Классификация
По происхождению:
1. Первичный.
2. Вторичный
По распространенности:
А. Гастрит:
1. Ограниченный:
а) антральный; б) фундальный
2. Распространенный (пангастрит)
В. Дуоденит:
1. Ограниченный (бульбит)
2. Распространенный.
Периоды заболевания:
1. Обострение
2. Неполная клиническая ремиссия
3. Полная клиническая ремиссия
4. Клинико-эндоскопически-морфологическая ремиссия (выздоровление)
Характер желудочной секреции:
1. Повышенная
2. Нормальная
3. Пониженная
Морфологические формы поражения желудка и 12-перстной кишки
Эндоскопически:
1. Поверхностный
2. Гипертрофический
3. Эрозивный
4. Геморрагический
5. Субтрофический
6. Смешанный
Гистологически:
1. Поверхностный
2. Диффузный:
а) без атрофии
б) субатрофический
в) атрофический
Клинические проявления хронического гастродуоденита характеризуются полиморфизмом и зависят от периода заболевания. При обострении больные отмечают боли в животе с локализацией около пупка и в подложечной области. Боли в животе могут быть приступообразные, возникает натощак и исчезают после приема пищи (Мойнигановский ритм боли: голод-боль-прием пищи-исчезновение боли).
Наряду с этим боли могут быть ранними, возникают во время или сразу после приема пищи и поздними, т.е. проявляются спустя 1-2 ч после приема пищи. У части больных боли в животе не носят приступообразного характера, а,напротив, отличается монотонностью и постянством: тупые, ноющие, давящие. У детей дошкольного возраста эквивалентом ранних болей является чувство быстрого насыщения, когда ребенок не съедает весь объем пищи, соответствующей возрасту. Отмечается сезонность обострения хронического гастродуоденита: осень (конец сентября-октябрь) и весна (февраль-март).
Боли в животе сопровождаются диспепсическими расстройствами в виде тошноты, рвоты, изжоги, отрыжки кислым, т.е. отмечаются клинические симптомы ацидизма. Наблюдается связь усиления абдоминальной болевой симптоматики с приемом грубой, раздражающей пищи, растительной клетчатки, жирных и жареных блюд.
При пальпации живота обнаруживается болезненность в пилородуоденальной зоне, т.е. на 1.6-2 см вправо и вверх от пупка, а также слева, по наружному краю прямой мышцы живота, на 4-6 см выше пупка. Обострение хронического гастродуоденита часто сочетается с обострением дискинетических расстройств билиарной системы, холецистита, хронического панкреатита. В этих случаях при осмотре больных обнаруживаются клиническим симптомы, характерные для этих заболеваний. Наряду с пальпаторной болевой симптоматикой у больных отмечаются нарушения общего состояния, недомогание, повышенная утомляемость, нарушения сна, психоэмоциональные нарушения, т.е. признаки вегето-сосудистой дистонии.
Методы обследования:
1. Гастродуоденоскопия (ФГС) в первые дни обострения хронического гастродуоденита. В сложных диагностических ситуациях - прицельная биопсия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим гистологическим исследованием препаратов
2. Фракционное исследование желудочной секреции (пробный завтрак см. раздел: Язвенная болезнь)
3. Копрологический анализ
4. Общий анализ крови
5. По окончании обострения - дуоденальное зондирование, ректосигмоидоскопия. исследование амилазы крови и мочи (указанные исследования следует проводить при наличии в анамнезе данных о хронической билиарной патологии, хроническом панкреатите и колите).
