Ø Нарушение кровообращения спинного мозга (в острой стадии)
Ø Инфекционные заболевания спинного мозга
Ø Синдром сдавливания конского хвоста или спинного мозга
Ø Ухудшение клинических проявлений заболевания в процессе проведения ЛФК
Ø Опухоли позвоночника и спинного мозга
Принципы проведения ЛФК
Темп медленный
Движения плавные, без длительных задержек в крайнем положении.
Ø Ф.У. не должны вызывать боль
Ø Ф.У. проводят без преодоления напряжения
Ø постепенность в увеличении амплитуды, продолжительности, расширении объема упражнений со включением более сложных элементов.
Ø Ф.У. помимо целенаправленной работы с патологией должны воздействовать на активизацию естественных биологических функций организма, укрепления мышечного корсета, улучшение координации движений, нормализацию функций вегетативной нервной системы.
Ø Ф. У. должны прорабатывать отдельные сегменты позвоночного столба и мышцы в зависимости от клинико-морфологических особенностей патологии.
Ø Индивидуальность подбора ф.у. основываясь на клинико-морфологических проявлениях соматического статуса, психо-эмоционального состояния, возрастной группы пациента.
Задачи
Ø Активизация естественно-биологических функций организма путем нормализации нейрогуморальных процессов регуляции физиологических функций организма больного и как следствие стабилизации и улучшения высшей психической и эмоциональной сферы, которые могут быть нарушены вследствие длительного болевого синдрома или ограниченности подвижности из-за возникающей острой боли.
Ø Ликвидация компрессии сдавленного корешка нерва.
Ø Стимуляция крово- и лимфообращения в пояснично-крестцовой зоне и пораженной конечности для устранения или предотвращения ишемии тканей вовлеченных в патологический процесс.
Ø Восстановление нормальной амплитуды движения пораженного сегмента (-ов).
Ø Укрепление мышц со сниженным тонусом и снятие гипертонуса со спазмированных мышц.
Периоды заболевания:
Острый период
Особенность периода
Основная его особенность заключается в сочетании абсолютного покоя и расслабления мышц, в зоне заинтересованного ПДС с умеренным напряжением мышц и щадящими движениями отдельных (чаще проксимальных) сегментов конечностей и некоторых мышц туловища, не
вызывающими у больного неприятных ощущений.
В этой стадии заболевания больному назначается постельный режим,
при котором изменения положения и вставания должны быть
сведены к минимуму.
В первые 1-3 дня основным лечебным фактором является ортопедическая укладка, используемая как средство, уменьшающее взаимное давление позвонков, ослабляющее болевой синдром и вегетативно-сосудистые
проявления. Такое положение тела называется разгрузочным.
С 4-5-го дня лечения при частичном ослаблении острой
Боли пациенту назначают вначале изометрические
напряжения, а затем активные движения дистальных отделов
конечностей, сочетающиеся с упражнениями для грудного и
диафрагмального дыхания.
При наличии признаков нестабильности двигательного сегмента, для его выключения, позвоночник фиксируют в соответствующем отделе.
В конце острого периода назначаются упражнения, направленные на
расслабление и снижение тонуса эректоров спины и конечностей.
Показана и постизометрическая (ПИРМ) релаксация, проводимая как самим больным, так и с помощью методиста ЛФК, так как после предварительного строго дозированного напряжения расслабление мышц оказывается более ощутимым. Набор ПИРМ должен подбираться врачом сугубо индивидуально с учетом уровня поражения, характера двигательных ограничений и выраженности миофиксаций.
Продолжительность занятий ЛФК в этом периоде не должна
превышать 3-6 минут, однако проводить занятия можно 2-3
раза в день.
Примерный комплекс упражнений при остром болевом синдроме:
.И.п. – на спине.
Свободные движения стоп вверх я вниз (вместе или поочередно),
Повторить 3-4 раза
И.п. – то же
свободное глубокое дыхание.
И.п. – на спине, ноги вытянуты. Попытка сгибания здоровой
ноги в коленном и тазобедренном суставах с последующим
выпрямлением. Выполнять без отрыва пятки от постели. При
усилении болевых ощущений прекратить.
И.п. –то же.
Свободное дыхание: вдох через нос, выдох медленный через рот:
отдых 20-30 секунд, с выдохом расслабить мышцы туловища и рук.
Повтор - 3 раза.
