Экспресс-опрос
1.Ингаляционный наркоз: миорелаксанты для его проведения.
2.Массочный ингаляционный наркоз: противопоказания.
3.Интубацтонный наркоз: показание.
Фронтальный опрос
1.Назовите виды обезболивания.
2.Назовите виды наркоза.
3.Назовите виды ингаляционно наркоза.
4.Для какого наркоза используют гексенал?
5.Что такое премедикация?
6.Назовите основные недостатки в/в наркоза?
7.Назовите препараты для ингаляционного наркоза.
Алгоритмы выполнения практических навыков:
1. Подготовка к работе стола анестезистки
Стол или рабочее место анестезистки готовится для проведения наркоза. Возле операционного стола размещается аппарат ИВЛ с наркозной приставкой, отсос, наркозный столик и недалеко в удобном месте – манипуляционный столик.
Наркозный столик:
Разместить на:
Стерильной части:
- эндотрахеальные трубки
- маски для наркозного аппарата
- ларингоскоп
- набор клинков для ларингоскопа
- воздуховоды
- роторасширитель
- языкодержатель
- зонд желудочный
Нестерильной части:
- тонометр
- фонендоскоп
- наркозная карта
- ножницы, лейкопластырь и т.д.
Манипуляционный столик
Разместить на:
Стерильной части:
- шприцы разной емкости и иглы для них
- системы для внутривенного введения лекарств
- набор внутривенных катетеров
- набор для внутривенных катетеров
- набор для венесекции
- емкость со стерильными шариками и салфетками
Нестерильной части:
-емкость со спиртом
- венозный жгут
- коробки с медикаментами: (анальгетики, барбитураты, миорелаксанты, атропин, промедол, прозерин, сердечно-сосудистые препараты и т.д)
- емкости с растворами для внутривенных инфузий (изотонический раствор, кровезаменители, солевые растворы)
2. Проведение местной анестезии хлорэтилом
Применяют для снятия боли при ушибах мягких тканей, растяжениях связок, спортивных травмах.
Оснащение:
Ампула с хлорэтилом
Предварительная подготовка:
1. Пациенту придать удобное положение
2. Взять в правую руку ампулу с хлорэтилом
Основные этапы выполнения:
1. Отломать кончик тонкой трубочки
2. Разместить ампулу под углом 45º от поверхности, что обезболивается и на расстоянии 30-40 см
3. Направить струю хлорэтила на кожу поверхности, что обезболивается
Примечание: Хлорэтил испаряясь, резко охлаждает кожу, благодаря чему возникает обезболивание.
3. Проведение премедикации
Премедикация- это медикаментозная подготовка к наркозу. Ее цель- успокоить больного и улучшить действие наркоза.
При плановой операции проводится в три этапа, а при экстренной применяют лишь третий этап.
1. 1-й этап. Вечером накануне операции вводят: снотворные препараты(феноборбитал, барбамил), транквилизаторы(седуксен, реланиум)
или нейролептики (аминозин, сибазон) антигистаминные препараты (димедрол, тавигил)
2. 2-й этап. Утром за 2 часа до операции вводят элениум, седуксен, диазепам
3. 3-й этап:
- 0,5-1 мл. 0,1% раствора атропина сульфата- для уменьшения саливации, бронхиальной секреции, потовыделения, предупреждение бронхоспазма и остановки сердца.
- 1 мл. 2% раствора промедола- для усиления наркоза
- 1мл 1% раствора димедрола- антигистаминный препарат, усиливает наркоз
Примечание: При внутримышечном применении препаратов 3-го этапа их вводит постовая медсестра за 40 мин. до операции. Пациента доставляют в операционную на каталке.
При внутривенном применении препаратов 3-го этапа их вводят на операционном столе анестезистка за 5-10 мин до операции.
4. Проведение проводниковой анестезии по Оберсту-Лукашевичу на фантоме
Проводниковая анестезия осуществляется путем введения пареневрально. Анестезия по Оберсту-Лукашевичу проводится при операциях на пальцах.