Лечение
1. Рекомендуется госпитализация. Длительность пребывания в стационаре 3-4 недели
2. Режим постельный на период выраженной спонтанной болевой симптоматики, 3-5 дней
3. Лечебный стол 1а (3-5 дней), затем 16 (10-14 дней). Далее 1 протерный (14 дней). Перед выпиской из стационара и в дальнейшем 1 непротертый
4. Препараты-антациды: альмагель и альмагель А по 1-2 дозировочных ложечки после каждого приема пищи с обязательным приемом альмагеля на ночь, 4-6 недель, викалин (ротер, викаир) по 1/2-1 таб 2-3 раза в день после еды с 1/2 стаканом теплой воды, 4-6 недель; де-нол по 1 таб 3-4 раза в день 3-4 недели; гастрофарм по 1/2-1 таб 3-4 раза в денъ после еды в течение 4-6 недель. Назначают один из указанных препаратов с первых дней обострения гастродуоденита
5. Препараты-репаранты: витамин У (метилметионинсульфоний) по 1 таб 3-4 раза в день 4-6 недель; оксиферрискорбон натрия: содержимое 1 флакона разводят в 2 мл изотонческого раствора хлорида натрия, вводят в/и в течение 20 дней; солкосерил 2 ил в/м в течение 3-4 недель, трихопол по (таб 3-4 раза в день в течение двух недель, пентоксил, метилурацил или метацил по 1/2-1 таб 3-4 раза в день в течение 3-4 недель. Применять один из указанных препаратов или в комбинации с витамином А, В6. Препараты-спазмолитики (холинолитики): платифиллин по 1 мл 2-3 раза в день, но-шпа по 1 таб 3-4 раза в день или в/м по 1 мл 3-4 раза в день в течение 5-7 дней в период выраженности спонтанных болей в животе. При длительно сохраняющихся болях в животе и диспепсических расстройствах (тошнота, рвота) назначают церукал (реглан), галидор, по 1/2 таб 3 раза в день до исчезновения боли
7. Седативные препараты: настойка валерианы, пустырника 1-2 капли ка год жизни на прием, 4-6 недель
8. Препараты-ферменты - панкреатин, панзинорм и др., желчегонные препараты (см. дозировки в разделе: Хронический панкреатит и холецистит). Назначают в качестве симптоматической терапии в случаях указания в анамнезе на билиарную патологию и панкреатит
9. Комплекс витаминов А, Е. группы В (в возрастных дозировках)
10. Физиотерапия: электрофорез лекарственных веществ - новокаин, папаверин, платифиллин, сульфат цинка на область эпигастрия и пилородуоденальную зону. 8-10 процедур; СМТ-форез на эти же зоны, 10-12 процедур; микроволны дециметрового диапазона (ДМВ) (аппарат "Ромашка") на указанные ранее зоны, 5-10 процедур, ультразвук от аппаратов УЗТ-5, УЗТ-101, и др., 3-4 мин. через день, 8-10 процедур. Назначают одну из перечисленных физиотерапевтических процедур
11. Лечебная физкультура после исчезновения спонтанных болей в животе.
Реабилитация
Больные хроническим гастродуоденитом находятся на диспансерном учете б лет и передаются в подростковые кабинеты. Активное противорецидивное лечение проводится не менее трех лет до достижения клинико-эндоскопической ремиссии.
Хронический гастродуоденит с повышенной кислотностью относится к предъязвенным состояниям, поэтому система реабилитации больных строится по принципу реабилитации больных язвенной болезнью.
Реабилитацию больных можно проводить в лечебно-оздоровительных учреждениях различных типов: стационар, дневной стационар, реабилитационное отделение, детские санатории, а также в домашних условиях. Последнее нежелательно, т.к. в домашних условиях продолжают воздействовать неблагоприятные социально-бытовые факторы, без устранения которых эффективная реабилитация больных невозможна.
1. Лечебный стол 1 непротерный вариант с переходом на 5, а затем на 15 стол к концу 2-3 года наблюдения. Исключить употребление маринадов, копченостей, грубой растительной клетчатки, жареных продуктов
2. Препараты-антациды и репаранты в виде курсов противорецидивной терапии 3 раза в год, весной-осенью-зимой на первом, втором и третьем году наблюдения, 2 раза в год весной и зимой на четвертом-пятом году наблюдения
3. Курсы противорецидивной терапии сочетать с препаратами-ферментами, биологически активными и желчегонными препаратами по 2 недели.