При дальнейшем уменьшении болевого синдрома с 7-10-го
дня от начала лечения задачи ЛФК расширяются.
Большее внимание уделяют упражнениям, направленным на общее
оздоровление больного, повышению его физической и психологической устойчивости.
ЛГ начинают выполнять в постели из облегченных положений:
Ø на животе,
Ø спине,
Ø в колено-локтевой позе.
В комплекс очень осторожно, чтобы не усилить проявления болевого
синдрома, подключаются изометрические напряжения мышц шеи и верхних конечностей с укороченным рычагом.
Специальные движения чередуются е выполнением дыхательных упражнений, при этом их соотношение должно быть не менее 1:2,
длительность процедуры ЛФК увеличивается до 7-10 минут, проводится 2 раза в день в медленном темпе.
Примерный рекомендуемый комплекс ЛФК в этом периоде:
И.п. –на спине с подложенным под коленные суставы
валиком, руки согнуты на груди. Поочередная смена
положения рук, согнутых в локтевых суставах: одна рука
вверх у, другая внизу.
И.п. –то же. Глубокий вдох через нос, с выдохом поджать
живот и удержать его в этом положении.
-7 секунд.
И.п. –руки вытянуты вдоль туловища, пятки опущены за край
постели. Сгибая стопы, отталкиваясь пятками о
т постели,
потянуть туловище повторить 3-4 раза.
И.п. –на спине с подложенным под колени валиком.
Наклонить голову, подбородок прижать к груди.
Повторить 4-8 раз. Темп выполнения медленный.
И.п. –то же
Выпрямить ногу в коленном суставе, не отнимая бедро
от валика. Согнуть ногу. Повторить 4-б раз.
И.п. –стоя на четвереньках, спина прямая. Прогнуть
позвоночник вниз, вернуться в и.п. Повторить 3-4 раза.
В конце этого этапа пациенту назначают легкие упражнения,
направленные на дистракцию позвоночника.
Упражнения выполняются из положения стоя на коленях, опираясь руками на специальную перекладину (балканская рама) или трапецию, которая укрепляется над кроватью.
Каждое упражнение повторяется под контролем методиста ЛФК 5-10 раз в максимально медленном темпе.
При этом больной должен быть информирован о недопустимости удержания позвоночника в состоянии сгибания, а только строго в состоянии разгибания.
Подострый
Особенности.
По мере улучшения состояния пациента расширяется и двигательная активность за счет упражнений, тренирующих мышцы живота, спины и конечностей.
В этот период рекомендуется выполнять следующий примерный комплекс ЛФК:
И.п. –стоя на коленях, руки захватывают перекладину.
Поочередно менял положение, прямые руки подымают вверх
и опускают в и.п.
И.п. –то же. Прогибание поясничного отдела позвоночника с последующим разгибанием его до горизонтального уровня.
И.п. –то же.
Поднять и опустить голову. Круговое вращение поочередно правой и левой рукой.
И.п. –стоя на коленях, положение туловища вертикальное.
Захватить руками
перекладину выше головы. Сесть на пятки и спустя 10 секунд возвратиться в и. п., подтягиваясь на руках.
И.п. –стоя возле кровати, захватить руками перекладину на
уровне головы. Присесть до полувиса. В крайнем нижнем
положении удержаться 10-15 секунд.
При значительном снижении интенсивности проявлений болевого синдрома
(отсутствие боли при покое лежа в постели и выраженном ослаблении при перемене поз) переходят к проведению ЛФК в лечебно-тренировочном
режиме.
При этом подбираются упражнения, повышающие общий тонус больных, способствующие расширению двигательной активности, облегчающих и ускоряющих переход от постельного режима к ходьбе..
Задачи
В стадии уменьшения боли ЛФК параллельно решаются две задачи:
стимуляция мышц с целью повышения их работоспособности и проведение коррекции нарушенных взаимоотношений между ПДС позвоночника в частности и всех звеньев биокинематической цепи в целом.
В подострый период в комплекс ЛФК широко включаются упражнения, направленные на растяжение позвоночника.
Это упражнения, выполняемые в положении полувиса на шведской стенке или с растяжением мышц туловища с упором рук в талии. При этом тазобедренные и коленные суставах должны быть согнутыми, а позвоночник лучше прогибать, используя валики, так как при полном провисании на перекладине мышцы спины излишне активируются, препятствуя растяжению позвоночника.
