В следствии возможности вариаций физиологических реакций организма каждого человека на одну и ту же патологию, обусловленного разным образом жизни, генетическими особенностями, психологическим настроем и т.д., для рациональной разработки комплекса применяемых средств ЛФК необходимо провести мануальную диагностику пациента, которая основана на том, что организм представляют собой единую систему, имеющую специфические анатомо-физиологические особенности, зависящие от слаженности работы всех систем организма как по отдельности, так и вместе:
Последовательность методики:
Изучение антропометрических параметров пациента:
ü Рост
ü Масса тела
ü Индекс массы тела
ü Окружность талии
ü Окружность бедер
ü Окружность грудной клетки
ü Изучение ОДА
ü Осмотр ОДА
ü Изучение:
ü Пассивной части
ü Активной части
ü Оценка ЧСС
Изучение ОДА в статики.
Осматривая больного спереди, отмечают:
ü положение головы и шеи,
ü высоту плеч,
ü форму грудной клетки и ее деформацию (коническая, плоская, цилиндрическая, воронкообразная, килевидная),
ü ход ребер (наличия реберного горба),
ü положение грудины, ключиц,
ü форму живота,
ü симметричность и высоту гребней и передних верхних остей подвздошных костей,
ü форму и симметричность верхних и нижних конечностей.
Осматривая больного сзади, обращают внимание на
ü положение головы,
ü уровень надплечий,
ü положение лопаток,
ü контуры талии
ü на треугольники, образующиеся между опущенными руками, бедрами и талией,
ü на отклонение от срединной линии большой ягодичной мышцы, анальной складки, отдельных частей позвоночного столба и головы
ü установку и форму стопы и колена
ü высоту ягодичной линии.
ü Степень деформации паравертебральных мышц и наличие смещения позвонков.
От остистого отростка С 7 книзу до крестца видно борозду спины, образованную длинными мышцами спины. Эти мышцы своими брюшками расположены на дугах позвонков, выступая над уровнем остистых отростков. Внимательно осматривая спину, отмечают:
1. Степень смещения в сторону, западения или выпячивания остистых отростков.
2. Определяют рельеф и симметричность мышц.
3. По симметрии или асимметрии плеч, лопаток и боковых треугольников устанавливают, нет ли бокового искривления позвоночного столба.
При нерезко выраженном искривлении можно каждый остистый отросток отметить чернильными точками, тогда линия остистых отростков будет четко видна, либо наклонить больного вперед и изучать спину, глядя со стороны головы вдоль линии остистых отростков. В этом положении хорошо видно боковое искривление позвоночного столба (сколиоз), а также заметен односторонний валик и начинающий формироваться реберный горб.
Изучение простых активных движений и более сложных форм двигательного стереотипа;
Исследование пассивных движений - включает ручную диагностику подвижности и “суставной игры” дугоотростчатых суставов при помощи пассивных движений и смещений в разных плоскостях осей движения позвоночника, специальные приемы исследования функционального состояния мышечной сферы и двигательного стереотипа. Подвижность в дугоотростчатом суставе может быть ограничена или повышена.
Функциональная блокада — это обратимое ограничение подвижности двигательного сегмента позвоночника в результате изменения взаиморасположения внутрисуставных соединительнотканных элементов в связи с рефлекторной околосуставной миофиксацией.
Функциональная блокада может развиваться
ü При длительной адекватной статической нагрузке в крайнем положении дугоотростчатых суставов,
ü При неадекватной статической нагрузке,
ü при неадекватной физической нагрузке в виде значительных усилий или рывковых движений,
ü при пассивном перерастяжении двигательного сегмента,
ü при ноцицептивных рефлекторных влияниях (вертебро-моторные, склеротомномоторные, сенсорно-моторные),
ü при моторно-трофической недостаточности (обездвиженность).
При ручной диагностике подвижности дугоотростчатых суставов оценивают направление функциональной блокады, степень ее выраженности и болезненность пассивных движений.
Выяснение локализации боли
Необходимо провести оценку локализации и характера боли:
ü Вертебральная или экстравертебральная
ü носят ли боли глубинный или поверхностный характер.
Положение боли относительно зоны и глубины может быть связано с дерматомом, миотомом или склеротомом.
Следует попросить пациента указать место максимальной болезненности и очертить площадь ее распространения. положение появляется или усиливается боль (в покое, при статической нагрузке или движении)
уточнения ее характера:
1. острая,
2. стреляющая,
3. тупая,
4. ноющая,
5. жгучая,
6. зудящая,
7. ломящая,
8. постоянная,
9. периодическая.
Наличие анталгической позы.
Наличие анталгической позы связано чаще всего со смещением позвонка, которое вызывает стенозирование позвоночного канала или межпозвонкового отверстия. Возникшая патологическая ситуация обычно сочетается с изменением диска, а при его грыжевом выпячивании происходит компрессия одного из корешков.
Исследование кожных покровов.
Обращая внимание на цвет, наличие повреждений, степень чувствительности кожных покровов, отечности, наличие локальной гипертермии.
Оценка ЧСС
норма частоты сердечных сокращений в покое — 65 уд./мин: у тренированных людей — 50 — 60 уд./мин, у нетренированных — 70—80 уд./мин;
В состоянии покоя (во время диастолы, расслабления) объем крови в желудочке состоит из трех составляющих:
1. систолического (ударного) объема, выбрасываемого во время сокращения сердца;
2. резервного объема, увеличивающего ударный при усилении сократительной функции миокарда (например, при физической нагрузке);
3. остаточного объема, который не выбрасывается из желудочка даже при максимальном сокращении миокарда.
В состоянии покоя показатель будет отличаться в зависимости от следующих факторов: возраста; пола человека; тренированности; размеров тела.
При увеличении физической нагрузки норма ударного объема сердца возрастает за счет резервного объема. Когда резервный объем крови будет исчерпан, рост ударного объема прекратится, а при очень больших нагрузках даже уменьшится, так как не будет эффективного наполнения сердца.
Измерение чсс в нагрузке проводится путем определения измерения чсс в покое и после некоторой нагрузки.