Стратегии профилактики и снижения опасного потребления алкоголя должны быть направлены на развитие и совершенствование законодательной и нормативно-правовой, информационно-просветительской баз, лечебно-реабилитационных мероприятий. Уже известно, что только просвещение населения малоэффективно, нужны многосторонние законодательные, нормативно-правовые акты и механизмы их исполнения, ранние диагностические и эффективные лечебно-реабилитационные вмешательства.
Основные мероприятия в сфере законодательства и нормативно-правового регулирования должны включать:
- запрет продажи алкогольных напитков несовершеннолетним (лицам ограничение времени и мест продажи;
- регулирование объема и маркировки (предупредительные надписи, графическое изображение) упаковки (тары);
- соблюдения правил безопасности вождения, включающие запрет вождения в нетрезвом виде;
- осуществление контроля за производством и распространением контрабандной и контрафактной алкогольной продукции;
- продвижение социальной рекламы в средствах массовой информации (СМИ), основным содержанием которой может быть информирование населения о пагубном влиянии алкоголя на здоровье и мерах профилактики.
В настоящее время обсуждается целесообразность внесения предупредительных надписей при маркировке тары алкогольной продукции, например:
- содержание АЕ, например: 0,5 л водки спирта) — 16 АЕ (160 г спирта), 0,75 л вина (13% спирта) — 8 АЕ (77 г спирта), 0,5 л пива (5% спирта) — 2 АЕ, при этом указывать, что допустимыми суточными дозами алкоголя для взрослых здоровых людей являются запрет потребления алкоголя лицами, не достигшими 18 лет;
- запрет потребления алкоголя беременными и планирующими беременность;
- запрет потребления алкоголя непосредственно до и во время вождения транспортного средства;
- запрет потребления алкоголя во время исполнения профессиональных обязанностей;
- запрет потребления алкоголя во время занятий спортом, культурных и массовых, в т. ч. спортивных мероприятий.
Осуществлять контроль за потреблением алкоголя и информировать население о пагубном влиянии его на здоровье должны заниматься, в первую очередь специалисты учреждений здравоохранения (первичной медико-санитарной, специализированной, профильной, и реабилитационной помощи), образования и производства. Ранняя диагностика опасного для здоровья потребления алкоголя, соответствующие беседы и мотивации по снижению потребления алкоголя должны проводиться во всех учреждениях здравоохранения. В учреждениях оказания первичной медико-санитарной и специализированной помощи особое внимание должно уделяться больным с соматической патологией и употребляющим алкоголь в опасных для здоровья количествах. Рекомендации по снижению потребления алкоголя (количеств, кратности) должны быть необходимой частью лечения больных с соматической патологией. Для такого участия врачей первичной медико-санитарной помощи необходимо совершенствование их знаний на до- и последипломном уровнях, и включение в соответствующие образовательные программы методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с алкогольной зависимостью. Просвещение таких больных и обучение их методам самоконтроля будут способствовать снижению потребления алкоголя.
Было показано, что после проведения соответствующих бесед врачами, количество приемов алкоголя в течение недели у пациентов, обратившихся за помощью» снизилось с 13% до 34%, и такая ситуация сохранялась в течение 24 мес (22). Назначение лицам с алкогольной зависимостью препарата Селинкро (налмефена) — нового модулятора опиатной системы (антагониста опиатных рецепторов и частичного агониста каппа (k) рецепторов), приводит к снижению, как общего потребления алкоголя, так и числа дней опасного потребления алкоголя и улучшению фуекции печени [23].
Большую роль в просвещении населения может иметь информирование населения в СМИ о пагубном влиянии алкоголя на здоровье н мерах профилактики, а именно: постоянная социальная реклама, показанная в прайм-тайме для целевых трупп населения (женщин, молодежи, работающего населения).
Больным с только алкогольной зависимостью или в сочетают с другими заболеваниями необходимы длительная, эффективная» специализированная помощь и социальная реабилитация. Постоянный мониторинг потребления алкоголя такими больными в специализированных медицинских учреждениях и своевременное лечение сопутствующей патологии позволят снизитъ обусловленную алкоголем смертность.
В связи с тем, что потребление алкоголя в опасных для здоровья количествах наиболее распространенно в трудоспособной возрасте, особую роль играет ответственность работодателей в профилактике и снижении опасного потребления алкоголя среди работающего насел е н ил. Для этого работодатели могут (должны):
- создавать условия и проводить мониторинг количественной и качественной характеристик потребляемого алкоголя работающим населением: опросы при приеме на работу, плановые медицинские осмотры, диспансеризация;
- издавать административные и нормативно-правовые акты (предписания) о недопустимости осуществления производственных обязанностей в нетрезвом виде, использовать эффективные (материальные и административные) санкции за их неисполнение;
- издавать административные и нормативно-правовые акты (предписания) о недопустимости продажи и распития алкогольных напитков на рабочих местах, территории производственных учреждений и в непосредственной (прилегающих территориях) близости (шаговая доступность), осуществлять сотрудничество с местными органами законодательной, исполнительной власти;
- издавать административные и нормативно-правовые акты (предписания, указы) на поощрение работающих, ведущих здоровый образ жизни и имеющих минимальные пропажи на работа в связи с заболеваниями и состояниями, обусловленными потреблением алкоголя;
- проводить мероприятия по просвещению работающего населения о влиянии потребления алкоголя на здоровье, рисках развития заболеваний и преждевременной смерти, правовых и социально-экономических последствиях (лекции специалистов, ученых, медицинских работников) через местные СМИ, брошюры, видеоролики;
- организовывать производственные, массовые, безалкогольные, развлекательные мероприятия н отдых в санаториях, производственных местах досуга и отдыха;
- выделять адекватное количество финансовых ресурсов на осуществление мероприятий по профилактике и снижению употребления алкоголя среди работающих.
Выделение адекватных финансовых ресурсов для осуществления мероприятий по профилактике и снижению употребления алкоголя среди работающих помогут:
- повысить трудоспособность и творческий потенциал;
- совершенствовать производство; продлить здоровые годы жизни работающих;
- сохрашать и увеличить численность трудоспособного населения;
- увеличить внутренний валовой продукт и, тем самым, будет способствовать увеличению благосостояния всего населения.
Заключение
Количество потребления алкоголя на душу взрослого населения в год в России самое высокое по сравнению с экономически развитыми странами Европы, США, Австралии, Канады. Среди алкогольных напитков, 63% населения страны предпочитает крепкие напитки. Примерно 40% населения трудоспособного возраста, 25—65 лет, потребляют алкоголь в опасных для здоровья количествах. Одной из приоритетных задач Государственной программы РФ "Развитие здравоохранения на период до 2020г" является "обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в т. ч. скорой специализированной, медицинской помощи..." [5]. В осуществлении такой приоритетной задачи может способствовать постановление Правительства РФ (№ 1237 (Д) от 31 декабря 2010г), в котором утверждаются "Правила предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходных обязательств субъектов РФ, связанных с реализацией мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения РФ, включая сокращение потребленияалкоголя и табака". Систематический обзор исследований, посвященных оценке влияния здорового образа жизни на ОС и смертность от коронарной болезни сердца (КБС) показал» что снижение ежедневного потребления алкоголя женщинами до 2 АЕ, а мужчинами до 3 АЕ, может привести к снижению ОС в популяции на 15%, а смертность больных КБС на 20% [24].