Оснащение:
1. Фантом для проводниковой анестезии
2. Емкость с 1-2% раствором новокаина
3. 2 шприца емкостью 10мл и иголки для подкожных(тонкие) и внутримышечного введения (длинные)
4. Жгут со стерильной резины
Предыдущая подготовка:
1. Обработать руки стерилиумом или другим препаратом.
2. Одеть стерильный халат и перчатки.
3. Обработать операционное поле.
4. Наложить жгут на основание пальца
Основные этапы выполнения:
1. Взять шприц с тонкой иглой, набрать в него раствор новокаина.
2. Сделать укол на боковой поверхности пальца, а потом с тыльной части
3. Сменить иголку и провести ею перпендикулярно оси пальца в ладонную часть(сначала анестезируется дорсальная, а при дальнейшем продвижении иглы- ладонные нервные стволы)
5. Проведение местной анестезии по О.В. Вишневскому на фантоме
Местное обезболивание по методу О.В.Вишневского- способ тугого ползучего инфильтрата. Проводится послойная инфильтрация тканей области операционного вмешательства.
Оснащение:
1. Фантом для местной анестезии
2. Емкость с 0,25-0,5% раствором новокаина
3. 2 шприца емкостью 10-20 мл и иголки для подкожных(тонкие) и внутримышечных введений (длинные)
Предыдущая подготовка:
1. Обработать руки стерилиумом или другим препаратом.
2. Одеть стерильный халат и перчатки.
3. Обработать операционное поле.
4. Наложить жгут на основание пальца
Основные этапы выполнения:
1. Взять шприц с тонкой иглой, набрать в него раствор новокаина
2. Ввести раствор новокаина внутрикожно в место намеченного разреза так, чтобы образовалась «лимонная корка»
3. Сменить тонкую иглу на длинную и продолжить инфильтрацию подкожной основы, мышц и т.д
Продвижение иглы по тканям должно предшествовать введение анестетика.
Итоговый тестовый контроль
Вариант№1
1. Пациенту планируется ампутация нижней конечности. Он очень переживает, ощущение страха, повышение АД. Какое вмешательство должны сделать за 30-45 мин до начала операции:
1) поставить очистительную клизму
2) побрить операционное поле
3) выполнить премедикацию
4) дать гипотензивные лекарства
5) вообще не чего не делать
2. Кто проводит премедикацию, когда препараты вводятся внутривенно:
1) постовая медсестра
2) врач, что оперирует
3) врач анестезиолог
4) анестезистка
5) операционная медсестра
3. При подготовке к операции под наркозом какой из лекарственных препаратов должен быть обязательно введенный пациенту:
1) снотворное- фенобарбитал
2) холинолитик-антропина сульфат
3) транквилизатор-диазепам
4) нейролептик-аминозин
5) антизистаминный-диазолин
4. Для проведения ингаляционного наркоза применяют препарат:
1) аминозин
2) фторотан
3) дроперидол
4) новокаин
5) лидокаин
5. Какой препарат используют для неингаляционного наркоза:
1) натрия оксибутират
2) фторотан
3) эфир для наркоза
4) закись азота
5) дроперидол
6. В отделении 5 пациентов готовят к операции. Выберите пациентов с высоким риском развития дыхательных осложнений:
1) которые имеют ограничение движения
2) с сердечно-сосудистой недостаточностью
3) которых готовят к ингаляционному наркозу
4) с закрытой травмой живота
5) которые страдают алкоголизмом
7. Пациента будет доставлено с операционной после операции, сделанной под общей анестезией. Какие первоочередные действия согласно плана ухода:
1) проводить санацию дыхательных путей
2) подготовить постель для приема пациента
3) следить за состоянием кожных покровов
4) подготовить оснащение для катетеризации
5) проводить мониторинг за его состоянием
