Приложение 1. Декларация о воздействии на окружающую среду
Приложение 1
к приказу Минприроды России
от 11 октября 2018 года N 509
Форма
| в | ||
| (наименование федерального органа исполнительной власти/органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченных на осуществление приема декларации о воздействии на окружающую среду) |
ДЕКЛАРАЦИЯ
о воздействии на окружающую среду
| код объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду | ||||
| наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя | ||||
| организационно-правовая форма юридического лица | ||||
| место нахождения юридического лица или место жительства индивидуального предпринимателя | ||||
| Код основного вида экономической деятельности: | . | |||
| Наименование основного вида экономической деятельности: | ||||
| . | ||||
| Декларация составлена на ___ листах, количество приложений ____. | ||||
| В случае изменения в течение семи лет с даты подачи Декларации о воздействии на окружающую среду (далее - Декларация) технологических процессов основных производств, качественных и количественных характеристик выбросов, сбросов загрязняющих веществ и стационарных источников, в Декларацию будут внесены изменения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в области охраны окружающей среды. | ||||
| Исполнитель, ответственный за представление Декларации | ||||
| . | ||||
| должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон, факс, адрес электронной почты |
| Руководитель юридического лица/ | ||
| индивидуальный предприниматель | ||
| "___" _____________ 20___ г. | М.П. (при наличии) |
Раздел I. Виды и объем производимой продукции (товара)
| N п/п | Наименование производимой продукции (товара) | Код производимой продукции (товара) | Единица измерения | Объем производимой продукции (товара) |
Раздел II. Информация о реализации природоохранных мероприятий
| N п/п | Наименование мероприятия | Срок выполнения | Объем финансирования, | Источники финансирования | Результат мероприятия | |
| начало | конец | тыс. рублей | ||||
Раздел III. Данные об авариях и инцидентах, повлекших негативное воздействие на окружающую среду, произошедших за 20__-20__ годы
Данные об авариях, повлекших негативное воздействие на окружающую среду, произошедших за 20__-20__ годы
| N п/п | Дата возникно- вения аварии | Дата ликви- дации послед- ствий аварии | Краткая характе- ристика аварии, причины возник- новения | Краткая характе- ристика негативного воздействия на окружающую среду при аварии | Размер причиненного вреда окружающей среде, тыс.руб. | Основные мероприятия по локализации и ликвидации последствий аварии |
Данные об инцидентах, повлекших негативное воздействие на окружающую среду, произошедших за 20__-20__ годы
| N п/п | Дата возник- новения инцидента | Дата ликви- дации инцидента | Краткая характе- ристика инцидента, причины, возникно- вения | Краткая характеристика негативного воздействия на окружающую среду при инциденте | Размер вреда, причиненного окружающей среде, тыс. руб. | Основные мероприятия по локализации и ликвидации последствий инцидента |
Раздел IV. Масса выбросов загрязняющих веществ
| N п/п | Наименование загрязняющего вещества 
| Класс опасности 
| Данные об источнике выбросов | Масса выбросов загрязняющих веществ | |||
| г/сек | т/год | ||||||
| всего | в том числе в пределах нормативов допустимых выбросов | с превышением нормативов допустимых выбросов | |||||
________________
Перечень загрязняющих веществ, в отношении которых применяются меры государственного регулирования в области охраны окружающей среды, утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 08.07.2015 N 1316-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 29, ст.4524).
Классы опасности загрязняющих веществ в составе выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.12.2017 N 165 "Об утверждении гигиенических нормативов ГН 2.1.6.3492-17 "Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе городских и сельских поселений" (зарегистрировано в Минюсте России 09.01.2018, регистрационный N 49557) с изменениями, внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 31.05.2018 N 37(зарегистрировано в Минюсте России 18.06.2018, регистрационный N 51367).