Sarah Thomson, Josep Figueras, Tamás Evetovits, Matthew Jowett, Philipa Mladovsky, Anna Maresso, Hans Kluge
Влияние здравоохранения на состояние общественного здоровья населен ия
Социально-экономический кризис истекшего десятилетия оказал серьезное воздействие на состояние здоровья населения России. Важной особенностью, влияния этого кризиса явилась ступенчатость, выражающаяся в том, что после нарастания негативных социально-экономических изменений 1987-1993 гг. резко возросли показатели заболеваемости и смертности, которые вплоть до 1998 г. сохранялись на высоком уровне.
Тяжесть социально-экономического кризиса обрушилась, прежде всего, на трудоспособное население страны, показатели смертности среди которого возросли в несколько раз. Резко возросла смертность от травм и внешних причин, которые выходят за пределы ответственности здравоохранения и являются предметом внимания социальных служб и правоохранительных органов (убийства, самоубийства, ДТП, случайные отравления алкоголем и т.п.). Возросла смертность в результате травм и отравлений, в том числе за счет случайных отравлений алкоголем, за счет убийств и самоубийств. Произошел рост смертности от туберкулеза. Это отбросило страну на 70 лет назад.
Все это свидетельствует о необходимости значительно большего влияния здравоохранения на состояние здоровья населения с целью исправления складывающейся в стране ситуации, так как параметры и тенденции демографического развития и состояния общественного здоровья не отвечают стратегическим интересам Российской Федерации и представляют угрозу ее национальной безопасности. Очевидно, что основные усилия в этой области должны быть направлены на снижение смертности от таких неестественных причин, как производственный и бытовой травматизм, убийства на бытовой почве и транспортные несчастные случаи, алкогольные и прочие отравления, на сокращение преждевременной смертности от болезней системы кровообращения и новообразований в трудоспособных возрастах, снижение младенческой и детской смертности, усиление борьбы с болезнями социального характера.
В этих условиях появляется практически достижимая модель характера благоприятных перемен и оптимизации структуры здоровья населения страны. Сам факт наличия таких разработанных с участием клиницистов достижимых уровней и причин смерти в качестве ориентирующих показателей заставляет провести то же в регионах, выявить причины отличий от предложенной в стране модели или начать действовать на уже известные в регионе, определяющие потери здоровья факторы.
В то же время анализ существующего положения, несомненно, свидетельствует о двух негативных тенденциях, которые имеют место в здравоохранении. Прежде всего, повсеместное внедрение недостаточно подготовленных рыночных механизмов в стране, и в здравоохранении в частности, вызвало угрозу чрезмерной коммерциализации медицинской помощи и уже приводит к сокращению ее доступности для менее обеспеченных слоев населения. И, во-вторых, в последние годы во все большей степени наблюдается территориальные различия в ресурсообеспеченности и показателях деятельности системы лечебно-профилактической помощи. Отклонение от средних величин таких показателей, как обеспеченность врачами, средним медицинским персоналом, койками, число дней работы койки в году, средняя продолжительность лечения, число посещений, составляет двух-трехкратную достоверную разницу, что не может не вызвать тревоги по поводу возможностей обеспечения равнодоступной медицинской помощи населению страны
Проблемы снижения смертности и снижения заболеваемости населения должны решаться на основе знания социально-экономической структуры населения с учетом углубляющейся дифференциации общества. Социологические опросы, которые были проведены сотрудниками Института общественного здоровья РАМН за последние годы, достаточно убедительно свидетельствуют о том, что разрыв в оказании медицинской помощи между различными социальными слоями населения продолжает нарастать. Социальный градиент в формировании здоровья населения подтверждается при рассмотрении контингентов лиц с конкретными заболеваниями. Так, заболевания сосудов мозга, гипертоническая болезнь, болезни системы пищеварения в 1,5-2 раза чаще поражают людей, имеющих низкий уровень жизни. Среди неимущей категории населения доля лиц, отмечающих у себя болезни почек и хронических бронхит, в 6 раз выше, чем среди состоятельной категории граждан. Низкий уровень жизни является фактором, способствующим возникновению и развитию болезни.
В международной практике решения проблем здоровья наиболее испытанным путем является реформирование здравоохранения и повышение его вклада в социально-экономическое развитие страны. Ведущими, как правило, являются меры охраны здоровья населения и действия здравоохранения по предупреждению и снижению младенческой, материнской смертности и снижению показателей преждевременных потерь от таких основных для всего населения причин как инсульт, инфаркт миокарда, злокачественные новообразования, травмы. Опыт показывает, что резервы по результатам национальных программ достигают 35-40% снижения этих показателей и обеспечения их устойчивого поддержания при дальнейшей медико-профилактической поддержке. Анализ мировой практики свидетельствует о том, что подобно иммунопрофилактике в борьбе с эпидемическими болезнями повышение качества медицинской помощи становится одним из важнейших условий снижения определяющих здоровье населения преимущественно хронически протекающих болезней и снижения смертности от этих причин. Здоровье населения все чаще становится основой для решения вопросов охраны и укрепления здоровья, управления здравоохранением, определения потребностей населения в различных видах медицинской помощи.
В то же время, декларативность государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, их несбалансированность с имеющимися финансовыми ресурсами при росте соплатежей населения, приводят к снижению доступности и качества медицинской помощи для значительной части населения. Происходит нерегулируемое замещение государственных расходов частными, снижение качества бесплатной медицинской помощи. В наибольшей мере от этого страдают малообеспеченные слои населения. Увеличивается неравенство возможностей в получении медицинской помощи соответствующего качества для различных социальных групп. В стране две трети объемов массовой медицинской помощи оказывается на уровне муниципальных образований, в собственности которых находятся до 80% всех лечебно-профилактических учреждений
Удовлетворенность населения высокотехнологичными видами медицинской помощи (или их доступность) составляет от 12 до 20% по различным ее видам. Так, например, потребность в эндопротезировании крупных суставов – 300 тыс. операций в год, тогда как в настоящее время имплантируется только около 20 тыс. искусственных суставов, что составляет 6,7% от необходимого уровня.
Наиболее актуальные:
Разработка и внедрение оптимальной структуры собственности и оптимального государственного, общественного и частного сектора в здравоохранении; Развитие и совершенствование медицинского страхования, в особенности добровольного
Дальнейшее укрепление и развитие первичного звена системы здравоохранения, в т.ч. путем внедрения врача общей практики;
Укрепление служб охраны здоровья матери и ребенка и работающего населения (развитие промышленного здравоохранения);
Создание в здравоохранении единой системы законов прямого действия, соответствующей принципам международного законодательства;
Дальнейшее совершенствование технической базы здравоохранения;
Разработка и внедрение единых общероссийских стандартов, приближенных к международным;
Развитие стратегического управления, менеджмента и планирования на всех уровнях;
Широкая информированность населения по санитарно-гигиеническим и медицинским вопросам.
https://www.hospital-1000.ru/vliyanie-zdravoohraneniya-na-sostoyanie-obshchestvennogo-zdorovya-naseleniya