8. Пациентку доставили с операционной после холецистэктомии, сделанной под фторотановым наркозом. Какое положение вы должны дать пациенту:
1) горизонтальное, без подушки, голова повернута на бок
2) горизонтальное, голова на подушке, лицом вверх
3) на правом боку, голова высоко на подушке
4) горизонтальное, на подушке, голова повернута на бок
5) на правом боку, голова без подушке
9. Врач дал распоряжение подготовить все необходимое для раскрытия панариция под местной анестезией по Оберсту-Лукашевичу. Какой препарат вы подготовите:
1) 0,5% раствор лидокаина
2) 0,5% раствор новокаина
3) 0,5 % раствор дикаина
4) 2% раствор новокаина
5) 10% раствор новокаина
10. Какой анестетик и в каком количестве готовите для паранефральной блокады:
1) раствор новокаина 0,25%-80мл
2) раствор новокаина 2%-80мл
3) раствор новокаина 2%- 10мл
4) раствор новокаина 10%-10мл
5) раствор новокаина 0,5%-10мл
Вариант№2
1. Пациенту планируется ампутация нижней конечности. Он очень переживает, ощущение страха, повышение АД. Какое вмешательство должны сделать за 30-45 мин до начала операции:
1) поставить очистительную клизму
2) побрить операционное поле
3) выполнить премедикацию
4) дать гипотензивные лекарства
5) вообще не чего не делать
2. Кто проводит премедикацию, когда препараты вводятся внутримышечно:
1) постовая медсестра
2) врач, что оперирует
3) врач анестезиолог
4) анестезистка
5) операционная медсестра
3. в анестезиологии есть правило «нет наркоза без…»:
1) новокаина
2) тримекаина
3) гексенала
4) атропина
5) промедола
4. Для проведения ингаляционного наркоза применяют препарат:
1) аминозин
2) фторотан
3) дроперидол
4) новокаин
5) лидокаин
5. Какой препарат используют для неингаляционного наркоза:
1) натрия оксибутират
2) фторотан
3) эфир для наркоза
4) закись азота
5) дроперидол
6. Мужчине с множественными переломами ребер будут делать местное обезболивание. Какой анестетик подготовите
1) 0,25% раствор новокаина
2) 0,5% раствор новокаина
3) 1% раствор новокаина
4) 5% раствор новокаина
5) 20% раствор новокаина
7. Пациента будет доставлено с операционной после операции, сделанной под общей анестезией. Какие первоочередные действия согласно плана ухода:
1) проводить санацию дыхательных путей
2) подготовить постель для приема пациента
3) следить за состоянием кожных покровов
4) подготовить оснащение для катетеризации
5) проводить мониторинг за его состоянием
8. Пациентку доставили с операционной после холецистэктомии, сделанной под фторотановым наркозом. Какое положение вы должны дать пациенту:
1) горизонтальное, без подушки, голова повернута на бок
2) горизонтальное, голова на подушке, лицом вверх
3) на правом боку, голова высоко на подушке
4) горизонтальное, на подушке, голова повернута на бок
5) на правом боку, голова без подушке
9. Врач дал распоряжение подготовить все необходимое для раскрытия панариция под местной анестезией по Оберсту-Лукашевичу. Какой препарат вы подготовите:
1) 0,5% раствор лидокаина
2) 0,5% раствор новокаина
3) 0,5 % раствор дикаина
4) 2% раствор новокаина
5) 10% раствор новокаина
10. Какой анестетик и в каком количестве готовите для паранефральной блокады:
1) раствор новокаина 0,25%-80мл
2) раствор новокаина 2%-80мл
3) раствор новокаина 2%- 10мл
4) раствор новокаина 10%-10мл
5) раствор новокаина 0,5%-10мл
Вариант№3
1. Кто проводит премедикацию, когда препараты вводятся внутримышечно:
1) постовая медсестра
2) врач, что оперирует
3) врач анестезиолог
4) анестезистка
5) операционная медсестра
2. За какое время до операции пациенту делают премедикацию, если препарат вводится внутримышечно:
1) за 10-15мин
2) за 30-40мин
3) за 50-60мин
4) за 2часа
5) за 12часов
3. Кто проводит премедикацию, когда препараты вводятся внутривенно:
1) постовая медсестра
2) врач, что оперирует
3) врач анестезиолог
4) анестезистка
5) операционная медсестра
4. Мальчика готовят к ургентной операции. По назначению врача вы готовите препараты для премедикации. Какой препарат обязательный при проведении премедикации:
1) анальгин
2) атропин
3) аминозин
4) клофелин
5) листенон
5. Для проведения ингаляционного наркоза применяют препарат:
1) аминозин
2) фторотан
3) дроперидол
4) новокаин
5) лидокаин
6. Какой препарат используют для неингаляционного наркоза:
1) натрия оксибутират
2) фторотан
3) эфир для наркоза
4) закись азота
5) дроперидол
7. В отделении 5 пациентов готовят к операции. Выберите пациентов с высоким риском развития дыхательных осложнений:
1) которые имеют ограничение движения
2) с сердечно-сосудистой недостаточностью
3) которых готовят к ингаляционному наркозу
4) с закрытой травмой живота
5) которые страдают алкоголизмом
Мужчине с множественными переломами ребер будут делать местное обезболивание. Какой анестетик подготовите
1) 0,25% раствор новокаина
2) 0,5% раствор новокаина
3) 1% раствор новокаина
4) 5% раствор новокаина
5) 20% раствор новокаина
9. Пациента будет доставлено с операционной после операции, сделанной под общей анестезией. Какие первоочередные действия согласно плана ухода:
1) проводить санацию дыхательных путей
2) подготовить постель для приема пациента
3) следить за состоянием кожных покровов
4) подготовить оснащение для катетеризации
5) проводить мониторинг за его состоянием
10. Пациента с панарицием хирург планирует сделать вскрытие, использовав местную анестезию по Оберсту-Лукашевичу. Что вы должны сделать перед операцией:
1) проверить чувствительность тканей поврежденного пальца
2) сделать пробу на чувствительность к новокаину
3) выписать направление на бактериологическое исследование
4) собрать у пациента анамнез жизни и заболевания
5) сделать пробу на чувствительность к гентамину
Ситуационные задачи
Задача №1.
Пациенту 50 лет проводится аппендектомия под масочным наркозом эфиром. Сознание отсутствует, дыхание частое, ритмическое, глаза закрытые, зрачки узкие, реагируют на свет, глазные яблоки фиксированные, роговичный рефлекс присутствует, пульс 92 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт ст. тонус мышц сохранен.
Назовите стадию и уровень наркоза.
Задача №2.
Пациенту 63 года проводится операция по поводу папилломы мочевого пузыря, под масочным наркозом эфиром. Сознание отсутствует, дыхание аритмичное, частое. Глаза открытые, зрачки расширены, фотореакция отсутствует, роговичный рефлекс отсутствует, глазные яблоки фиксированные, пульс 140 уд/мин, нитеподобный, АД 90/60 мм рт ст. Мышцы расслабленны.
Назовите стадию и уровень наркоза.
Задача №3.
Проводится масочный наркоз эфиром пациенту 72 года во время аденомэктомии. Сознание отсутствует, дыхание частое, глубокое. Зрачки умеренно сужены, реагируют на свет, глазные яблоки подвижны, роговичный рефлекс есть, пульс 102 уд/мин, АД 130/90 мм рт ст. мышцы умеренно расслаблены.
Назовите стадию и уровень наркоза.
Задача №4.
Во время масочного наркоза эфиром у пациентки внезапно дыхание стало свистящим, потом дыхательные движения прекратились. Нет возможности раздуть легкие даже при помощи ИВЛ через маску.
В чем причина изменения состояния пациентки, какую неотложную помощь нужно дать?