Учитывая значение внутрибрюшного давления для внутренней поддержки и разгрузки позвоночника, комплекс ЛФК должен обязательно включать упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки.
Правильный подбор упражнений позволяет сформировать такой двигательный стереотип, при котором постепенно происходит вправление сместившегося межпозвонкового диска, уменьшение степени нестабильности в пораженном ПДС, укрепление мышц спины, живота, шеи, обеспечивающих стабилизацию позвоночника и разгрузку дугоотросчатых суставов.
Активные движения, выполняемые с максимальной амплитудой, назначаются осторожно, начиная с конца 2-й недели лечения.
Период ремиссии.
Цель
В стадии ремиссии ЛФК проводится в тренирующем режиме с целью предупреждения рецидивов заболевания.
Задачи
Задачами в этот период являются: укрепление мышечных групп шеи, спины, живота и выработка рациональных бытовых и трудовых навыков. Исходя из современных представлений вертеброневрологии, что как для лечения, так и для профилактики рецидивов заболевания патогенетически оправдано применение в комплексе ЛФК в период ремиссии преимущественно упражнений тонического типа, дополняя их упражнениями, увеличивающими амплитуду движения в позвоночно-двигательных сегментах. Однако добиваться максимальных показателей при этом не рекомендуется.
Движения должны проводиться в пределах малых и средних амплитуд.
Неадекватные возрастным особенностям упражнения на гибкость могут принести вред, нарушая устойчивость позвоночника, учитывая недостаточную эластичность и силу мышц пожилых людей. Гибкость должна поддерживаться на уровне возрастной достаточности.
Необходимо обучение больного приемам автомобилизации, использование которых в домашних условиях необходимо при риске возникновения обострения заболевания после чрезмерной физической нагрузки, при появлении малейших клинических проявлений заболевания и как средство профилактики данного заболевания 2-3 раза в год в течение 7-10 дней.
Необходимо также назначение больному индивидуально подобранной специальной лечебной физкультуры, которую необходимо выполнять в стадии ремиссии заболевания пациентам в течение всей жизни (с периодической врачебной коррекцией комплекса в зависимости от изменения особенности течения заболевания).
Задачи курса
Курс медицинской реабилитации, проводимой при помощи ЛФК, должен заканчиваться обучением пациентов приемам рационального самообслуживания в домашних условиях, соблюдением гигиены поз и движений, выработкой правильной осанки, рациональным способам поднятия тяжестей и т.д., например,
пациентов обучают поднятию предметов с пола без наклона туловища вперед или за счет отведения ноги на больной стороне назад, при этом позвоночник слегка лордозирован, а руки, удерживающие тяжесть, располагаются вдоль среднебоковой линии туловища.
Дозирование нагрузки при проведении ЛФК:
Факторами, влияющими на дозирование физической нагрузки при внедрении методики или корректировки ее в процессе общей терапии, является:
состояния пациента во время назначения или проведения ЛФК
варьирования увеличения количества повторений упражнений,
увеличения сложности упражнений и увеличения длительности тренировки,
Заключение:
НС является наиболее интегрированной системой организма, представляющий единое целое как в структурном, так и в функциональном плане. НС осуществляет регуляторную функцию всех основных систем организма, как бы связывая их в единый слаженный механизм.
Данное качество НС имеет не только положительный характер, в виде возможности компенсаторики патологии за счет ее гибких механизмов, но и отрицательный, проявляющийся в том, что даже локальное ее поражение может оказывать негативное влияние не только в определенной локализации, но и на весьма отдаленные от нее структуры.
Основываясь главным образом на этой особенности функционирования НС необходимо строить методику ЛФК с учетом возможных изменений в других системах организма, развития патологической компенсаторики из – за неадекватно подобранной методики.
Рассматривая поражение периферической нервной системы необходимо выяснить уровень поражения нервных корешков, степень интенсивности и характер болей, время их возникновения, тонус скелетной мускулатуры и общее психо-физическое состояние пациента.
На основе этих факторов ведется построение методики, результатом которой должна быть полная адаптация человека к нормальной двигательной активности, предотвращение инвалидизации, нормализация контактности с окружающими и восстановление полной работоспособности человека, что приводит к улучшению качества жизнь как самого пациента, так и его близких.
Ведь когда человек счастлив – счастливы и люди, любящие его!