Подавляющее большинство больных гриппом лечат на дому. Госпитализацию осуществляют по клиническим показаниям (тяжелые и осложненные формы заболевания, тяжелая сопутствующая патология) и в ряде случаев — по эпидемиологическим (из детских домов, интернатов, общежитий и т. п.).
Больного гриппом следует поместить в теплую, но хорошо проветриваемую комнату. В лихорадочный период и последующие два дня показано соблюдение постельного режима. Необходимо часто менять белье, при высокой температуре тела прикладывать холод к голове. Для больного выделяют отдельное полотенце и посуду. Белье и посуду больного обязательно кипятят.
Рекомендуется молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, обильное питьё (чай с молоком, клюквенный морс, фруктовые соки). Показаны также горячие напитки из плодов малины, настои цветков липы, листьев земляники, эвкалипта, чабреца, хвоща полевого, цветков ромашки, корня девясила, добавление в чай малинового варенья, меда. После снижения температуры тела, на 3—5-Й дни болезни, благотворный эффект оказывают традиционно применяемые в домашних условиях горячие ножные ванны с горчицей, горчичники к ногам, паровые ингаляции.
Успех этиотропной терапии определяется ее ранним началом, с 1-го дня болезни. При гриппе используют различные противовирусные препараты: римантадин (Ремантадин), осельтамивир (Тамифлю), занамивир (Реленза), 0,25 % оксолиновую мазь. Применяют также противогриппозный и нормальный человеческий (содержащий антитела к вирусам гриппа) иммуноглобулины по 3-6 мл однократно внутримышечно.
Широко используют патогенетические и симптоматические средства. Снизить температуру тела, уменьшить головную, мышечные боли позволяют жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен и др.), однако назначать их следует только при высокой лихорадке и гиперпирексии (температура 40 °С и выше). Антигриппин, в состав которого входят метамизол натрия (Анальгин) -- вместо исключенной из первоначальной прописи ацетилсалициловой кислоты, дифенгидрамин (Димедрол), рутин, лактат кальция и аскорбиновая кислота, применяют как жаропонижающее, десенсибилизирующее, укрепляющее сосудистую стенку средство. Для устранения сухости и першения в горле рекомендуют теплое молоко с содой или щелочной минеральной водой, амбазон (Фарингосепт), фалиминт. Для облегчения кашля используют глауцина гидрохлорид (Глаувент), окселадин (Тусупрекс), щелочные ингаляции, позже - отхаркивающие средства, горчичники. Уменьшению проявлений ринита способствуют повторные закапывания в нос нафазолина (Нафтизина), ксилометазолина (Галазолина), эфедрина. Всем больным показаны витамины, десенсибилизирующие средства.
Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают при наличии бактериальных осложнений.
При тяжелой форме гриппа проводят дезинтоксикационную инфузионную терапию, используют ингибиторы протеолиза, аминофиллин (Эуфиллин), сердечные гликозиды, мочегонные пре-параты, кислородные ингаляции. Больных с гипертоксическими формами гриппа лечат в ОРИТ.
Наблюдению в поликлинике подлежат реконвалесценты, перенесшие тяжелые и осложненные формы гриппа. Сроки диспансеризации обычно составляют от 3 до 6 месяцев, но по показаниям могут быть увеличены.
Профилактика
Больного следует изолировать. Госпитализацию осуществляют в специализированные отделения инфекционных больниц; при лечении на дому больного помещают в отдельную комнату; в поли-клиниках для реконвалесцентов организуют изолированные отсеки с отдельным входом с улицы и гардеробом.
Помещение, в котором находится больной, необходимо проветривать, проводить в нем влажную уборку, используя 1 % раствор хлорамина. Выделенные для больного белье, полотенца, носовые платки, посуду следует обязательно кипятить. Медицинский персонал и все окружающие больного должны носить маски. В палатах стационаров, кабинетах и коридорах поликлиник нужно систематически включать ультрафиолетовые лампы. В период эпидемии на лечебные учреждения накладывается карантин.