4. Фитотерапия: используют аир болотный, бессмертник песчаный, вахта трехлистная, золототысячник зонтичный, тмин, мать-и-мачеха, подорожник большой, полынь горькая, одуванчик лекарственный. Для приготовления отвара берут одну из указанных трав или в соединении 2 ч.л. на 1 стакан воды, 3-4 раза в день в течение 4-6 недель. Рекомендуют сбор: липовый цвет, льняное семя, корень солодки, корневище вира, листья мяты перечной, плоды фенхеля по 20 г на 1 стакан воды. Принимать настой по 1/2-1/3 стакана за 1 ч до еды 4-6 недель. Отвары трав назначают в промежутках между курсами противорецидивной терапии на первом, втором и третьем годах наблюдения, 2 раза в год - на четвертом-пятом году наблюдения
5. Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, "Озеро Шира"; Нижние Серьги Свердловской области на втором, третьем, четвертом и пятом годах наблюдения
6. Прием слабоминералиаованной минеральной воды вместо или после курса противорецидивной терапии: Ессентуки N 4 или 17, Боржоми, Славяновская, Смирновская. Обуховская 3-5 мл/кг, 3 раза в день за 30 мин до еды, 4 недели, 1-2 раза в год
7. Витамины А, Е, группы В 2-3 раза в год по 2-3 недели
8. Иглорефлексотерапия 8-10 сеансов 2 раза в год
9. ЛФК, утренняя гимнастика
10. Санация очагов хронической инфекции
11. Осмотр педиатра 1-2 раза в год на первом-втором году наблюдения, на третьем году наблюдения 1 раз в год, на четвертом году наблюдения - до достижения клинико-эндоскопической ремиссии
12. Консультация педиатра-гастроэнтеролога 2 раза в год на первом-втором году наблюдения, по показаниям в последующие годы.
13. Осмотр невропатолога, стоматолога, ЛОР-специалиста по показаниям
14. Гастродуоденоскопия 1 раз в год
15. фракционное исследование желудочной секреции 1 раз в год
16. Ацидотест 2 раза в год.
17. Профилактические прививки не ранее, чем через 1 год после обострения
18. Занятия физкультурой в течение 7 мес. после обострения в специальной группе, в последующем в подготовительной, через 3 года после обострения в основной.
Язвенная болезнь
Классификация язвенной болезни (А. В.Мазурин, 1984)
Клинико-эндоскопическая стадия
1. Свежая язва
2. Начало эпителизации язвенного дефекта
3. Заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при сохранении дуоденита
4. Клинико-эндоскопическая ремиссия
Фаза
1. Обострение
2. Неполная клиническая ремиссия
3. Клиническая ремиссия
Локализация:
Желудок,
12-перстная кишка:
1. Луковица
2. Постбульбарный отдел
Двойная локализация
Форма
1. Неосложненная
2. Осложненная:
1. Кровотечение
2. Пенетрация
3. Перфорация
4. Стеноз привратника
5. Перивисцерит
Функциональная характеристика
Кислотность желудочного содержимого и моторика
1. Повышена
2. Понижена
3. Нормальная
Сопутствующие заболевания
1. Панкреатит
2. Гепатит 3. Энтероколит (колит)
4. Эзофагит
6. Холецисто-холангит
Клинические симптомы язвенной болезни
Стадия I - 2-3 недели. Боли в животе приступообразные, поздние (через 2-4 часа после приема пищи), ночные. Мойнигановский ритм боли: голод-боль-облегчение боли после приема пищи. Диспепсические расстройства; тошнота, рвота, изжога, отрыжка, запор. Пальпация живота затруднена, при пальпации защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (симптом Менделя). Глубокая пальпация затруднительна. Общее состояние нарушено. Стадия I соответствует фазе обострения язвенной болезни.
Стадия II - 2-3 недели. Воли в животе давящие, тянущие, ноющие. Поздние, преимущественно днем. Мойнигановский ритм сохраняется. Диспепсические расстройства менее выражены. Болезненность при поверхностной пальпации живота отсутствует. При глубокой пальпации болезненность в пилородуоденальной области. Стадия II также соответствует фазе обострения.
Стадия III - 2-3 недели. Боли в животе тощаковые сохраняются, но реже. Могут отмечаться через 1-2 часа после еды без четкой локализации. В ночное время боли нет, ощущение "подсасывания" в подложечной области. Ритм голод-боль-исчезновение боли. Диспепсические расстройства редки. При глубокой пальпации болезненность в пилородуоденальной области. Стадия III соответствует фазе неполной клинической ремиссии.
Стадия IV. Жалобы отсутствуют. Нарушения общего состояния нет. При глубокой пальпации живота болезненность в пилородуоденальной области непостоянна. Стадия IV соответствует фазе полной клинической ремиссии.
Переход от стадии I и II (фаза обострения) до III и IV (фаза неполной и полной клинической ремиссии) происходит в среднем до 2 лет.
