Лекция № 5
Период грудного возраста (с 1 месяца до 1 года) характеризуется усилением обменных процессов при выраженной функциональной незрелости различных органов и систем, увеличением массы тела и роста ребенка.
АФО кожи и подкожной клетчатки:
Функция потовых желез улучшается к 5 – 6 месяцам, потоотделение начинается с 3 – 4 недели жизни. Активно функционируют сальные железы. Нарастание подкожного жира происходит в течение 9 месяцев.
АФО нервной системы и нервно-психологическое развитие:
За первый год жизни интенсивно нарастает масса мозга в 2 – 2,5 раза, идет активное развитие и спинного мозга.
С 3-ей недели устанавливается условный рефлекс на положение тела при кормлении грудью и на покачивание в люльке. В 3 месяца устанавливается устойчивая условно-рефлекторная реакция на кормление грудью. Он узнает мать, начинает произносить звуки «а-а-а», «бы-бы-бы» и другие (гулит), отвечает улыбкой на улыбку, выражает недовольство криком, если от него отходят взрослые. Движения рук становятся более согласованными, младенец хорошо держит голову.
В 4 месяца ребенок отличает основные спектральные цвета. Легко поворачивает голову к источнику света или звука. Движения его становятся более свободными. Он тянет руки к игрушкам, крепко удерживает игрушку и размахивает ею, ощущает предметы, поворачивается со спины на бок и на живот. Прочно держится за протянутую ему руку. Может звучно смеяться. В произносимых звуках подражает тону взрослого.
В 5 месяцев ребенок подолгу удерживает в руке мелкие игрушки, самостоятельно переворачивается со спины на живот. Может подолгу лежать на животе, периодически поднимая голову и плечи. Сидит при наличии опоры, а при поддержке под мышки стоит на выпрямленных ногах, переступает ногами. Уверенно берет игрушки и тащит их рот. Знает близких ему людей. Отказывается брать чужую грудь. По-разному реагирует на строгий и ласковый тон в голосе взрослого. Подолгу гулит. Улыбается своему отражению в зеркале.
К 6-ти месяцам ребенок свободно переворачивается с живота на спину. Много двигается, меняя положение тела. Сидит при небольшой поддержке, пытается ползать. Стучит игрушкой или ложкой и при ее приближении открывает рот. Одновременно выполняет разные движения руками. Сбрасывает пеленку с лица, если прикрыть ею голову. Произносит отдельные открытые слоги – «ма», «ба», «да», и другие. Мимические и эмоциональные, голосовые реакции становятся более активными и выразительными.
В 7 месяцев хорошо сидит без поддержки. Перекладывает игрушки из одной руки в другую. При кормлении самостоятельно тянет в рот бутылочку. Легко обучается ползать. Подолгу может произносить одни и те же слоги (лепет). Не незнакомые лица часто реагирует плачем с выражением страха.
На 8 месяце самостоятельно садится из положения лежа, придерживаясь за рядом стоящие предметы, становится на ноги. Многие дети активно ползают на четвереньках. Повышенный интерес проявляется к новым предметам. Может мимикой выражать настороженность и удивление. Легко обучается махать ручкой (до свидания) уходящим взрослым и детям. Учится пить из чашки.
В 9 месяцев ребенок может стоять без поддержки и ходить за коляской или за стулом, а так же при поддержке взрослых за обе ручки. Следит взглядом за падающим предметом. Ищет игрушку, спрятанную под пеленкой. Собирает мелкие предметы. Вынимает один предмет из другого. Пьет из чашки и сам придерживает ее.
В возрасте 10 месяцев ребенок ходит, держась за руку взрослого. Приседает, придерживаясь за опору. Правильно ориентируется в названиях ряда предметов. Например, по просьбе взрослого находит названную игрушку. Знает имена близких людей. Может повторить за взрослым некоторые слоги, звуки. Собаку называет «ав-ав», корову «му-му», часто повторяет отдельные слова. Быстро ползает. Оказывает сопротивление, если у него отнимается игрушка.
В 11 месяцев может недолго стоять без опоры. Приседает и наклоняется без опоры. Приседает и наклоняется за игрушкой. Пытается складывать кубики, снимать и надевать кольца на стержень. Знает отдельные части тела. На вопрос взрослого «Где глазки, ушки, носик и т.д.?» уверенно ручкой указывает на них. Часто повторяет отдельные простые слова.
В 12 месяцев ребенок без поддержки самостоятельно встает ан ноги. Многие дети к году начинают делать первые шаги. С пониманием произносят несколько слов. Знает запрещающие жесты и слово «нельзя». Выполняет отдельные просьбы взрослого. К году ребенок произносит 8 – 10 слов.
АФО костной системы:
В 3 месяца закрывается малый родничок, к 12 – 15 месяцам закрывается большой родничок. В 1 – 2 месяца появляется шейное искривление позвоночника (когда ребенок начинает держать голову) – шейный лордоз; в 6 месяцев грудное искривление – грудной кифоз (назад) – когда ребенок начинает сидеть; к 1 году – поясничный лордоз (ребенок начинает ходить). К 6 – 8 месяцам появляются первые зубы. Количество зубов рассчитывают по формуле: число зубов = N – 4, где N – число месяцев. Для детей 1 года характерно плоскостопие и небольшая косолапость.
