Анкета добровольца-спелеоспасателя
Я, _______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество), даю свое согласие на обработку своих ниже перечисленных персональных данных
| Дата рождения | Регион, город | Коллектив (клуб, секция, *-в прошлом) | ||||||||||||||||||
| Группа оперативности:группа I - постоянная готовность, группа II - по возможности, группа III - помощь из города, группа IV - не веду активной деятельности на текущий момент | ||||||||||||||||||||
| Контактная информация: | ||||||||||||||||||||
| Телефон (мобильный, домашний, рабочий) | skype | |||||||||||||||||||
| Контакты ближайших родственников | Вконтакте | |||||||||||||||||||
| Место работы (учебы), должность | Наличие страховки от НС (постоянной, на время проведения мероприятия) | |||||||||||||||||||
| Наличие документов подтверждающих квалификацию, должность, туристический и спортивный опыт, пропуска на закрытые территории (ГПЗ, Национальные парки и т.п.) | ||||||||||||||||||||
| Спелеоопыт. С какого года? Перечислите районы, наиболее категорийные пещеры, маршруты, их сложность: | ||||||||||||||||||||
| Участие | ||||||||||||||||||||
| Руководство | ||||||||||||||||||||
| Специализация спасателя (+/-, *-в прошлом) | Руководство спасательными работами | Группа управления | Руководство группой | Группа первой помощи | Группа подготовки и транспортировки | Группа спасения в сифонах | Группа обеспечения | |||||||||||||
| Специализация спелеолога (+/-, *-в прошлом) | Обеспечение работ | Организация навески SRT | Поверхностная связь | Подземная связь | Инженерные работы | Водолаз (открытая вода) | Водолаз (закрытая вода) | |||||||||||||
| Оцените свою подготовку по шкале от 0 (отсутствуют навыки) до 5 (отлично) | SRT подготовка | Организация навески SRT | Организация навески для спасработ FSS | Организация навески для спасработ ВВТ | Солоспасение | Работа с носилкам | Физическая подготовка | |||||||||||||
| Участие в семинарах, сборах, учебно-тренировочных занятиях по спасению в пещерах (место, год, методика, специализация) | ||||||||||||||||||||
| Опыт реальных спасательных работ в пещерах, горах (место, год, специализация) | ||||||||||||||||||||
| Наличие опыта подводных погружений, работы в сифонах | ||||||||||||||||||||
| Медицинское образование, наличие практики (*-в прошлом) | ||||||||||||||||||||
| Работа МЧС (*-в прошлом) | ||||||||||||||||||||
| Владение иностранными языками (какими, уровень знаний) | ||||||||||||||||||||
| Наличие автомобиля (легковой, грузовой, внедорожник, микроавтобус) | ||||||||||||||||||||
| Наличие других важных навыков работы, квалификации (связь, электрооборудование, расширение узостей и т.п.). Другое… | ||||||||||||||||||||
«____»______________ 20 г. __________________ _______________________________
Подпись Фамилия И.О.
© Красноярск, КССО, 2015-2017
Согласие на обработку персональных данных
Добровольцев-спасателей Красноярского добровольческого
спелеоспасательного отряда.
Я, _____________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество участника мероприятия)
выражаю свое согласие в связи с включением в списочный состав добровольцев-спасателей Красноярского добровольческого спелеоспасательного отряда, являющегося подразделением Союза добровольцев спелеоспасателей России, на обработку руководящим составом, персональных данных указанных в Анкете (далее – Участник).
Подтверждаю, что, выражая такое согласие, я действую по своей воле и в своих интересах. Настоящее согласие представляется на осуществление любых правомерных действий в отношении персональных данных Участника, которые необходимы для достижения целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также осуществление любых иных действий с персональными данными Участника в соответствии с действующим законодательством.
Согласие дается на обработку вышеперечисленных персональных данных указанных в Анкете. Настоящее согласие действует в течение 2017 года и после его окончания – в течение срока хранения документов, содержащих мои персональные данные, установленного действующим архивным законодательством. Данное согласие прекращает своё действие в момент письменного отзыва. Мне известно, что в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» персональные данные Участника могут быть в любое время исключены из общедоступных источников персональных данных по моему требованию либо по решению суда или иных уполномоченных государственных органов.
Мне известно, что обработка руководящим составом персональных данных Участника осуществляется в информационных системах с применением электронных и бумажных носителей информации.
«___»__________20____ год _______________/___________________/
Дата заполнения Подпись Расшифровка подписи
© Красноярский добровольческий спелеоспасательный отряд
г. Красноярск, 2017 г.