Методы обследования:
1. Фракционное исследование желудочной секреции (анализ желудочного сока). В качестве пробного завтрака использовать??% капустный отвар или субмаксимальный гистаминовый тест (гистамин дигидрохлорид- в/м из расчета 0,008 мг/кг)
2. Гастродуоденоскопия (на первой и шестой неделе от начала обострения)
3. Анализ кала на скрытую кровь
4. Анализ крови
Лечение при обострении
1. Режим щадящий
2. Стол 1а (7-10 дней), 16 (10-14 дней), 1 непротертый (3-4 недели). Увеличение белка в пищевом рационе на 15% за счет включения белкового энпита. Ограничение потребления поваренной соли
3. Препараты-антациды; альмагель и альмагель А, гастрофарм, де-нол, викалин 4-6 недель. Антагонисты Н2-рецептора гистамина: цимитидин. ранитидин, тагамет 4-6 недель. Гастроцепин 2-3 недели (см. дозировки в разделе; Хронический гастродуоденит). Пригоняют один из указанных препаратов. Через 2 недели от начала лечения (II клинико-эндоскопическая стадия) - облепиховое масло, вннилин (3 недоли).
4. Препараты-репаранты: витамины А, В1 (тиамин), У 4-6 недель; оксиферрискорбон натрия 4 недели, пентоксил 4 недели, метилурацил, метацил 4 недели, солкосерил 3 недели, трихопол 2-3 недели, сукральфат, зентер 3-4 недели. Из указанных препаратов применяется один или в комбинации с витаминами (см. дозировки в разделе: Хронический гастродуоденит)
5. Препараты-холинолитики (спазмолитики): платифиллин, метацин, папаверин, но-шпа. Применяется один из указанных препаратов не более 10-14 дней
6. Седативная терапил: настой (настойка) корня валерианы, пустырника, седуксен, элениум
7. Препараты с "регулирующим" влиянием на ЦНС (эглонил, синоним сульпирид, 5 мг/кг в сутки). Указанные препараты (6,7) назначают поочередно в течение 4-6 недель
8. Физиотерапия (не ранее, чем на второй-третьей неделе после начала обострения): грелка, сухое тепло (при отсутствии подозрений на кровотечение), аппликации парафина, озокерита, гальванический воротник по Щербаку, новокаин-папаверин-электрофорез на эпигастральную область N 10. Назначают одну из перечисленных процедур
9. Лечебная. физкультура через неделю после исчезновения жалоб на боли в животе.
Реабилитацию больных (не менее 3-5 лет) проводят в лечебно-оздоровительных учреждениях различных типов: стационар, дневной стационар, реабилитационное отделение, детские санатории, санаторий-профилакторий и др. В этих учреждениях представляется возможным устранить отрицательное влияние социально-бытовых и социально-гигиенических факторов.
1. Стол 1 протертый (до 6 мес.), стол 1 непротертый (2-3 года, затем стол б (1-2 года). При стойкой клинико-эндоскопической ремиссии стол 15, минуя стол б. Прием пищи 4-5 раз в день, на ночь 1/2-1 стакан теплого молока, кефира, при отсутствии или непереносимости молока - кисель. Необходимо избегать длительных (более 4 ч.) интервалов между приемами пиши. Ограничение потребления поваренной соли, маринадов, пряностей, пищи, богатой холестерином.
2, Режим щадяще-тренирующий и тренирующий. Психотерапия. Предоставление дополнительного дня отдыха. Разрешить посещать только рсновные уроки. Освобождение от уроков физкультуры на 6 мес. Первый год после обострения язвенной болезни занятия физкультурой в специальной, второй-третьей и последующие годы - в подготовительной группе. Гигиеническая гимнастика
3. Медикаментозная противорецидивная терапия первые 2-3 года после обострения проводится 3 раза в год: сентябрь-октябрь, январь-февраль, апрель-май. На четвертом-пятом году наблюдения 2 раза в год: сентябрь-октябрь, апрель-май. Назначают препараты-антациды, препараты-репаранты, препараты седативные - все указанные медикаментозные средства назначают как при обострении; Курсы противорецидивной терапии следует сочетать с желчегонными средствами (2 недели), препаратами-ферментами (2 недели), биологически активными препаратами (1 мес.)
