В гемограмме выявляется умеренная лейкопения или нормоцитоз, СОЭ не увеличена.
Для экспресс-диагностики применяется МФА. В первые 6 дней заболевания возможно выделение возбудителя при вирусологическом исследовании смывов из носоглотки. Обнаружение РНК-вируса в отделяемом из дыхательных путей проводят с помощью ПЦР. Для серологической диагностики используют РТГА, РСК, ИФА.
Лечение и уход за больными
Лечение большинства больных проводится в домашних условиях. Госпитализируют детей с выраженными симптомами интоксикации, осложненным течением заболевания (стеноз гортани, пневмония), отягощенным преморбидным фоном.
Правила ухода за больным такие же, как при гриппе.
Эффективность существующих противовирусных препаратов в качестве средств этиотропной терапии парагриппа не доказана. При тяжелой форме заболевания применяется донорский иммуноглобулин.
Патогенетическая и симптоматическая терапия включает жаропонижающие средства у детей с гиперпирексией, сосудосуживающие препараты интраназально, при мучительном кашле — код-терпин, либексин, бронхолитин, паровые ингаляции, вдыхание аэрозольных коктейлей из трав (ромашки, шалфея), отхаркивающие микстуры, круговые банки, горчичники, ножные ванны, витамины. Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют при бактериальных осложнениях.
При развитии стеноза гортани показано введение седативных, мочегонных, антигистаминных, спазмолитических средств, глюкокортикостероидов, назначение кислородных ингаляций, антибиотиков.
Профилактика
Источник инфекции - больной -- подлежит изоляции на дому или в специализированном отделении инфекционного стационара.
Помещение, в котором находится больной, необходимо часто проветривать и регулярно проводить в нем влажную уборку. Следует кипятить посуду и белье больных.
Обслуживающий персонал должен использовать маски и менять их каждые 4-5 часов.
При вспышках в детских коллективах применяют разобщение детей на 10 дней после изоляции последнего больного.
Вакцинация против парагриппа не проводится. Для индивидуальной профилактики у дошкольников рекомендуется использовать лейкоцитарный интерферон, оксолиновую мазь.
Аденовирусная инфекция
Аденовирусная инфекция - острое антропонозное заболевание, характеризуется поражением лимфоидной ткани, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, кишечника, протекает с умеренно выраженной интоксикацией.
Эпидемиология
Источник инфекции - больной человек, выделяющий вирусы при кашле, чиханье в острый период болезни, с фекалиями -- в поздние сроки. Продолжительность выделения вирусов составляет в среднем 2-3 недели. Меньшее значение в распространении инфекции имеют вирусоносители.
Заболевание передается воздушно-капельным путем. Возможен фекально-оральный механизм заражения.
Наиболее восприимчивы к инфекции дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Подъем заболеваемости наблюдается в зимние и весенние месяцы.
Этиология и патогенез
Возбудители заболевания - ДНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству аденовирусов. Известен 51 серовар аденовирусов человека, которые разделяют на 6 подгрупп (А—F). Поражение дыхательных путей вызывают возбудители подгрупп В, С, Е, желудочно-кишечного тракта — вирусы подгруппы F, глаз — серовары подгрупп В, D и F.
Вирусы устойчивы к низким температурам, при комнатной температуре сохраняются до 2 недель. Легко инактивируются при кипячении, воздействии дезинфицирующих средств.
Входные ворота инфекции — слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, реже - кишечника. Размножение и накопление вируса в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах происходит в инкубационном периоде заболевания. В дальнейшем возникает вирусемия, и возбудитель с током крови попадает в различные органы. Появляются лихорадка, другие симптомы интоксикации, увеличиваются печень и селезенка. Размножение вируса в лимфоидной ткани сопровождается воспалительными изменениями в миндалинах, увеличением подчелюстных, шейных, подмышечных и других лимфоузлов. Поражение отдельных участков дыхательного тракта происходит с последовательным вовлечением в процесс вначале слизистой оболочки носа, затем глотки, где воспалительные изменения выражены максимально, гортани, трахеи, бронхов. Репродукция аденовирусов в эпителии конъюнктивы и роговицы приводит к развитию конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов. При размножении возбудителя в эпителиальных клетках и лимфатическом аппарате кишечника возникает воспалительный процесс, клинически проявляющийся болью в животе, жидким стулом.
Клиническая картина
Инкубационный период составляет 1—2 недели, чаще 5—8 дней. Выделяют следующие клинические формы болезни: ОРЗ (ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит); фаринго-конъюнктивальная лихорадка; конъюнктивит и кератоконъюнктивит; аденовирусная атипичная пневмония. По тяжести различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы инфекции.
Заболевание начинается остро, повышается температура тела, появляются озноб, умеренная головная боль, нередко бол и в костях, суставах, мышцах, общая слабость. Ко 2—3-му дню болезни температура тела достигает 38—39 °С. Однако даже при высокой температуре состояние больного может оставаться удовлетворительным. Редко наблюдаются бессонница, тошнота, рвота, головокружение. Лихорадка часто носит двухволновый характер. Заболевание может протекать с субфебрильной температурой тела. Длительность лихорадочного периода от 4—6 до 14 дней.
С первых дней болезни появляются боль в горле при глотании, ощущение «песка» в глазах, слезотечение, заложенность носа и необильные серозные, в дальнейшем в связи с присоединением бактериальной флоры серозно-гнойные выделения из носа, влажный кашель. У детей младшего возраста нередко возникает осиплость голоса, грубый «лающий» кашель. У некоторых больных отмечается боль в эпигастральной области, жидкий стул.
Лицо умеренно гиперемировано, выражен склерит, конъюнктивы гиперемированы, с увеличенными фолликулами, иногда с пленчатым налетом. Слизистые оболочки носа набухшие. В зеве умеренная разлитая гиперемия, задняя стенка глотки с гипертрофированными фолликулами. Миндалины увеличены, гиперемированы, с островками беловатого налета, нередко пленчатого. Гнойный налет появляется только при присоединении бактериальной флоры. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены, реже наблюдается генерализованное увеличение лимфатических узлов. Увеличиваются печень и селезенка.
При аденовирусном кератоконъюнктивите больные жалуются на резь, ощущение инородного тела в глазах, слезотечение, светобоязнь. Часто возникает блефароспазм (стойкое спастическое смыкание век). Слизистая оболочка глаз резко гиперемирована. Роговица теряет блеск, мутнеет, зрение нарушается. Выздоровление происходит медленно, в течение 1—2 месяцев.
Аденовирусная пневмония протекает тяжело, развивается после периода катаральных явлений. Лихорадка держится длительно, до 3 недель. Больного беспокоят кашель, одышка. Рентгенологически выявляется мелкоочаговая пневмония.
У детей и в некоторых случаях у взрослых возникает острый геморрагический цистит, проявляющийся учащенным и болезненным мочеиспусканием, кратковременной, не более 3 дней, гематурией.
Возможны осложнения - отиты, синуситы, тонзиллиты, пневмонии, обусловленные вторичной бактериальной флорой, обострение хронических заболеваний.