Особенное внимание следует уделить устранению препятствий, например: удалению ковров, выравниванию полов, удалению лишнего оборудования, так, чтобы больной не спотыкался. При болезни Паркинсона существует большая склонность к падениям, что грозит переломом шейки бедра.
Диета
Диета больного должна быть легко усваиваемой. Блюда необходимо готовить в такой форме, чтобы больной как можно дольше мог их принимать самостоятельно. Дрожание часто мешает при приёме жидкостей и супов. Необходимо приобрести кружку с крышкой и носиком, супы подавать измельчённые, загущённые. Признаком, сопровождающим болезнь Паркинсона,является нарушение слюноотделения - часто появляется слюнотечение, иногда сухость на губах. Больные часто захлёбываются, поэтому больной должен принимать маленькие порции, тщательно пережёвывать, часто запивать и осторожно, медленно глотать.
Уход
При болезни Паркинсона достаточно часто появляются нарушения мочеиспускания в виде недержания мочи. Больных необходимо обеспечить соответствующими гигиеническими средствами, а также заботиться о гигиене интимных мест, для предупреждения инфекции мочеполовых путей.
В более поздней стадии болезни, когда больной не поднимается с кровати, нужно обратиться к участковому врачу за получением реабилитационной карты, с помощью которой больной получит все необходимые средства для ухода (подгузники, пеленки, противопролежневые системы, ходунки, инвалидная коляска и т.д.), а также за назначением сестринского ухода по месту жительства или получением направления в медсестринский центр долгосрочного ухода в доме больного.
Действуют региональные ассоциации лиц с болезнью Паркинсона.
Рассеянный склероз
Йоанна Драт-Гзубицка
Определение
Рассеянный склероз - это воспалительное заболевание центральной нервной системы (головного и спинного мозга), при котором в белом веществе, миелине, образуются дефектные очаги - демиелинизация и распад аксонов. Причина возникновения этих повреждений не до конца изучена. В патогенезе де- миелинизации важную роль выполняют генетические факторы, аутоиммунологический фактор, вирусные инфекции. Это наиболее распространенная причина неврологической инвалидности молодых людей, которая чаще всего поражает женщин.
Признаки
Установить диагноз можно на основании клинических признаков, но чтобы подтвердить диагноз, необходимо выполнить следующие исследования: медицинская визуализация магнитно-резонансным томографом вызванных потенциалов (главным образом зрительных) и спинномозговой жидкости (индекс IgG, олигоклональные полосы). Рассеянный склероз характеризуется тем, что изменения в мозге появляются в разное время и разных местах, что обозначает их разнообразие и переходящий характер. В первое время появляется нарушение чувствительности, неполный паралич, двойное зрение, воспаление зрительного нерва (ослабление остроты зрения одного глаза), нарушение равновесия, нарушения в мочеиспускании (частое мочеиспускание, внезапный позыв). Течение болезни разнообразное - от ремитирующего до завершающегося смертью в течение нескольких месяцев. Зачастую симптомы, проходящие в начале болезни, возвращаются в виде острых проявлений, и со временем они закрепляются и ведут к увечью. Только у 10% больных наблюдаются слабо выраженные симптомы и болезнь вызывает у них только небольшое ограничение жизнедеятельности.
Факторы положительного прогноза: небольшое ограничение жизнедеятельности после 5 лет болезни, полное и быстрое отступление первоначальных признаков, начало болезни до 35-летнего возраста, появление только одного признака в течение первого года болезни, острое проявление первых симптомов, кратковременные обострения. Факторы, свидетельствующие о плохом прогнозе: многосимптомное начало, начальные мозжечковые симптомы, парез.
Лечение и рекомендации для опекунов
При рассеянном склерозе применяется симптоматическое иммуномоделирующее лечение.
Симптоматическое лечение заключается в стероидном лечении обострения болезни в стационарных условиях. Долгосрочное иммуномоделирующее лечение имеет своей целью уменьшение частоты обострений и замедление течения болезни. Такое лечение проводят специализированные центры. Лекарства из этой группы - это интерфероны, глатирамера ацетат или митоксантрон. Больные часто страдают тревожным неврозом и депрессивным расстройством, которые требуют отдельного лечения.
Уход
При уходе за больным с рассеянным склерозом большой проблемой может быть спастика, то есть сильное непроизвольное сокращение группы мышц. Она вызывает возникновение контрактур, ограничивает движимость суставов, затрудняет гигиену (особенно интимных мест). Это в свою очередь вызывает инфекцию мочевых путей, а также возникновение пролежней. Больных с нарушениями в мочеиспускании необходимо подстраховать соответствующими лекарствами либо поставить катетер и / или применять подгузники для взрослых.
Все больные с рассеянным склерозом плохо реагируют на высокую температуру, поэтому больному рекомендуется принимать душ с тёплой водой, избегать горячих ванн, не находиться на солнце, не пребывать в тёплых странах.
Следующей проблемой является сильное дрожание, которое не дает больному точно выполнять задания, даже при отсутствии парезов. Такого больного необходимо обеспечить соответствующей посудой, так, чтобы он сам мог напиться (закрытая кружка с носиком).
Диета
Диета больного не требует особых ограничений. Рекомендуется сократить количество мясных и жирных блюд, так как они содержат арахидоновые кислоты, участвующие в воспалительных реакциях. Аналогичное действие имеют табак и алкоголь. Показано обезжиренное молоко, содержащее много кальция. Рекомендуются рыбные блюда, блюда на основе сои и большое количество овощей и фруктов.
Реабилитация
Очень важно проводить непрерывную реабилитацию больных на каждом этапе болезни. Её можно проводить в стационаре и в домашних условиях (специалистом по реабилитации и членами семьи). Она также включает упражнения на развитие речи и урологические упражнения (тренинг мочевого пузыря и тазовых мышц). Больного необходимо обеспечить ортопедическим оборудованием, шаром, ходунками, коляской, кроватью и противопролежневым матрацем.
Общение
Среди неврологических заболеваний рассеянный склероз отличается тем, что он, главным образом, проявляется у молодых людей. Людям в таком возрасте особенно требуется общение с другими людьми, они имеют свои интеллектуальные потребности. Нельзя об этом забывать. У пациентов с рассеянным склерозом часто возникает депрессия, которая требует лечения.
Сексуальные функции
При рассеянном склерозе возникают нарушения сексуальных функций. Они касаются как женщин, так и мужчин. У женщин данные нарушения имеют, как правило, психогенный фон, вызванный чувством недостатка привлекательности. Мужчины, кроме психогенных изменений, могут иметь нарушения эрекции, которые требуют соответствующего лечения. С этими расстройствами надо обращаться к врачу.
Беременность
Рассеянный склероз не является противопоказанием для беременности. У женщины родится здоровое потомство. Беременность часто плодотворно действует на ход болезни, но в послеродовой период может появиться обострение. Риск заболевания рассеянным склерозом здорового члена семьи - менее чем 1 %.