АФО мышечной системы:
За первый год значительно увеличивается масса тела ребенка:
М0-6 мес. = Мрож. в гр. + 800 х N N – число месяцев
М6-12 мес. = Мрож. в гр. + 800 х 6 + 400 (N – 6)
За первый год длина тела увеличивается на 25 см:
1 – 3 мес. – по 3 см за каждый месяц
3 – 6 мес. – по 2,5 см за каждый месяц
6 – 9 мес. – по 1,5 см за каждый месяц
9 – 12 мес. – по 1 см за каждый месяц
Окружность головы за 1 год увеличивается на 10 – 11 см:
3 мес – 39 – 40 см
6 мес – 43 – 44 см
9 мес – 45 – 46 см
12 мес – 46 – 47 см
Окружность грудной клетки к 1 году достигает 45 см.
АФО эндокринных желез:
В 5 – 6 месяцев происходит усиление функции щитовидной железы.
АФО органов дыхания:
Тип дыхания остается диафрагмальный. Частота дыхательных движений с возрастом изменяется:
2 нед. – 3 мес. – 40 – 45 в 1 мин.
4 мес. – 6 мес. – 35 – 40 в 1 мин.
7 мес. – 12 мес. – 30 – 35 в 1 мин.
АФО органов сердечно-сосудистой системы:
В 6 – 8 месяцев масса сердца увеличивается. На первом году происходит интенсивный рост сосудов.
Пульс: до 6 месяцев – 130 – 135 ударов в минуту
в 1 год – 120 – 125 ударов в минуту
АФО органов пищеварения:
В 4 месяца усиливается слюноотделение. Когда ребенок начинает ходить, желудок принимает вертикальное положение.
Вместимость желудка: в 2 месяца – 90 – 100 мл.
в 1 год – 250 мл
На первом году жизни интенсивно растет кишечник. Стул 1 – 2 раза в сутки. После 4-х месяцев необходимо вырабатывать условный рефлекс на дефикацию, с 5 – 6 месяцев высаживать на горшок.
АФО органов мочевыделения:
Емкость мочевого пузыря: в 3 месяца – 100 мл
в 1 год – 200 мл
После 4-х месяцев необходимо вырабатывать условный рефлекс на мочеиспускание
Роль медицинской сестры детской поликлиники:
В работе участковой медицинской сестры выделяют несколько разделов:
- профилактическую работу;
- лечебную работу;
- санитарно-просветительную работу.
1. Профилактическая работа – основное профилактика:
1) систематическое активное наблюдение за развитием детей на дому – патронаж (от 0 до 3-х лет, не посещает д/у);
2) проведение 2-х дородовых патронажей к беременным женщинам;
3) планирование профилактических прививок совместно с врачом.
2. Лечебная работа:
1) работа с картотекой на детей, состоящих на диспансерном учете;
2) контроль выполнения лечебных и оздоровительных мероприятий;
3) выполнение лечебных процедур.
3. Санитарно-просветительная работа:
1) беседы на участке;
2) выпуск санитарных бюллетеней;
3) тематические встречи и беседы с родителями в поликлинике;
4) организация и проведение лекций.
Уход за здоровым ребенком:
Нормальное развитие ребенка возможно лишь при создании:
- правильного режима;
- организации бодрствования;
- специального обучения.
Одежда должна защищать от потери тепла и не стеснять движений. На сутки ребенку первых месяцев требуется в среднем 20 пеленок, 4 распашонки и 2 теплых кофточки. С 2 – 3 месяцев на период бодрствования пеленки заменяют ползунками. Одежда должна содержать минимальное количество синтетики, быть мягкой, удобной, красивой, стираться отдельно от взрослой, кипятиться и проглаживаться.
Обувь должна быть мягкой и достаточно свободной. Впервые ребенка обувают, когда он начинает ползать. С начала ходьбы уже необходимы ботики с твердой подошвой, лучше кожаные с круглыми носами.
Режим дня – это закрепленное по времени повторяющееся чередование сна, бодрствования и кормления, а также своевременная смена различных видов деятельности во время бодрствования. Такая последовательность наиболее целесообразна. Условия, в которых ребенок бодрствует, должны отличаться от условий сна. Основные формы занятия с малышом до 1 года – массаж, гимнастика, закаливающие процедуры.
Закаливание: проветривание помещения, ежедневный сон на свежем воздухе (температура от -15° до +30°), воздушные ванны, водные процедуры (ежедневные умывания и подмывания прохладной водой; купание с последующим обливанием более холодной водой; обтирание, обливание).
Проблемы детей грудного возраста:
Проблемы связаны с обеспечением оптимально развития и предупреждения заболеваний. Рациональное вскармливание, т.к. после 5 месяцев только женское молоко не удовлетворяет его потребностей. Отклонения в питании ребенка ведут к развитию острых расстройств пищеварения, дистрофий, рахита, диатезов, анемий т.д. Легко возникают острые бронхиты и пневмонии, течение которых отмечается особой тяжестью. Отмечается склонность детей к судорогам, постепенно ослабевает к 2 – 3 месяцам, а собственные системы иммунитета формируются сравнительно медленно, в результате этого заболеваемость остается довольно высокой. Наиболее частыми входными воротами инфекции является кожа, слизистая оболочка кишечника и дыхательные пути.
Социально-психологические проблемы со стороны матери и ребенка возникают в основном по вопросам кормления и питания и в тех семьях, где существуют определенные материальные трудности.