4. Магнитотерапия (аппарат "Полюс-1", ''Полюс-2'') 8-10 процедур
5. Лазеротерапия 7-8 процедур
6. Минеральная вода (слабо минерализованная) с преобладанием гидрокарбонатного иона (например, Боржоми), 3-5 мл/кг вместо курсов медикаментозной терапии либо после ее проведения
7. Фитотерапия: аир болотный (корневище), алтей лекарственный, зверобой продырявленный, подорожник большой, крапива двудомная, шиповник. Настой трав принимают по 100-150 мл глотками, в течение дня
8. Иглорефлексотерапия 5-6-8 сеансов
9. Санаторно-курортное лечение 1 раз в год (Ессентуки, Железноводск. "Озеро Шира")
10. ЛФК, утренняя гигиеническая гимнастика.
В период реабилитации:
1. Санация очагов хронической инфекции
2. Профилактические прививки через год после обострения
3. Осмотр педиатра 4-6 раз в год в первые 2 года после обострения, 3 раза в год в последующие годы после обострения
4. Осмотр стоматолога 1-2 раза в год
5. Осмотр отоларинголога 1-2 раза в год
6. Осмотр невропатолога (по показаниям)
7. Анализ крови 2 раза в год
8. Ацидотест 2 раза в год
9. Фракционное исследование желудочной секреции 1 раз в год
10. Гастродуоденоскопия 2 раза в год в первые 3 года после обострения, затем 1 раз в год.
Больные язвенной болезнью подлежат наблюдению в педиатрическом гастроэнтерологическом центре.
Врачи-педиатры городских, районных, сельских участковых больниц, фельдшер контролируют выполнение рекомендаций педиатра-гастроэнтеролога, объем реабилитационных мероприятий, полноту их проведения, кратность проведения диагностических процедур, эффективность проводимой реабилитационной терапии. В случаях благоприятного социального окружения ребенка, доброжелательного семейного микроклимата, течение язвенной болезни на фоне нормализующихся показателей функционального состояния желудка и клинико-андоскопической картины, при отсутствии осложнений реабилитацию больных можно проводить в домашних условиях.
4.6. Хронический энтероколит
Классификация хронического энтероколита у детей
I. По происхождению:
1. Первичный (инфекционный, постинфекционный, алиментарного происхождения, аллергический, вследствие врожденных ферментопатий, паразитарного происхождения, на почве мегаколон, послеоперационный, смешанной, невыясненной этиологии)
2. Вторичный (хронический заболевания системы пищеварения: язвенная болезнь, холецистит, хронический гастрит и др.).
II. По периоду заболевания:
1. обострение
а) с преимущественным поражением тонкой кишки
б) с преимущественным поражением толстой кишки
2. Ремиссия
III. По течению:
1. Монотонное
2. Рецидивирующее
3. Непрерывно-рецидивирующее
4. Латентное.
IV. Осложнения:
1. Дисбактериоа кишечника
2. Вторичая дисахаридаэная недостаточность
3. Синдром целиакии
4. Синдром экссудативной энтеропатии
5. Неспецифический моаентериальный лимфаденит
V, Сопутствующие заболевания.
(С.Ш.Шамсиев, И.А.Бодня, 1972, дополнения кафедры педиатрии ФУВ, 1990).
Хронический энтероколит - полиэтиологическое хроническое рецидивирущее заболевание тонкой и толстой кишки, в морфологической основе которого лежит сочетание местной иммунной воспалительной реакции и дистрофически-атрофических изменений эпителия слизистой оболочки кишечника различной степени протяженности и выраженности. Последнее функционально проявляется комплексом клинических синдромов и симптомов.
Клинические проявления хронического энтероколита подразделяют на местные и общие. Местные - в связи с измениями секреторной, моторной и всасывательной функции кишечника. К ним относятся нарушения стула, диарея, запор, их чередование, "запорный" понос (ложный запор), сегментированный стул, примесь крови в фекалиях; метеоризм в виде вздутия живота, урчания, флатуленции (отхождения газов); боли в животе, локализация и характер которых зависят от степени пораженности тонкой или толстой кишки.
Симтомы общие обусловлены нарушением обмена веществ и функционального состояния органов и систем. К ним относят повышенную утомляемость, раздражительность, головокружения и головную боль, слабость, вялость, дистрофию разной степени выраженности, полигиповитаминоз.
В случаях преимущественного поражения тонкой кишки характерна полифекалия, метеоризм, неопределенной локализации и характера боли в области живота, дистрофия, признаки гипополивитаминоза.
