Необходимо помнить, что умеренное повышение температуры тела при лихорадке имеет адаптивное значение, заключающееся в активации комплекса защитных, приспособительных и компенсаторных реакций, направленных на уничтожение или ослабление патогенных агентов.
Проведение жаропонижающей терапии целесообразно лишь тогда, когда наблюдается или возможно повреждающее действие гипертермии на жизнедеятельность организма:
-при чрезмерном (более 38,5 °C) повышении температуры тела;
-у пациентов с декомпенсированным СД или недостаточностью кровообращения;
-у новорождённых, детей грудного возраста и пожилых лиц в связи с несовершенством системы терморегуляции организма.
Этиотропное лечение направлено на прекращение действия пирогенного агента.
-При инфекционной лихорадке проводят противомикробную терапию.
-При лихорадке неинфекционного происхождения принимают меры по прекращению попадания в организм пирогенных веществ (цельной крови или плазмы, вакцин, сывороток, белоксодержащих веществ);
удалению из организма источника пирогенных агентов (например, некротизированной ткани, опухоли, содержимого абсцесса).
Патогенетическая терапия имеет целью блокаду ключевых звеньев патогенеза и, как следствие, - снижение чрезмерно высокой температуры тела. Это достигается:
-Торможением продукции, предотвращением или уменьшением эффектов веществ, образующихся в нейронах центра терморегуляции под влиянием лейкокинов: ПгЕ, цАМФ. Для этого применяют ингибиторы циклооксигеназы - ацетилсалициловую кислоту и другие
НПВС.
-Блокадой синтеза и эффектов лейкоцитарных пирогенов (ИЛ1, ИЛ6, ФНО, γ-ИФН).
-Снижением избыточной теплопродукции путём подавления интенсивности окислительных реакций. Последнее может быть достигнуто, например, путём применения препаратов хины.
Симптоматическое лечение ставит задачу устранить тягостные и неприятные ощущения и состояния, усугубляющие статус пациента.
При лихорадке к таким симптомам относятся сильная головная боль, тошнота и рвота, боль в суставах и мышцах («ломка»), аритмии сердца.
Пиротерапия
Искусственная гипертермия (лечебная пиротерапия) в настоящее время применяется в сочетании с другими воздействиями медикаментозного и немедикаментозного характера. Различают общую и местную пиротерапию.
Общая пиротерапия - проводится путём воспроизведения лихорадки с помощью очищенных пирогенов (например, пирогенала или веществ, стимулирующих синтез эндогенных пирогенов). Умеренное повышение температуры тела стимулирует адаптивные процессы в организме:
-специфические и неспецифические механизмы системы ИБН (при некоторых инфекционных процессах - сифилисе, гонорее, постинфекционных артритах);
-пластические и репаративные процессы в костях, тканях и паренхиматозных органах (при их деструкции, повреждении, дистрофиях, после хирургических вмешательств).
Местная гипертермия - воспроизводят для стимуляции регионарных механизмов защиты (иммунных и неиммунных), репарации и кровообращения. Регионарную гипертермию индуцируют при хронических воспалительных процессах, эрозиях и язвах кожи, подкожной клетчатки, а также при отдельных разновидностях злокачественных новообразований.
Стадии лихорадки. Особенности терморегуляции в различные стадии лихорадки. Классификация лихорадок в зависимости от степени подъема температуры. Изменения основных функций организма и обмена веществ при лихорадке.
Клинически выделяют 3 стадии лихорадки:
1 - повышения температуры
2 - стояния температуры
3 - снижения температуры
В самом начале происходит резкое уменьшение теплоотдачи.
В результате активации симпатоадреналовой системы суживаются кровеносные сосуды кожи и конечностей, сокращаются гладкие мышцы, поднимающие волосы (у человека возникает признак "гусиной кожи").
С одной стороны, резкое ограничение теплоотдачи само по себе ведет к повышению температуры ядра.
С другой стороны, уменьшается температура кожи, что вызывает возбуждение холодовых терморецепторов.
Информация о снижении температуры "оболочки" поступает в центр терморегуляции, а оттуда в кору головного мозга - у человека возникает ощущение холода.
Кроме того, происходит возбуждение подкорковых двигательных центров, в результате чего повышается тонус скелетных мышц, развивается дрожь (озноб). Увеличивается сократительный термогенез.
Наряду с этим происходит активация несократительного термогенеза, связанного с повышением скорости окислительных процессов.
Большое значение при этом имеет повышение интенсивности клеточного дыхания в бурой жировой ткани под действием катехоламинов.
Таким образом, повышение температуры тела вначале обусловлено уменьшением теплоотдачи, а затем увеличением теплопродукции.
Как только прекращается действие интерлейкина-1на центр терморегуляции, в нейронах "установочной точки" уменьшается содержание простагландинов Е, что ведет к восстановлению чувствительности клеток к сигналам, поступающим от "термостата".
Температура ядра начинает восприниматься как повышенная, в результате чего активируется центр теплоотдачи и угнетается центр теплопродукции.
Наибольшее значение при этом имеют две физиологические реакции:
-расширение кровеносных сосудов кожи и конечностей,
-увеличение потообразования и потоотделения.
Эти реакции ведут к увеличению теплоотдачи и, как следствие, к уменьшению темпера туры тела.
Бывает два варианта падения температуры:
1) критическое падение - резкое уменьшение температуры на протяжении нескольких часов;
2) литическое падение - постепенное уменьшение температуры на протяжении нескольких суток.
Критическое падение может быть опасным, особенно у пожилых и у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в связи с возможным
падением АД и развитием коллапса.
При лихорадке выделяют несколько степеней повышения температуры тела:
-слабую, или субфебрильную (в диапазоне 37-38 °C);
-умеренную, или фебрильную (38-39 °C);
-высокую, или пиретическую (39-41 °C);
-чрезмерную, или гиперпиретическую (выше 41 °C).
Различают несколько типовых разновидностей температурной кривой:
Постоянная - суточный диапазон колебаний температуры тела не превышает 1 °C. Такой тип кривой часто выявляют у пациентов с долевой пневмонией или брюшным тифом.
Ремиттирующая - характеризуется суточными колебаниями температуры более чем на 1 °C, но без возврата к нормальному диапазону (часто наблюдается при вирусных заболеваниях).
Послабляющая, или интермиттирующая - колебания температуры тела в течение суток достигают 1-2 °C, причём она может нормализоваться на несколько часов, с последующим её повышением. Такой тип температурной кривой нередко регистрируют при абсцессах лёгких, печени, гнойной инфекции, туберкулёзе.
Истощающая, или гектическая - характеризуется повторными повышениями температуры в течение суток более чем на 2-3 °C с её быстрыми последующими снижениями. Такая картина нередко наблюдается при сепсисе.