Для активной иммунизации против гриппа применяют инактивированные вакцины отечественного (Гриппол, вакцина гриппозная инактивированная жидкая) и импортного производства (Агриппал, Бегривак, Флюарикс), реже используют живые вакцины. В зависимости от типа вакцины препарат вводят подкожно, внутримышечно или интраназально.
Вакцинация показана детям, посещающим дошкольные учреждения, учащимся школ, студентам высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений, работникам медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы, лицам старше 60 лет.
Поствакцинальный иммунитет кратковременный, прививки следует проводить ежегодно.
Для пассивной иммунизации при возникновении эпидемических очагов в организованных детских коллективах используют специфический противогриппозный или нормальный человеческий иммуноглобулин. Для экстренной профилактики применяют противовирусные препараты (римантадин, осельтамивир), оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон.
Перед началом и во время эпидемии следует назначать адаптогены (настойки женьшеня, аралии, элеутерококка, лимонника, заманихи и т. п.).
Парагрипп
Парагрипп - острое антропонозное вирусное заболевание, характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации и поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.
Эпидемиология
Источником инфекции является больной человек, выделяющий вирус с капельками носоглоточной слизи при разговоре, кашле, чиханье в среднем в течение 7-10 дней (максимум до 36 дней).
Заболевание передается воздушно-капельным путем.
К парагриппу восприимчивы лица всех возрастных групп, однако чаще болеют дети дошкольного возраста. Заболевание возникает даже у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Около 70 % детей инфицируются в течение первого года жизни.
Спорадические случаи парагриппа встречаются круглый год, сезонные подъемы заболеваемости наблюдаются в осенние и зимние месяцы.
Этиология и патогенез
Возбудители парагриппа принадлежат к семейству парамиксовирусов и являются РНК-содержащими вирусами со стабильной антигенной структурой. Они обладают гемагглютинируюшими и гемолитическими свойствами, нейраминидазной активностью. При репликации вызывают характерные изменения - слияние клеток (симпласты). Выделяют 4 серотипа вирусов парагриппа: 1-й и 2-й серотипы вызывают развитие крупа у детей, 3-й приводит к бронхиолиту и пневмонии, особенно у детей младшего возраста, а 4-й серотип вируса способен поражать как верхние, так и нижние дыхательные пути. Вирусы быстро погибают при кипячении, легко инактивируются дезинфицирующими средствами.
Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носа, гортани, иногда трахеи. Репликация вируса в эпителиальных клетках сопровождается их деструкцией, развитием гиперемии и отека слизистой оболочки. Воспалительные изменения наиболее выражены в гортани, что приводит к возникновению ложного крупа. Вирусемия при парагриппе кратковременная и не сопровождается выраженными явлениями интоксикации.
Клиническая картина
Инкубационный период составляет 2-7 дней.
Различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы заболевания.
В большинстве случаев парагрипп начинается постепенно. Самочувствие больных ухудшается, появляются общее недомогание, слабость, легкая головная боль, познабливание, заложенность носа, сухость и першение, реже незначительная боль в горле. Температура тела субфебрильная или нормальная. Высокая лихорадка с первых дней болезни наблюдается редко, преимущественно у маленьких детей, и может сопровождаться бессонницей, тошнотой, рвотой, судорогами, бредом, менингеальными явлениями.
Ведущим симптомом является постепенно усиливающийся сухой кашель, который быстро становится грубым, «лающим», сохраняется упорно в течение 6-10 дней, затем медленно ослабевает и прекращается к концу 3-й недели заболевания. Голос становится хриплым или сиплым. Сначала появляются серозные, а затем слизисто-гнойные выделения из носа. У взрослых ринит может быть единственным симптомом парагриппа.
При осмотре слизистая оболочка носа отечна, гиперемирована, отмечается слабая гиперемия мягкого нёба, дужек, задней стенки глотки.
Для маленьких детей парагрипп — потенциально тяжелое заболевание в связи с угрозой возникновения стеноза гортани («ложный круп»), который развивается внезапно, чаще ночью, и продолжается несколько часов. Взрослые переносят заболевание преимущественно в легкой форме.
Наиболее частое осложнение - пневмония, обусловленная вторичной бактериальной флорой, у детей первых лет жизни - ОДН. Реже наблюдаются синуситы, отиты.