Преимущественное поражение толстой кишки проявляется нарушением стула, четко локализованной болью в области проекции тех или иных отделов толстой кишки, метеоризмом, раздражительностью, вялостью и другими симтомами вегето-сосудистой дистонии.
Ремиссия при хроническом энтероколите характеризуется сохранением отдельных общих симптомов при полном отсутствии или сохранении некоторых местных симптомов. Методы обследования:
1. Копрологический анализ
2. Бактериологическое исследование кала
3. Анализ кала на скрытую кровь и растворимые белки
4. Дифференцированные углеводные нагрузки (лактозой, сахарозой, глюкозой)
5. Тест экскреции Д-ксилозы с мочой
6. Гастродуоденоскопия (при наличии симптомов поражения желудка и 12-перстной кишки)
7. Ректосигмоидоскопия, колоноскопия (по показаниям).
Лечение
1. Лечебный стол 4 (14-15 дней), 4б (от 10 до 20 дней), затем 4в. Исключают продукты, богатые глютеном (хлеб и изделия из пшеничной, овсяной и ржаной муки), молоко и сырую растительную клетчатку. Количество белка увеличивают на 10-15%, ограничивают углеводы. Не рекомендуется давать жиры в свободном виде. Суточное количество жира равномерно распределяется на все приемы пищи, их добавляют в блюда.
Продукты, содержащие кальций (творог, сыр), назначают каждый день, в промежутках между приемами пищи.
При поносах рекомендуются продукты, задерживающие опорожнение кишечника: слизистые супы, протертые каши, настои и отвары черники, черной смородины, граната, грушевый сок, кисели, крепкий чай. Пищу и напитки дают в теплом виде.
При запорах назначают мед, варенье, кисломолочные продукты, творог, сметану, овощные супы, гречневую кашу, чернослив, овощи, фрукты. На ночь кефир, биолакт, ацидофилин в охлажденном виде.
2. Инфузионная терапия, в/в, как средство дезинтоксикации, регидратации и парентерального питания по показаниям (см. состав и объем инфузионной терапии в предыдущих разделах)
3. Антибактериальная терапия; фуразолидон 5-8 мг/кг (1/2-1 таб. 4 раза в день), 8-12 дней; невиграмон 50-60 мг/кг 4 раза вдень. 8-12 дней; сульгин (фталазол) по 1/2-1 таб. 4 раза в день, 7-8 Дней; интестопан по 1/2-1 таб. 4 раза в день, 8-14 дней (один из названных препаратов). Использование антибиотиков ограничивается применением полусинтетических пенициллинов, левомицетина (см. дозировки в предыдущих разделах), в/м, 7-8 дней при наличии гипертермии и интоксикации
4. Бактериофаги, в зависимости от выделенной флоры (колипротейный. стафилококковый, поливалентный и др.) согласно инструкции
5. Препараты-ферменты: фестал, панзинорм, мезим-форте, энзистал, панкреатин и др.. курс 10-14 дней, под контролем копрограммы (один из названных препаратов).
6. Биологически активные препараты (бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, флонивин ВС; ВАД 16, БАД 26) в течение 2-3 недель
7. Витамины: Е, B2, В6, фолиевая кислота, никотиновая кислота до 10 мг в сутки парентерально, аскорбиновая кислота 200-300 мг и ретинол 2 мг в сутки
8. Физиотерапия; при поносах медь-, цинк-электрофорез, при запорах парафиновые, озокеритовые аппликации, индуктотермия на область тонкой кишки, папаверин-платифиллин-электрофорез
9. Лекарственные микроклизмы из отваров трав: ромашка, зверобой, тысячелистник или раствор фурациллина 1:5000, ежедневно или через день, 7-8 процедур, затем масляные микроклизмы с использованием подсолнечного, шиповниковсго, облепихового масла (готовят водно-масляную эмульсию из расчета 1:1 или 1:2), ежедневно, 7-8 процедур.
Реабилитация
Активное лечение больных энтероколитом проводят не менее 3-6 лет. При отсутствии обострения детей снимают с учета или
передают в подростковый кабинет.
Ежемесячно по 2 недели в течение года назначается прием отваров и их сборов (противовоспалительные, желчегонные, вяжущие, седативные и др.)
