Ответ. Ангиографические исследования сосудов не являются абсолютно безопасными методами диагностики, поскольку несут определенный риск развития осложнений. Однако этот риск вполне оправдан, поскольку метод ангиографии является наиболее информативным и точным. Индивидуальный подбор методики, строгое следование правилам исследования и использование современных возможностей могут предупредить развитие осложнений после ангиографии. Среди осложнений наиболее часто встречаются следующие:
1.Аллергические реакции на рентгенконтрастные вещества (в частности йодсодержащие, поскольку они используются чаще всего)
2.Болезненные ощущения, отечности и гематомы на месте введения катетера
3.Кровотечение после пункции
4.Нарушение функционирования почек вплоть до развития почечной недостаточности
5.Травма сосуда или тканей сердца
6.Нарушение сердечного ритма
7.Развитие сердечнососудистой недостаточности
8.Инфаркт или инсульт
Все возможные осложнения можно разделить на три группы: аллергические, нарушение функционирования органов и систем, травматические. Рассмотрим каждую группу подробнее. Осложнения аллергической природы Практически все вещества, применяемые для ангиографического исследования, содержат йод. Специалисты выделяют две группы побочных действий этих веществ: побочные и аллергические реакции. Побочные реакции не требуют врачебного вмешательства, они проходят самостоятельно на протяжении 2−4 часов после процедуры. К таким реакциям относятся: Нарастающая головная боль Появление головокружения Появление металлического привкуса во рту Повышенное выделение пота и ощущение жара Возможное снижение АД в пределах до 20 мм ртутного столба. Эти последствия ангиографии могут быть началом более серьезных осложнений и поэтому нуждаются во внимательном отношении и тщательного наблюдения на протяжении не менее 4−5 часов после проведения исследования. Аллергические проявления требуют немедленного медикаментозного вмешательства, при несвоевременной терапии интенсивность их нарастает вплоть до летального исхода. Можно выделить легкую аллергическую реакцию, к проявлениям которой относятся:
|
|
·Респираторные проявления (насморк, кашель, першение в горле)
·Проявления со стороны глаз (самопроизвольное слезотечение, покраснение и отечность)
·Кожные реакции (мелкая сыпь, крапивница).
Такие состояния проходят самостоятельно на протяжении от нескольких часов до 2 суток после процедуры. Возможно назначение антигистаминных препаратов и сосудосуживающих назальных капель или спреев.
К тяжелым аллергическим последствиям ангиографии относятся:
·Появление сыпи или ангионевротического отека
·Слюно и слезотечение
·Спазм бронхов и гортани
·Развитие анафилактического шока
·Коллапс
Травматические осложнения проведения ангиографии Болезненные ощущения Часто во время введения рентгенконтрастного вещества пациент может ощущать боль по ходу сосуда. При введении в локтевые вены боль может иррадиировать (распространяться) в подмышечную впадину. Интенсивность боли зависит от следующих факторов:
1.Места введения вещества — при введении в одну их мелких вен тыльной поверхности кисти болезненные ощущений более интенсивны
|
|
2.Свойств контрастного вещества
3.Концентрации и степени разведения вещества кровью
4.Количества
5.Скорости, с которой вещество вводится в вену.
Спазм вен, развивающийся после длительного растяжения сосуда, может привести к флеботромбозу. Если ренгенконтрастное вещество вводится мимо вены, появляется очень болезненный инфильтрат, что чревато развитием некроза тканей. Гематома и кровотечение Развитие гематомы в месте пункции связано с повреждением стенки сосуда иглой, что приводит к кровоизлиянию в окружающие ткани. Проявляется изменением цвета кожи от багрово-синего до лимонно-желтого в различные периоды развития гематомы. Появление кровотечения в месте пункции. Для того чтобы избежать появления гематомы, необходимо после пунктирования наложить тугую повязку, которую не стоит снимать в течение суток после процедуры. Травма сосуда или тканей сердца Наиболее тяжелым последствием ангиографии является перфорация зондом правого желудочка или предсердия. Встречается также разрыв крупных сосудов. Это достаточно редко встречающиеся осложнения, при которых показана экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство. Нарушение функционирования органов и систем Первые признаки развития острой почечной недостаточности могут появиться у пациента через несколько часов после введения рентгенконтрастного вещества. Осложнение развивается как результат ишемии коркового вещества почек. Печеночная недостаточность развивается при нарушении антитоксической функции печени. Проведение ангиографического исследования сердца чревато развитием нарушения сердечного ритма, а также левожелудочковой или правожелудочковой недостаточности. Лечение этих осложнений проводится в исключительно условиях стационара, причем их терапия носит больше симптоматический характер, чем патогенетический.