отделах мочеполовой системы эпителий различается, что и имеет значение в диагностике. Выделяют плоский, переходной и почечный эпителий.
Плоский эпителий, характерен для нижних отделов мочеполовой системы, практически всегда присутствует в моче здоровых людей. Практически не имеет никакого диагностического значения, повышается содержание при инфекциях мочеполовой системы.
Переходной эпителий появляется в моче при воспалительных заболеваниях (циститы, пиелонефриты), а также мочекаменной болезни.
Почечный эпителий наиболее важен в диагностике, всегда говорит о поражении почечной паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит, некоторые инфекционные заболевания, интоксикация, расстройства кровообращения).
Цилиндры в моче.
Цилиндры – это элементы осадка мочи цилиндрической формы, которые состоят из белка или клеток. Цилиндры могут содержать в своем составе различные включения (билирубин, пигменты, гемоглобин, сульфаниламиды). Различают несколько видов цилиндров, отличных по составу.
Гиалиновые цилиндры встречаются в моче практически при всех заболеваниях почек. Изредка их можно обнаружить и у здоровых людей, в незначительном количестве.
Зернистые цилиндры появляются при разрушении клеток канальцевого эпителия. Их наличие в моче в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о патологии почек.
Восковидные цилиндры образуются в канальцах с более широким просветом из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров. Появляются в моче при тяжелых заболеваниях почек, чаще хроническом поражении, когда наступает поражение и перерождение эпителия канальцев.
Эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры это гиалиновые цилиндры с наслоением эритроцитов либо лейкоцитов. Наличие эритроцитарных цилиндров в осадке мочи свидетельствует о том, что гематурия имеет почечное происхождение.
Эпителиальные цилиндры. Встречаются крайне редко, всегда свидетельствуют о тяжелых поражениях канальцев почек, образуются из канальцевого эпителия. Частые спутники острого, чаще хронического гломерулонефрита. В трансплантологии свидетельствуют об отторжении пересаженной почки.
Пигментные цилиндры образуются при включении в состав пигментов, встречаются при миоглобинурии и гемоглобинурии.