1. Лечебный стол 46 в течение первого, второго и в ряде случаев третьего года наблюдения (стол с исключением пресного молока и сырой растительной клетчатки, ограничение хлебобулочных изделий). Кисломолочные продукты, сыр, творог, сметана (при запорах). Пшеничные отруби, осенью (сентябрь-октябрь), весной (март-апрель) детям дошкольного возраста 2 ч. л., школьникам 3-4 ч. л. в качестве добавок к пищевым продуктам (при стойких запорах)
2. Курсы противорецидивной терапии 3 раза в год весной, осенью и зимой, на первом и втором году наблюдения; 2 раза в год зимой и весной на третьем-четвертом году наблюдения; 1 раз в год при достижении клинико-эндосконической ремиссии. Курсы противорецидивной терапии проводят по той же методике, что и лечение обострения
3. Витамины B1, B2, В6, В12. В1б. А, Е, аскорбиновая кислота 2 раза в год в течение одного месяца
4. Препараты-репаранты: метилурацил, пентоксил, апилак (см. дозировки в предыдущих разделах) по 2-3 недели 2 раза в год на первом и втором году наблюдения, по показаниям в последующие годы
5. Фитотерапия; при склонности к поносам кровохлебка, зверобой, крапива, ежевика, кора дуба, плода черемухи и черники, ольховые шишки. Готовят отвары и настои, назначают по 1/4-1/2 стакана 3-4 раза в день в течение двух недель. Вместо курcoв противорецидивной терапии или вслед за ними. При запорах отвар овса, семян льна.
Внимание! Отвары трав назначают периодически. длительность курса не должна превышать двух недель с последующим прерыванием и возобновлением не ранее, чем через 2 недели.
6. Минеральная вода (исключается у больных с энтероколитом с преобладанием диареи); Обуховская, Нижне-Серьгинская, Талицкая Свердловской области, Славяновская и Смирновская (Железноводск), Ессентуки N 4 и 17 курсами по 3-4 недели 1-2 раза в год на втором, третьем и четвертом году наблюдения. Санаторно-курортное лечение 1 раз в год (рекомендуется больным, не имеющим в анамнезе диареи)
7. Осмотр педиатра ежеквартально на первом, втором году наблюдения, 2 раза в год на третьем, четвертом году наблюдения, 1 раз в год на пятом году наблюдения до достижения клинико-эндоскопической ремиссии
8..Консультация гастроэнтеролога ежегодно первые 2-3 года наблюдения
9. Ректосигмоидоскопия 1 раз в год на первом, втором, третьем году наблюдения
10. УЗИ печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, гаотродуоденоскопия по показаниям, при появлении жалоб, соответствующих заболеваниям билиарной системы, желудка, поджелудочной железы
11. Бактериологичиские исследование кала 2 раза в год первые 3 года наблюдения
12. Исследование кала на глисты и лямблии 2 раза в год
13. Копрологический анализ ежеквартально первые два года наблюдения, 2 раз в год - третьи-четвертые годы наблюдения, по показаниям - пятый год наблюдения
14. Профилактические прививки не реже, чем через год после обострения
16. Занятия физкультурой в специальной группе на первом году наблюдения, в подготовительной на втором-третьем году наблюдения, в основной в последующие годы наблюдения, исключая участие в соревнованиях.
4.7. Энтероколит у новорожденных и детей первых месяцев жизни
У новорожденных и детей первых месяцев жизни клиническими проявлениями энтероколита являются: синдром интоксикации. приступы беспокойства, связанные с приемом пищи, синдром срыгивания и рвоты, метеоризм, изменение характера стула в виде диареи, появление в кале слизи, комочков непереваренной пищи, плоский или неправильный тип весовой кривой.
Очень часто выздоровление детей в первом полугодии жизни не наступает. В этих случаях во втором полугодии у больных наблюдается раздражительность, периодическое беспокойство, связанное с приемом пищи, изменение характера пищевых реакций в виде появления избирательности аппетита, отказа от физиологического режима питания. Указанным клиническим симптомам сопутствует анемия, явления гипополивитаминоза, изменения характера стула в виде диареи или задержки стула с последующим отхождением каловых масс ("ложный запор"), возможно фрагментированного стула. В то же время показателя физического развития детей изменены мало или соответствуют норме.
