ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Группа острых респираторных заболеваний (ОРЗ) объединяет инфекции различной этиологии, характеризующиеся поражением дыхательных путей. ОРЗ могут вызывать вирусы, бактерии, хламидии, микоплазмы. Среди вирусных ОРЗ наиболее значимы грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная и риновирусная инфекции. ОРЗ вирусной и микоплазменной этиологии занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии.
Грипп
Грипп — острая антропонозная инфекция, вызываемая вирусами типов А, В и С, характеризуется выраженными явлениями интоксикации и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием трахеита.
Эпидемиология
Источником инфекции является больной человек. Он наиболее заразен в первые дни болезни. Выделение вируса происходит при разговоре, кашле, чихании и прекращается через 7-10 дней от начала заболевания.
Инфекция передается воздушно-капельным путем.
Высокая восприимчивость к гриппу отмечается среди лиц всех возрастных групп, за исключением детей первых 6 месяцев жизни, имеющих приобретенный от матери пассивный иммунитет. Подъемы заболеваемости наблюдаются в зимнее время.
Решающее значение в развитии эпидемического процесса при гриппе имеет изменчивость антигенных структур вируса, в большей степени свойственная вирусу гриппа А. Отсутствие коллективного иммунитета к новому штамму возбудителя способствует быстрому распространению заболевания, возникновению эпидемий и пандемий. Примером может служить объявленная ВОЗ в 2009 г. новая пандемия гриппа (так называемого свиного гриппа). Вызвавший ее вирус принадлежит к числу известных подтипов вируса гриппа А — HINI. однако является особым штаммом, ранее не циркулировавшим среди людей. Меньшим масштабом отличаются эпидемии гриппа В. Вирус гриппа С вызывает лишь спорадические заболевания.
Постинфекционный иммунитет при гриппе А сохраняется 2-3 года, при гриппе В - 3—6 лет, при гриппе С - пожизненно.
Этиология и патогенез
Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов и представляют собой РН К-содержащие вирусы трех типов - А, В и С.
В состав наружной оболочки вирусов А и В входят два белка -гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N), которые служат поверхностными антигенами вируса и играют важную роль в индукции иммунного ответа. Вирус гриппа С нейраминидазы не имеет.
В отличие от вирусов В и С, характеризующихся относительно стабильной антигенной структурой, вирус гриппа А обладает наибольшей способностью к мутациям и, соответственно, выраженной изменчивостью поверхностных антигенов. Известные в настоящее время антигенные варианты гемагглютинина и нейраминидазы пронумерованы. Вирусы с определенной комбинацией поверхностных белков, сходных по антигенным свойствам, составляют подтипы вируса гриппа А. Заболевания у людей вызывают вирусы подтипов Н1N1, Н2N2, НЗN2.
Появление новых штаммов вируса внутри подтипа обусловлено точечными мутациями, незначительно изменяющими молекулы поверхностных антигенов.
Вирус типа А вызывает грипп у людей, некоторых животных (лошадей, свиней, китов, тюленей и др.) и птиц, вирусы типов В и С патогенны только для человека. Вирусы гриппа животных и птиц имеют особые антигенные свойства, но в некоторых случаях способны, преодолев видовой барьер, инфицировать людей. К развитию тяжелых, в том числе смертельных, заболеваний может приводить возбудитель птичьего гриппа Н5N1.
Вирусы гриппа малоустойчивы во внешней среде, лучше переносят низкую температуру, быстро погибают при нагревании, кипячении, ультрафиолетовом облучении, воздействии обычных дезинфицирующих средств.
Входные ворота инфекции — слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Вирус проникает в цилиндрический эпителий, где накапливается, вызывая гибель клеток. Патологический процесс со слизистой оболочки носа и глотки быстро распространяется на гортань, трахею, бронхи. Нарушается микроциркуляция, возникают полнокровие, отек слизистых оболочек. Проникновение в кровь вируса гриппа и продуктов распада вызывает синдром интоксикации и поражение различных органов и систем, прежде всего сердечно-сосудистой и нервной. Повышение проницаемости и деструкция сосудистых стенок могут стать причиной кровоизлияний, носовых кровотечений, кровохарканья. Снижение иммунологической реактивности при гриппе способствует активации вторичной флоры и обострению хронических заболеваний.