Лечение
1. Новорожденным и детям первых месяцев жизни оптимальным является вскармливание грудным молоком. При его отсутствии назначаются адаптированные, молочные смеси, в случае лактазной недостаточности - смеси на основе сои: "Соял", "Просоял". "Прособи", "Нутрисоя", "Пулева". Соки из свежих фруктов, в частности, яблочный сок, назначаются на 2-3 недели позже обычного, начиная о нескольких капель под контролем характера стула. При появлении в кале патологических примесей или зелени сок из свежих яблок заменяется печеным яблоком.
В качестве витаминных добавок используются несладкие отвары шиповника, сухофруктов, морсы из клюквы, смородины, брусники, к концу 1 мес. жизни - пюре из сухофруктов по 1/2-1 ч. л. в день.
Блюда из прикормов вводятся в установленные сроки. При склонности к диарее в качестве первого блюда прикорма вводят потертые "серые" каши, приготовленные на овощном отваре, адаптированной молочной смеси или половинном коровьем молоке. При запорах в качестве первого блюда прикорма назначают овощные пюре с добавлением растительного масла, рекомендуют кисло-молочные смеси, пюре из чернослива, соки и пюре ив свежих фруктов.
2. С целью дезинтоксикации и регидратации назначается инфузионная терапия в объемах, соответствующих физиологической потребности, с учетом патологических потерь (Приложение № 9). Возможно проведение оральной регидратации и дезинтоксикации препаратами "Регидрон", "Цитраглюкосолан".
3. Антибактериальная терапия: фурозолидон из расчета 5-8 мг/кг, 8-12 дней, эрцефурил новорожденным 1/2 капс. 4 раза в день, грудным детям 1 капс. 4 раза в день на 8-10 дней (один из указанных препаратов).
При наличии других очагов инфекции (омфалит, конъюнктивит и др.) показана антибиотикотерапия: гентамицин, левомицетин, антибиотики широкого спектра действия парентерально возрастной дозировке (один из названных антибиотиков).
4. Бактериофаги в зависимости от выделенной флоры (интестифаг, стафилококковый, коли-протейный бактериофаг) согласно инструкции.
5. Препараты-ферменты под контролем копрограммы: панкреатин, мезим-форте. панзинорм, энзистал на 2-3 недели (один иа названных препаратов)
6. Биологически активные препараты (бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил), кисло-молочные смеси "Бифилин", "Вифилакт", биологические добавки ВАД-1, ВАД-2 (один из названных биологически активных препаратов).
7. Витаминотерапия: вит. В1, В2, В6, С парентерально
8. Физиотерапия: со второго полугодия жизни при задержке стула детям проводят папаверин-, платифиллин-электрофорез, озокеритовые аппликации на область нижней половины живота
9. Фитотерапия: внутрь назначают отвары ромашки, календулы или зверобоя по 1 ч.л. 3-4 раза в день в течение 2 недель или в виде лекарственных микроклизм в объеме 5-10 мл, 7-8 процедур.
Реабилитация
1. Активное лечение энтероколита проводится на протяжении первых трех лет жизни. Не разрешается вводить в питание детям второго года жизни колбасы и колбасные изделия, острые, соленые, жареные блюда, блюда с добавками пряностей. Ограничиваются и блюда из теста, пресное молоко заменяют на кисло-молочные смеси
2. Курсы противорецидивной терапии проводят не менее 2 раз в год (весной и осенью) в том же объеме, что и при остром энтероколите
3. Витамины В1, В2, Ь6. В15, С, Е, в возрастных дозировках 2 раза в год по 1 мес.
4. Препараты-репаранты: метилурацил, апилак (таблетки, при склонности к запорам - свечи), пентоксил в возрастной дозировке по 2-3 недели 2 раза в год (один из названных препаратов)
5. Фитотерапия; при диарее отвары зверобоя, ромашки, календулы, кровохлебки по 1-2 ст.л. 3-4 раза в день в течение 2 недель в период проведения курсов противорецидивной терапии или после нее
6. Осмотр педиатра ежеквартально на протяжении первых трех лет жизни, дети до 1 года - ежемесячно
7. Бактериологическое исследование кала с определением микрофлоры кишечника в течение первого года жизни трехкратно (в период новорожденности, в возрасте 6 мес. и одного года), на втором и третьем году жизни 1 раз в 6 мес.
8. Ректосигмоидоскопия на 2-3 году жизни
9. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы на втором году жизни
10. Исследование кала на глисты, лямблии на втором году, по показаниям на первом году жизни