Клиническая картина
Инкубационный период короткий -- от нескольких часов до 3 дней, чаще 1-2 дня.
Течение гриппа может быть типичным и атипичным. По тяжести клинических проявлений различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни.
В типичных случаях грипп начинается остро, с озноба, подъема температуры тела до 38,5-40 'С. Больные жалуются на сильную головную боль, локализованную преимущественно в лобной и лобно-височной областях, на боль в глазных яблоках, светобоязнь, ноющие боли в мышцах, костях, крупных суставах и пояснице, а также на общую слабость, разбитость, головокружение, отсутствие аппетита; в некоторых случаях отмечаются рвота, носовое кровотечение.
В первые сутки болезни присоединяются сухость и першение в носоглотке, «заложенность» носа. При осмотре отмечаются гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, разлитая гиперемия слизистой ротоглотки с зернистостью мягкого нёба, гипертрофией фолликулов задней стенки глотки. Кожные покровы влажные.
В этот же период в связи с развитием трахеита появляются саднение за грудиной, сухой кашель, который вскоре превращается в грубый, надсадный, мучительный и сопровождается осиплостью голоса. Через 2-4 дня кашель становится влажным, более редким. Тембр голоса восстанавливается.
На 2-3-й день появляется насморк, выделения из носа вначале серозные, затем серозно-слизистые, в случае присоединения бактериальной флоры выделения приобретают слизисто-гнойный характер. С 3—4-го дня болезни на губах, крыльях носа можно увидеть герпетическую сыпь.
Тоны сердца приглушены, определяется тахикардия или относительная брадикардия, АД имеет тенденцию к снижению.
При неосложненном течении гриппа лихорадка длится 2-5 дней. Период реконвалесценции составляет 1-2 недели и характеризуется наличием астеновегетативного синдрома (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, потливость).
При тяжелой форме заболевания нередко возникают менингеальные симптомы (менингизм), у детей — судороги, возможны бред и галлюцинации. Появляются геморрагические высыпания на коже, слизистых оболочках, носовые, маточные кровотечения, кровохарканье.
Молниеносная (гипертоксическая) форма характеризуется крайней тяжестью заболевания с развитием острой дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, отека головного мозга и часто заканчивается смертью.
При легкой форме субфебрильная температура длится не более 2—3 дней, интоксикация выражена слабо, в клинической картине преобладают симптомы поражения верхних дыхательных путей.
Редкие атипичные формы гриппа могут протекать без повышения температуры и других симптомов интоксикации или при отсутствии симптомов поражения дыхательных путей.
Угрожающими жизни больного осложнениями гриппа являются ИТШ, отек-набухание головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность с развитием отека легких, ОДН.
Наиболее частое осложнение гриппа - пневмония. Возможны также другие бактериальные осложнения: отит, гайморит, фронтит, этмоидит и др. Реже наблюдаются менингоэнцефалит, арахноидит, полиневрит, радикулит.
Грипп может вызвать обострение хронических соматических заболеваний. Нередко после перенесенного гриппа отмечаются проявления астенического синдрома—слабость, повышенная утомляемость, потливость.
Лабораторная диагностика
В гемограмме наблюдаются лейкопения, нейтропения, эозинопения, умеренный моноцитоз, в период реконвалесценции - лимфоцитоз, СОЭ нормальная или снижена.
В ранние сроки для экспресс-диагностики гриппа применяют метод иммунофлюоресценции. Материалом служат мазки и мазки-отпечатки со слизистой оболочки носа, смывы из носоглотки. Быстро обнаружить антигены вируса в мазках из полости носа можно с помощью ИФА.
Метод ПЦР используют для выявления РНК возбудителя в мазках и смывах из ротоглотки и носа.
Для подтверждения диагноза проводят серологические исследования: РТГА, РСК, РИГА, РН, ИФА.